胃鏡下鈦夾聯合腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血患者的效果

韓付金

天津市寧河區中醫醫院消化科 (天津 301500)

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床內科常見的一種急癥，主要臨床癥狀為嘔血、發熱等，若未得到及時、有效的治療，則很有可能因出血過多導致患者發生失血性休克，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。本研究主要探討胃鏡下鈦夾聯合腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2019年12月我院收治的80例非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對象，分為對照組與試驗組，每組40例。對照組男25例，女15例；年齡18～74歲，平均(38.2±8.7)歲。試驗組男22例，女18例；年齡20～72歲，平均(37.8±9.0)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：患者及患者家屬均知曉本研究內容，自愿參與研究；確診為非靜脈曲張性上消化道出血。排除標準：嚴重精神疾病的患者；嚴重心腦血管疾病的患者；臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

兩組均實施胃鏡治療。相關設備：胃鏡主機Pentax i5000、胃鏡EG29-i10、鈦夾安瑞醫療器械(杭州)有限公司，型號AMH-HCG-165-135。

對照組實施胃鏡下注射鹽酸腎上腺素注射液(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020526，規格1 ml∶1 mg)治療，先在胃鏡下對患者病灶部位進行確認，腎上腺素以1∶10 000配比溶液，并在出血病變部位周圍實施多點注射，每次注射量控制在1.5～2.0 ml，總注射量應低于10 ml。

試驗組實施胃鏡下鈦夾聯合腎上腺素治療，藥物注射步驟同對照組。胃鏡下鈦夾止血具體操作：術前先糾正患者血容量，確保其血壓處于穩定狀態；在胃鏡輔助下探查出血病灶，充分暴露局部病灶，從胃鏡工作通道將已裝好的止血夾系統插入，調整止血夾方向；當止血夾方向與張開度剛好能適應斷端血管時，將止血夾向前推進，釋放鈦夾釋放器，在距離病灶3 cm的位置放入鈦夾，并垂直推向于病灶血管方向，對周圍組織進行深壓，并將釋放器斷開；根據患者的具體情況，放置鈦夾，通常為1～4枚，之后用濃度為0.9%的氯化鈉注射液反復沖洗，直至完全止血，最后退出胃鏡。兩組均通過靜脈注射方式給予40 mg泮托拉唑，注射速度為8 mg/h，持續給藥72 h[3-4]。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組治療效果。效果判定：顯效，治療后1 d，臨床癥狀與體征基本消失，且體溫降低至正常范圍內，經胃鏡檢查后無異常；有效，治療后2 d，上消化道內出血現象停止，臨床癥狀與體征得到明顯改善，體溫降低，內鏡檢查有所好轉；無效，治療后3 d，上消化道出血現象未停止，臨床癥狀與體征及內鏡表現并未得到改善；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)記錄兩組癥狀控制時間與止血時間，其中止血時間判定標準為胃鏡下病灶停止出血時間，癥狀控制時間為發熱、黑便、嘔血等癥狀得到緩解的時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組止血時間及癥狀控制時間比較

試驗組止血時間及癥狀控制時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組止血時間及癥狀控制時間比較

3 討論

急性糜爛性胃炎、腫瘤性疾病、消化性潰瘍、食管炎疾病等都有可能誘發上消化道出血[5-6]。由于疾病類型不同，臨床表現也往往不同，因此，治療重點也不不盡相同。臨床需根據患者的病情實施對癥支持治療，積極控制病情進展，以提高患者治療效果與康復質量。

腎上腺素屬于一種內源性激素，主要由腎上腺釋放。外源性腎上腺素通過局部注射能夠起到止血的目的。但是，若腎上腺素注射劑量過大，則可能會引發局部組織壞死，故在治療時應嚴格控制腎上腺素的使用劑量。單一注射腎上腺素進行治療雖然能夠起到止血的效果，但起效較為緩慢。

鈦夾屬于一種機械裝置，主要通過夾子閉合所產生的力量將出血血管及其周圍組織夾閉，以阻斷血流，進而達到止血的目的。相較于外科血管結扎或縫合，鈦夾不會留在患者體內，在治療后2周左右，鈦夾就可以通過糞便途徑排出體外。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組止血時間及癥狀控制時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。

綜上所述，胃鏡下鈦夾聯合腎上腺素對非靜脈曲張性上消化道出血患者進行治療，不僅能夠縮短出血時間與癥狀控制時間，還能夠提高治療效果。