納美芬在舒芬太尼復合丙泊酚無痛胃鏡檢查中的應用效果

張志

天津市濱海新區大港醫院麻醉科 (天津 300270)

無痛胃鏡檢查采用一種新的無痛技術，使患者可以在無痛狀態下完成整個檢查和治療過程[1]。近年來，舒芬太尼復合丙泊酚靜脈全身麻醉被廣泛應用于無痛胃鏡檢查中，但在實際檢查過程中，患者可能會出現呼吸抑制，故在檢查中需根據個體差異，調整給藥速度。納美芬是一種生物受體阻斷劑，具有拮抗呼吸抑制的作用。本研究旨在分析納美芬在舒芬太尼復合丙泊酚無痛胃鏡檢查中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在我院接受無痛胃鏡檢查的126例患者，采用隨機數字表法分為對照組(63例)與試驗組(63例)。對照組男36例，女27例；年齡21～59歲，平均(46.21±5.10)歲；體質量指數17.2～25.6 kg/m2，平均(23.20±1.24)kg/m2。試驗組男33例，女30例；年齡22～60歲，平均(46.33±5.07)歲；體質量指數17.0～25.8 kg/m2，平均(23.23±1.22)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會批準。 納入標準：術前檢查無行無痛胃鏡檢查禁忌證；患者及其家屬知情同意本研究，并已簽署同意書；精神正常，可配合完成研究。排除標準：合并重要臟器病變；存在血常規、凝血功能異常；存在內分泌功能異常；正參與其他臨床研究。

1.2 方法

所有患者術前均常規禁食禁飲，入室后開放靜脈通道，取左側臥位，密切觀察其血壓、心率等生命體征，然后進行全身麻醉。

對照組靜脈注射0.2 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，2 ml：100 μg)，然后復合給予丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，20 ml：0.2 g)，誘導量2.0～2.5 mg/kg，維持用藥4～12 mg/kg。

試驗組在麻醉前靜脈注射0.2 μg/kg納美芬(成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準字H20183012，1 ml：0.1 mg)，然后給予舒芬太尼復合丙泊酚用藥(同對照組)。

待患者呼之不應，且睫毛反射消失后，行胃鏡檢查。

1.3 臨床評價

(1)監測并比較兩組誘導前(T0)、睫毛反射消失時(T1)、檢查結束時(T2)的呼吸頻率(respiratory rate，RR)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)及血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2)。(2)記錄并比較兩組的指令睜眼時間、定向力恢復時間及意識消失時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血流動力學參數比較

T1、T2時，兩組RR、MAP均低于T0時，但試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組各時間點的SpO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組血流動力學參數比較

2.2 兩組麻醉相關指標比較

兩組意識消失時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組指令睜眼時間、定向力恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組麻醉相關指標比較

3 討論

傳統胃鏡檢查是對患者咽部進行局部麻醉，容易出現惡心嘔吐、嗆咳等不良反應，不僅增加了患者的心理創傷，而且影響檢查操作及質量。近年來，無痛胃鏡技術發展迅速，且檢查中使用的麻醉藥物的安全性受到臨床的高度重視，要求具有鎮靜效果好、不良反應少、鎮痛效果優且術后蘇醒快等優點[2]。

舒芬太尼是一種鎮痛藥，主要作用于μ阿片受體，具有較高的親脂性，約為芬太尼的2倍，不僅鎮痛作用強，且持續時間長[3]，其與μ2受體結合時，會抑制呼吸中樞，干擾呼吸頻率，給手術室麻醉帶來安全隱患。丙泊酚作用時間較短，可在一定程度上縮短蘇醒時間，且不良反應較少，但其鎮痛效果不佳，若加大劑量可能會導致呼吸抑制，單獨應用效果不理想[4-5]。舒芬太尼復合丙泊酚可以取得最佳的藥動力及藥效學，但仍會出現一定的呼吸抑制情況。

納美芬是一種μ、α阿片受體阻斷劑，可有效緩解內源性物質在身體應激狀態下引起的中樞神經、呼吸及循環系統等一系列癥狀，進而調節呼吸、神經等功能[6]。本研究結果顯示，T1、T2時，兩組RR、MAP均低于T0時，但試驗組高于對照組，且試驗組指令睜眼時間、定向力恢復時間均短于對照組，表明納美芬在舒芬太尼復合丙泊酚無痛胃鏡檢查中的應用效果較好，對患者血流動力學影響較小，且可縮短恢復時間。其原因在于，納美芬用藥后可產生一定的受體拮抗作用，可阻斷阿片類受體，拮抗呼吸抑制，且對舒芬太尼復合丙泊酚患者具有一定的催醒作用，縮短恢復時間；此外，納美芬可降低β-內啡肽水平，提高左室收縮壓，維持平均動脈壓穩定。

綜上所述，將納美芬應用于舒芬太尼復合丙泊酚無痛胃鏡檢查中，可縮短患者恢復時間，且具有拮抗呼吸抑制的作用，有利于循環穩定。