多索茶堿聯合布地奈德霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及血氣指標的影響

蘇興奎

遼寧省朝陽市喀左縣中醫院 (遼寧朝陽 122300)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)簡稱慢阻肺，常因慢性支氣管炎反復發作、吸入有毒氣體及肺氣腫等導致氣道阻塞所致。該疾病多發人群為中老年人，若無法及時有效排痰，會使痰液長時間留置于支氣管內，加重患者的病情[1]。臨床對于此類患者，通常給予藥物治療，同時予以調整其膳食結構等干預。長時間服用藥物治療的效果會逐漸降低，不利于患者康復，且對其肺功能有一定影響。本研究旨在探討多索茶堿聯合布地奈德霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者肺功能及血氣指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月我院收治的78例AECOPD患者，依據隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組39例。試驗組男20例，女19例；年齡43～76歲，平均(59.52±3.46)歲；病程2～15年，平均(8.51±2.13)年。對照組男21例，女18例；年齡45～74歲，平均(59.60±3.52)歲；病程3～15年，平均(8.59±2.24)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》中的相關診斷標準[2]；對本研究了解，并同意簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重臟器功能障礙；無法正常溝通；咳痰無力、無法配合。

1.2 方法

兩組在治療期間均給予止咳化痰、控制性吸氧及抗生素等對癥支持治療。

對照組采用多索茶堿(瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20183013，規格 10 ml∶0.1 g)治療：取0.2 g多索茶堿與100 ml的0.9%的氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，1次/d。

試驗組在對照組基礎上聯合布地奈德(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010552，規格：100撳/瓶)霧化吸入治療：取2 mg布地奈德混懸液與2.5 ml復方異丙托溴銨溶液(山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20120003，規格 20 ml∶5 mg)和2 ml 0.9%的氯化鈉注射液混合后進行霧化吸入，墻式給氧裝置驅動吸入，調整氧流量為6 L/min，20 min/次。

兩組均持續治療10 d，在治療第7天開始每日監測血氣指標與肺功能指標。

1.3 臨床評價

(1)分別于治療前及治療1周后采用Spirolab Ⅲ型肺功能測定儀[米爾思維(北京)醫療科技有限公司，國食藥監械(進)字2014第2214280號]檢測兩組的第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、呼氣峰值流速(peak expiratory flow，PEF)，并計算FEV1/FVC值。(2)分別于治療前及治療1周后抽取兩組清晨空腹肘靜脈血5 ml，通過血氣電解質分析儀(美國實驗儀器有限公司,型號為GEM Premier 3000)測定動脈氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SaO2)及pH。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較

治療1周后，兩組FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC均較治療前升高，且試驗組變化幅度大于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前及治療1周后肺功能指標比較

2.2 兩組血氣指標比較

治療1周后，兩組pH、PaO2、SaO2較治療前均上升，PaCO2較治療前下降，且試驗組變化幅度大于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前及治療1周后血氣指標比較

3 討論

據統計，全球在40歲以上的COPD患者數量占9%～10%[3]。近年來，COPD的發病率呈增長趨勢，且穩居高位。多索茶堿是一種新型甲基黃嘌呤衍生物，具有松弛支氣管平滑肌的作用，在用藥后30 min左右起效，內含多種炎性介質，同時可抑制細胞因子的釋放，在控制呼吸道慢性炎癥方面具有顯著效果。布地奈德是一種具有局部抗炎效果的糖皮質激素，呈淡米色固體狀[4]。

本研究結果顯示，治療1周后，兩組FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC均較治療前升高，且試驗組變化幅度優于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；兩組pH、PaO2、SaO2較治療前均上升，PaCO2較治療前下降，且試驗組變化幅度優于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；表明多索茶堿聯合布地奈德霧化吸入在改善AECOPD患者的肺功能及血氣指標等方面具有較為明顯的效果。原因在于布地奈德通過提高溶酶體膜、平滑肌細胞及內皮細胞的穩定性，使抗體合成減少，同時通過控制免疫反應，降低了組胺等過敏活性介質的活性及釋放量；此外，多索茶堿與布地奈德聯合作用可有效控制支氣管收縮物質的釋放與合成，降低平滑肌的收縮反應，同時可減輕抗原抗體結合時的酶促反應[5-6]。

綜上所述，應用多索茶堿聯合布地奈德霧化吸入治療AECOPD患者，不僅可緩解患者的肺功能指標，而且有助于改善血氣指標。