靜脈留置針對產后出血的預防作用

余文鵑，王凌花，李伶俐，陽玉霞，鄒勇飛

江西省吉安市吉水縣人民醫院婦產科 (江西吉水 331603)

產后出血是指產婦分娩后24 h內出血量大于500 ml，是產科常見的并發癥，嚴重時可引發失血性休克。若產婦不能得到有效的救治，將會導致子宮切除或死亡，因此,制定正確的治療方案是成功控制產婦產后出血率和病死率的關鍵。縮宮素目前已被臨床證實在預防產婦產后出血中有重要的作用，但不同的靜脈途徑對產婦的預后情況也不同。靜脈留置針為雙通管，可提高搶救成功率，避免反復穿刺帶來的痛苦，目前已經代替了普通的靜脈穿刺方法，在臨床得到了廣泛的應用[1]。本研究探討靜脈留置針對產后出血的預防作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年9月于我院自然分娩的60名產婦作為研究對象，隨機分為兩組，各39名。對照組年齡20～39歲，平均(28.95±2.44)歲；孕周37～41周，平均(38.64±1.06)周；體質量指數21～24 kg/m2，平均(22.36±0.27)kg/m2。觀察組年齡20～38歲，平均(28.72±2.51)歲；孕周37～41周，平均(38.56±1.04)周；體質量指數21～24 kg/m2，平均(22.27±0.25)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)產婦及家屬均簽署知情同意書；(2)活產單胎。排除標準：(1)合并子宮肌瘤、宮頸囊腫、凝血功能障礙的產婦；(2)妊娠期間合并有前置胎盤、高血壓及胎盤早剝等并發癥的產婦；(3)合并嚴重的心、肝、腎功能障礙的產婦。

1.2 方法

觀察組在第二產程采用留置針開放靜脈通道，同時加強靜脈留置針護理。開放靜脈通道：在活躍期或宮口全開時采用靜脈留置針建立靜脈通路，使用帶肝素帽的Y型留置針(蘇州林華醫療器械有限公司，18號)，快速靜脈滴注20 U縮宮素(成都市海通藥業有限公司，批準文號H51021982，1 ml：5 U)和5%的葡萄糖液500 ml混合液，待胎盤常規娩出后縫合會陰裂傷或切口。留置針護理：(1)置管前宣教，置管前為患者詳細介紹靜脈留置針的方法、目的和必要性，提高患者的配合度；(2)合理選擇血管，結合患者的實際情況選擇粗直、彈性好、血流豐富、易固定及避開關節部位的血管進行穿刺；(3)穿刺，選定血管后常規消毒，皮膚消毒范圍約為8 cm×8 cm，以30°角度將外套管和針芯刺入血管，觀察回血后將穿刺角度調至10°，繼續向血管內刺入2 mm，退出針芯，連接肝素帽，使用一次性透明敷貼固定針管及延長管，合理調節滴速；(4)穿刺過程中嚴格執行無菌技術，每周更換2～3次無菌敷料，留置時間最長不超過7 d，一旦發現針眼滲液滲血、皮膚紅腫、硬結及皮疹等情況立即告知醫護人員，及時更換敷貼。

對照組采用普通鋼針開放靜脈：使用普通7號半鋼針在活躍期或宮口全開時用靜脈留置針建立靜脈通路，并在胎兒娩出后及時靜脈滴注縮宮素。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組產后出血發生情況：待胎兒娩出后，立即將聚血器放置在產婦臀下收集血液，胎盤娩出和會陰縫合完成后將一次性會陰護理墊(標有凈重)墊在臀下，稱重，以此評估分娩后出血量，稱重法按血液比重1.05 g換算為1 ml，>400 ml計為產后出血。(2)比較兩組產后大出血搶救成功率和靜脈滲漏率.

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產后出血發生情況比較

觀察組產后出血發生率為3.33%(1/30)，低于對照組的23.33%(7/30)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產后出血發生情況比較[名(%)]

2.2 兩組產后大出血搶救成功率和靜脈滲漏率比較

觀察組產后大出血搶救成功率高于對照組，靜脈滲漏率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產后大出血搶救成功率和靜脈滲漏率比較[名(%)]

3 討論

產科是一個高風險科室，產婦常發生子癇、產后出血及胎膜早破等產后并發癥，其中產后出血是分娩期常見的嚴重并發癥，若產婦得不到及時有效的救治以補充血容量，將會危及產婦的生命安全。因此，臨床需采取有效的護理干預措施來有效地預防和控制分娩產婦的產后出血風險。有相關研究指出，產后出血的發生主要與凝血功能障礙、胎盤娩出異常、軟產道裂傷及子宮收縮乏力等因素有關[2]。縮宮素常被臨床用于引產、催產及預防產后出血產婦的治療中，且在預防產婦產后出血中發揮著重要作用；同時，縮宮素可與產婦的子宮平滑肌收縮受體相結合，在給藥3～5 min后即可促使子宮收縮，但靜脈給藥途徑不同給產婦帶來的效果也不同[3]。

產后出血的發生率較高，產婦在短時間內失血量過多，易發生低血容量休克，若不能得到及時的救治將會發展為難以挽救的休克，從而影響靜脈通道的開放效率，甚至需要靜脈切開，延誤最佳的搶救時機[4]。因此，為產婦成功建立一條靜脈通道，能夠將縮宮藥物、血液和水快速輸送到產婦體內，是保障產婦安全的一條生命線。以往臨床采用普通的一次性靜脈輸液針頭輸液，在孕婦分娩用力時易造成針頭穿破血管，導致藥液滲至皮下組織，對患者的靜脈破壞較大，增加了患者的痛苦及護理人員的工作負擔；另外，隨著穿刺次數的增加，也增加了靜脈的穿刺難度。

留置套管針輸液技術作為一種新的護理技術目前已在臨床得到了廣泛應用[5]。靜脈留置針也稱為套管針，特殊性材料，具有質地柔軟，彈性良好等優點，可隨血管彎曲，是普通頭皮針的良好替代品，能夠長時間留置在靜脈，對血管的刺激性較小，且針頭不易脫出血管，能夠隨時進行輸液治療[6]。本研究結果顯示，觀察組產后出血發生率低于對照組，產后大出血搶救成功率高于對照組，靜脈滲漏率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，與陳新穎[7]的研究報道結果相似，說明在產婦第二產程應用靜脈留置針開放靜脈通道并輸注縮宮素，能夠預防和控制產后出血的發生。

綜上所述，應用靜脈留置針可有效保護產婦的靜脈通道，對預防產后出血和提高產后出血搶救效率具有重要意義。