優化急診護理聯合心電除顫儀對急性心肌梗死心搏驟停患者院內生存率和并發癥的影響

張丹

天津北大醫療海洋石油醫院 (天津 300450)

急性心肌梗死是由于冠狀動脈持續、急性缺血缺氧引發的心肌壞死，其發病與精神因素、長期吸煙及飲食習慣等有關，具有起病突然、病情進展快及病死率高等特點。近年來，患病人數不斷增多。患者的臨床特征是胸骨后突發絞榨性疼痛、心力衰竭及瀕死感等，嚴重時可危及生命安全[1]，需盡早開展診斷和治療，并積極做好院前處理工作，在治療時應遵循搶救瀕死心肌、減小梗死范圍、維護心臟功能、積極處理相關并發癥的原則。對于心肌梗死心搏驟停患者，應盡可能縮短其院前急救時間，為患者贏取更多的院內搶救時間，以提升其生存率，改善預后[2]。本研究旨在探討優化急診護理聯合心電除顫儀對急性心肌梗死心搏驟停患者院內生存率和并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月我院收治的80例急性心肌梗死心搏驟停患者作為對照組，選取2019年1—12月我院收治的84例急性心肌梗死心搏驟停患者作為觀察組。對照組男45例，女35例；年齡42～78歲，平均(59.25±6.58)歲；心搏驟停時間4～7 min，平均(5.02±1.38)min。觀察組男47例，女37例；年齡42～78歲，平均(59.30±6.42)歲；心搏驟停時間3～7 min，平均(5.10±1.26)min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均應用荷蘭Efficia DFM100心電除顫儀治療：通過非同步直流電開展除顫操作，在電板上均勻涂抹導電糊，將除顫電流調整為200～300 J，待充電結束后，將A電極板置于心尖部，將S電板置于心底部，開展除顫操作；后從患者身體上移開電極板，分析其心電波形，對于心率仍未恢復者隨即開展二次除顫，結合實際情況調整電流，最大不宜高于360 J；值得注意的是，在除顫過程中，應確保電極板和皮膚完全接觸，在成功除顫后，對意識仍未恢復者開展安全護理，將床欄拉起，告知家屬陪護，對因搶救造成的皮膚灼傷，應結合灼傷程度予以燙傷膏處理，保持皮膚清潔，以防感染。

對照組予以常規傳統急救護理，即指導患者臥床，予以心電監護、吸氧等干預，注意觀察患者的病情變化和生命體征，開放靜脈通路等。

觀察組予以優化急診護理。(1)院前搶救和轉運流程：接到急救電話后，急診室需在5 min內出診，在救護車上可通過電話掌握患者當前的情況，指導家屬開展部分急救措施，如協助患者臥床，避免隨意搬動，做好患者的情緒穩定工作等，爭取在醫務人員抵達前穩定患者的情緒；在抵達現場后，應立即開展面罩吸氧，同時開放靜脈通路，予以適當補液，減輕其疼痛感，并適時安慰和鼓勵患者，做好生命體征的監測等；結束現場急救后開始轉運，轉運途中予以心電除顫，盡快將患者送往距離最近的醫院進行搶救。(2)接診流程：轉運途中與接診護士取得聯系，要求其做好充分的入院準備工作，對可能出現急性心肌梗死的患者，應于就診后5 min內臥床休息，予以吸氧，完善血常規和心肌酶等各項檢查，以盡快確診；做好介入手術準備工作，如有需要須在最短的時間內開展手術。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的搶救成功率、生存率、分診評估時間、急救時間及住院時間。(2)統計兩組并發癥發生情況，包括皮膚灼傷、心律失常及心力衰竭等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組搶救成功率和生存率比較

觀察組搶救成功率、生存率均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組搶救成功率和生存率比較[例(%)]

2.2 兩組分診評估時間、急救時間及住院時間比較

觀察組分診評估時間、急救時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組分診評估時間、急救時間及住院時間比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

多數急性心肌梗死心搏驟停患者在發病后數小時內于院外死亡，不僅需積極開展對癥支持處理，還需對急救流程進行優化，及時搶救瀕死的心肌組織，重建冠狀動脈血運，避免缺血面積不斷擴大造成不可逆的損害[3]。電擊除顫是指通過除顫儀生成一定能量脈沖電流，使其經過心臟將心肌細胞充分激活，促進竇性心律恢復，在搶救心肌梗死心搏驟停患者中具有積極的作用[4]。

以往常規急救護理的護理效率較低，進而降低了搶救成功率，造成整體醫療急救水平較差[5]，因此，對急救護理方案開展優化干預十分必要。本研究結果顯示，觀察組搶救成功率、生存率均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組分診評估時間、急救時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。其原因可能在于，優化急救護理可對心搏驟停患者及時開展病情評估、搶救及護理工作，極大地縮短了院前急救時間，確保患者于最短時間內抵達醫院，進一步開展全面、正規的再灌注治療，為其贏取更多的搶救時間，進而有助于提升生存率；多次電除顫經非同步直流電除顫，可對心肌造成沖擊，消除心室顫動，提升搶救成功率[6]。值得注意的是，在開展優化急救護理時，護士需具備熟練的急救護理技能，力爭在最短的時間內抵達現場，并開展準確、迅速的評估與急救，輔助醫師做好各項搶救工作，盡可能挽救患者的生命，改善其預后[7]。

總之，急性心肌梗死心搏驟停患者在接受心電除顫儀治療的同時予以優化急診護理干預，能夠縮短搶救時間，提高院內生存率，減少并發癥的發生，改善患者預后。