鼻腔沖洗球結合霧化治療在慢性鼻竇炎手術患者中的應用效果

劉曉雯

天津市第一中心醫院 (天津 300192)

目前，臨床治療慢性鼻竇炎患者首選鼻內鏡下鼻竇手術，該術式在鼻內鏡下可將鼻竇病灶完全切除，開放鼻竇竇口，具有良好的應用效果。但經臨床實踐發現，術后易出現黏膜腫脹、鼻腔粘連等并發癥，進而影響患者鼻腔通氣功能，降低手術治療效果。鼻腔霧化治療是將抗菌、抗炎藥物配置成霧化液經患者鼻腔吸入，主要作用是改善其鼻腔炎性反應，抑制分泌物的生成。鼻腔沖洗球通過利用沖洗液沖洗鼻腔，以充分引流分泌物，恢復竇口引流[1]。本研究旨在探討鼻腔沖洗球結合霧化治療在慢性鼻竇炎手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年12月至2019年12月于我院接受手術治療的97例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，根據術后處理方式分為對照組51例與觀察組46例。對照組男29例，女22例；年齡27～54歲，平均(40.35±4.41)歲；病程4個月至4年，平均(2.52±1.31)年。觀察組男25例，女21例；年齡26～53歲，平均(39.46±4.32)歲；病程6個月至4年，平均(2.46±1.26)年。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬均對本研究知情同意。納入標準：符合《鼻科學組慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[2]中的慢性鼻竇炎診斷標準；經鼻內鏡下鼻竇手術治療；臨床資料完整。排除標準：嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全；合并惡性腫瘤；合并過敏性鼻炎；合并真菌性鼻炎；處于哺乳期或妊娠期。

1.2 方法

兩組均予以綜合護理干預。(1)定期培訓：組織耳鼻喉科室內專科護士學習鼻腔解剖、鼻內鏡手術、鼻腔沖洗及霧化等相關知識。(2)健康宣教：于鼻內鏡下鼻竇手術前對患者進行健康宣教，講解慢性鼻竇炎相關知識，提高其疾病認知度；講解手術治療意義、預期效果及具體過程，使其充分了解手術作用，重點強調術前準備工作的重要性，使其積極配合術前準備；說明鼻腔沖洗球、鼻腔霧化治療的作用，并正確示范鼻腔沖洗器的使用方法，告知相關注意事項，以保障治療效果。(3)建立護理小組：選取1名綜合素質較高、具有良好科研能力的專科護理人員擔任護理小組組長，負責督促專科護士落實護理措施，做好術前、術中、術后護理工作及用藥、休息指導等。(4)生活干預：積極引導患者養成良好的生活習慣，提倡其戒煙、戒酒等，并根據恢復情況指導其適當運動。

對照組行單純鼻腔霧化治療：應用美國百瑞公司生產PARISINUS壓縮霧化吸入器及相關配套試劑進行霧化治療，鼻腔霧化液選用8萬U硫酸慶大霉素+5 mg地塞米松+10 ml 0.9%氯化鈉注射液配置，霧化時間為15 min，2次/d，共治療7 d。

觀察組在對照組基礎上行鼻腔沖洗球沖洗干預：在鼻內鏡下鼻竇手術后48 h，抽出鼻腔內膠原蛋白海綿材料，將沖洗液溫度加溫至33～35 ℃備用，將鼻沖球一端橄欖頭置于前鼻孔內，另一端置入100～200 ml沖洗液內，擠動負壓球囊對鼻腔進行沖洗，告知患者在沖洗過程中避免做吞咽動作等，2次/d，共干預7 d。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的臨床療效：顯效，于鼻內鏡下觀察顯示鼻腔分泌物結痂達80%以上，無水腫；有效，于鼻內鏡下觀察顯示鼻腔內分泌物結痂達65%～79%，水腫情況改善；無效，于鼻內鏡下觀察顯示鼻腔內分泌物結痂低于65%或無變化，水腫情況未緩解或加重；治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組治療期間并發癥發生情況，包括中耳炎、鼻腔粘連、鼻腔出血等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組發生耳炎1例，鼻腔出血2例，并發癥發生率為6.52%；對照組發生鼻腔粘連1例，鼻腔出血1例，并發癥發生率為3.92%。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.014，P=0.906)。

表1 兩組臨床效果比較

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見及多發疾病，多因病菌感染、鼻內阻塞性疾病、外傷等原因所致。若未及時治療，疾病長期發展易引發顱、眼、肺等并發癥，加重感染癥狀，甚至導致患者死亡[3]。鼻內鏡下鼻竇手術是目前臨床治療慢性鼻竇炎患者的常用手段，具有良好的應用效果，但術后紗布填塞止血易阻斷局部血流，造成鼻黏膜充血，進而導致大量分泌物與血痂生成，影響鼻腔通氣。因此，術后予以有效的干預措施對促進通氣至關重要。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；表明在護理過程中應用鼻腔沖洗球結合霧化治療可提高臨床療效，且安全性不受影響。分析其原因在于，應用硫酸慶大霉素、地塞米松等藥物配置霧化液進行霧化治療，可有效殺滅鼻腔內細菌，減輕炎性反應，進而減少鼻腔內分泌物，改善鼻腔通氣情況[4]。同時，鼻腔沖洗治療可將鼻腔內分泌物、淤血等充分引流，進而預防術后鼻腔粘連，且可恢復竇口引流，改善鼻腔局部血液循環，促進分泌物結痂，加快患者的康復進程[5]。此外，在手術治療期間對患者行綜合護理干預，告知其疾病及手術相關知識，可提高患者對疾病的認知度，使其積極配合臨床治療，且對其生活進行干預可引導患者養成良好的生活習慣，進而預防術后復發。但在行鼻腔沖洗治療時，需確保沖洗液溫度適宜，避免造成鼻腔血管擴張，導致鼻腔出血；且擠壓負壓球囊時力度要適中，以預防中耳炎的發生；在沖洗結束后，醫護人員需對沖洗器進行及時清洗與消毒，預防細菌的增生，避免院內感染的發生；此外，沖洗后囑患者擤鼻時動作需輕柔，防止力度大引發鼻腔出血。

綜上所述，在慢性鼻竇炎手術患者護理過程中應用鼻腔沖洗球結合霧化治療的效果顯著，且安全性高。