優(yōu)化急診護(hù)理流程聯(lián)合亞低溫治療儀在急性腦梗死患者搶救中的應(yīng)用效果

黃景蓮

寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 301800)

急診搶救是救治急性腦梗死患者的主要環(huán)節(jié)，急診護(hù)理流程是確保急性腦梗死患者得到及時救治的基本保障[1]。因此，優(yōu)化急診護(hù)理流程對改善該疾病患者的預(yù)后情況具有重要意義。發(fā)熱是腦梗死患者急性期的常見癥狀，若未得到及時控制，可能會使腦梗死面積擴(kuò)大，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。近年來，亞低溫治療儀逐漸被臨床用于急性腦梗死患者的救治中，且取得了一定效果，但臨床有關(guān)優(yōu)化急診護(hù)理流程與亞低溫治療儀聯(lián)合用于急性腦梗死患者搶救中的研究較少。本研究旨在探討優(yōu)化急診護(hù)理流程聯(lián)合亞低溫治療儀在急性腦梗死患者搶救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年12月我院收治80例急性腦梗死患者作為研究對象，依據(jù)患者家屬護(hù)理意愿分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男16例，女24例；年齡47～73歲，平均(54.06±2.16)歲；腦梗死面積2～6 cm2，平均(4.71±1.15)cm2；發(fā)病時間2～6 h，平均(3.58±1.02)h；溶栓36例，未溶栓4例。觀察組男18例，女22例；年齡44～72歲，平均(54.16±2.09)歲；腦梗死面積2～6 cm2，平均(4.68±1.13)cm2；發(fā)病時間2～5 h，平均(3.49±1.05)h；溶栓35例，未溶栓5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)作且伴有高熱癥狀；積極配合本研究治療；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期；合并肝、腎等器官衰竭；伴有高血壓、糖尿病；合并惡性腫瘤；存在精神疾病或智力障礙。

1.2 方法

兩組入院后均給予生命體征監(jiān)測、心理干預(yù)等常規(guī)護(hù)理。

對照組給予優(yōu)化急診護(hù)理流程干預(yù)，由急診科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、影像科醫(yī)師、護(hù)士等組成急診護(hù)理流程小組，并制定組內(nèi)急診護(hù)理流程工作內(nèi)容，包括院前急救和院內(nèi)急救兩部分，具體措施如下。(1)院前急救：在接到急救中心電話后1 min內(nèi)出診，備好急救工具，確保有空缺床位，并通知醫(yī)護(hù)人員做好接診準(zhǔn)備；到達(dá)現(xiàn)場立即監(jiān)測患者生命體征，并給予常規(guī)吸氧治療；在回院過程中采集患者基本資料與病情，安全轉(zhuǎn)運(yùn)，并利用微信平臺將患者信息發(fā)送至醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)。(2)院內(nèi)急救：入院后，立即與接診人員進(jìn)行交接，啟動綠色通道，以最快的速度將患者送至搶救室；協(xié)助醫(yī)師評估患者病情，入院20 min內(nèi)完成影像學(xué)、血常規(guī)等檢查，同時與患者家屬進(jìn)行交流，詢問是否同意進(jìn)行靜脈溶栓治療；征得家屬同意后，立即準(zhǔn)備藥物進(jìn)行治療，并采用物理降溫療法對患者進(jìn)行降溫，用溫水擦拭患者掌心、腳心、腋窩等位置，必要時予以局部冷敷。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用亞低溫治療儀干預(yù)：使用珠海和佳有限公司生產(chǎn)的HGT-200Ⅱ型亞低溫治療儀，在檢查儀器性能完好后，患者平臥于降溫毯上，治療儀水溫設(shè)置在5～10 ℃，體溫控制在36～37 ℃；將傳感器放于腋下，開啟體溫開關(guān)，當(dāng)體溫超出控制范圍時，啟動水循環(huán)進(jìn)行降溫，在降溫過程中密切監(jiān)測患者體溫變化情況，必要時給予保暖復(fù)溫，連續(xù)干預(yù)2 d。

1.3 臨床評價

(1)分別于干預(yù)前、干預(yù)1個月后，采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(national institutes of health stroke scale，NIHSS)[3]評估兩組的神經(jīng)功能，總分42分，得分越高表示患者神經(jīng)功能越差。(2)干預(yù)1個月后，比較兩組搶救成功率與致殘率。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)為患者生命體征恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定時間>24 h；致殘標(biāo)準(zhǔn)為患者仍伴有語言功能障礙、肢體運(yùn)動障礙、神經(jīng)功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS比較

干預(yù)1個月后，兩組NIHSS均低于干預(yù)前，且觀察組NIHSS低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組搶救成功率與致殘率比較

干預(yù)1個月后，觀察組搶救成功率高于對照組，致殘率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組NIHSS比較(分，

表2 兩組搶救成功率與致殘率比較[例(%)]

3 討論

急性腦梗死是臨床發(fā)病率較高的一種腦血管疾病，多發(fā)于老年群體，具有極高的致殘率及病死率，為患者家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若未得到及時治療，將嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能。急性腦梗死患者搶救能否成功與急診護(hù)理流程存在一定關(guān)聯(lián)，且腦梗死時間會在一定程度上影響病情進(jìn)展及預(yù)后情況，梗死時間越長，患者神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重，搶救成功的希望越渺茫；此外，多數(shù)急性腦梗死患者會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，故降溫在急性腦梗死患者的搶救中有重要意義。

優(yōu)化急診護(hù)理流程可在一定程度上縮短轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查等搶救時間，為患者早期治療提供有效保障。亞低溫治療儀是臨床常用的物理降溫設(shè)備，將其應(yīng)用于腦卒中中樞性高熱患者中的臨床效果顯著[4]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個月后，觀察組NIHSS低于對照組，搶救成功率高于對照組，致殘率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示優(yōu)化急診護(hù)理流程與亞低溫治療儀聯(lián)合用于急性腦梗死患者搶救中的效果顯著，不僅可以改善患者的神經(jīng)功能，還可以提高搶救成功率，降低致殘率，改善患者預(yù)后。分析其原因在于，優(yōu)化急診護(hù)理流程有助于縮短院前延遲時間，在院內(nèi)急救過程中通過通綠色通道可節(jié)約候診、等待檢查等時間，從而幫助患者快速完成檢查，以決定是否采用溶栓治療，有效縮短腦梗死時間，降低神經(jīng)功能損傷程度。亞低溫治療儀相較于傳統(tǒng)降溫療法，有助于準(zhǔn)確控制體溫，使患者體溫處于可控的低溫狀態(tài)下，從而促進(jìn)神經(jīng)功修復(fù)，降低致殘率，提高搶救成功率[5-6]。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理流程聯(lián)合亞低溫治療儀用于急性腦梗死患者的搶救中，利于改善神經(jīng)功能，提高搶救成功率，降低致殘率，改善預(yù)后情況。