早期腸內免疫營養對心臟重癥監護病房重癥心肌梗死患者營養狀況及免疫功能的影響

丁明珠

大連醫科大學附屬第一醫院 (遼寧大連 116011)

急性心肌梗死是臨床心內科常見的急危重癥之一，具有起病急、病情進展快、病情多變、并發癥較多等特點，嚴重者可進一步出現心力衰竭、休克及心律失常等癥狀，甚至對患者的生命安全造成影響[1-2]。心臟重癥監護病房(cardiac care unit，CCU)屬于專科重癥監護病房的一種，CCU重癥心肌梗死患者多伴有營養狀況不佳的情況，需給予有效的營養供應，以改善預后，促進疾病轉歸。因此，積極探求對應營養支持干預手段極為重要。本研究旨在探討早期腸內免疫營養對CCU重癥心肌梗死患者營養狀況及免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月至2019年9月在我院接受治療的66例重癥心肌梗死患者的臨床資料，依據護理方案的不同將其分為對照組和觀察組，每組33例。對照組男17例，女16例；年齡45～70歲，平均(57.23±5.35)歲；體質量指數17.9～23.1 kg/m2，平均(21.07±2.03)kg/m2。觀察組男23例，女10例；年齡42～71歲，平均(57.56±5.40)歲；體質量指數17.9～23.1 kg/m2，平均(21.01±2.09)kg/m2。兩組性別、年齡、體質量指數等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經心電圖、心肌壞死血清生物標志物檢測、血常規檢查等確診；肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白(T或I)升高；臨床資料完整。排除標準：存在藥物過敏史；合并嚴重感染性疾病；嚴重器官衰竭；伴有嚴重肝、腎功能障礙；凝血功能障礙；精神疾病或認知功能異常。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預：嚴格監測患者的生命體征，設置報警上限；給予患者心理指導，及時與患者進行有效的溝通，緩解患者緊張、害怕等不良情緒；并給予患者皮膚護理，定時協助患者翻身；給予常規腸外營養支持，根據患者具體病情，根據Harris-Benedict公式計算出患者每天需要的能量，經靜脈系統補充腸外營養制劑，其由脂肪、糖類、維生素、氨基酸以及微量元素組成，液體量為1 500～2 000 ml。

觀察組給予早期腸內免疫營養干預。在確保患者生命體征平穩的前提下，置鼻飼管，而后依據容量由少至多、濃度由低至高、速度由慢至快的原則注入腸內營養液。第1 d注入100～150 ml/次，2～3 次/d，期間對患者的神志情況進行密切觀察，若無異常，于第2 d給予全能力100～150 ml/次，同時間隔飼以奶、米湯等，若未出現腹脹、反流等相關胃腸道反應，可在第3 d將注入量提升至200 ml/次，3～6 次/d，營養液需現配現用，一旦開啟，在室溫下放置時間不可超過4 h。期間密切觀察導管情況，避免導管發生堵塞。

1.3 臨床評價

干預7 d后，采用干化學法測定兩組血清總蛋白、血清蛋白及血清白蛋白水平。分別于干預前及干預7 d后，采用BD LSRFortessaTM流式細胞分析儀測定兩組CD8+、CD4+水平，并計算CD4+/CD8+。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組營養指標比較

干預7 d后，觀察組血清總蛋白、血清白蛋白及血清蛋白水平均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組免疫學指標比較

干預7 d后，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均高于干預前，且觀察組高于對照組高，而兩組CD8+水平低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05),見表2。

表1 兩組營養指標比較

表2 兩組免疫學指標比較

3 討論

CCU重癥心肌梗死患者病情較為復雜，且病死率較高，預后往往不理想。重癥心肌梗死患者因長期處于高代謝狀態，致使能量消耗較大，臨床需維持有效的營養供應，以幫助其恢復正常的生理功能[3]。因此，在給予有效治療的同時，需通過科學、有效的營養護理干預，以幫助患者調節機體免疫、組織器官功能，進而減輕炎癥反應，加快身體正常機能的恢復速度，降低感染率及病死率[4]。

給予重癥心肌梗死患者有效的營養護理干預，可在一定程度上改善免疫功能，控制炎癥反應，同時可促進機能恢復，改善預后。早期腸內免疫營養已成為胃腸功能正常患者的首選營養方式，腸內營養更符合人體生理需要，有助于維持腸道黏膜細胞結構與功能的完整，不僅有利于促進患者腸黏膜生長，還可預防胃腸黏膜萎縮，減少對腸道內膜屏障功能的損害，進而促進腸蠕動功能快速恢復，降低感染率，促使患者獲益[5-6]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組血清總蛋白、血清白蛋白及血清蛋白水平均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；干預后，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均高于干預前，且觀察組高于對照組，而兩組CD8+水平低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上，對CCU重癥心肌梗死患者應用早期腸內免疫營養干預，可改善免疫功能與營養狀況。