建立多元醫療固廢管控機制

周悅先

1998年以來的20多年間，中國的醫療固體危險廢物治理管控機制不斷變化，但是，管控工作進展并不平衡，突出表現在單一管控機制局限下，整體管控發展理念、技術、方法、效果、收費等方面，存在一些問題，特別是此次新冠肺炎疫情暴發后，反映出應急能力、應急技術、應急治理設施及應急治理效果等方面存在不足。

因此，需要探索改進措施，助推中國醫療固廢管控機制改進，更好地應對未來醫療固廢治理常態需求和應急需求，為人民身體健康和生態環境安好提供保障。

單一管控機制存在的主要問題

20多年來，國內醫療固廢治理一直沿用早期起步時的單一管控機制，主要表現在：一是大包大攬，一家獨管、獨占;二是治理技術統一采用某種單一技術方法及設備，偶有個別新技術，也是微小的形式或名稱上的變化，如高溫焚燒爐改為移動式高溫焚燒爐;三是區域管控思路和方法停留在單一、自上而下，一竿子插到底的直管模式，對所有醫療機構采取統一模式獨攬管控。

實踐證明，管權集中、一家獨大的管控機制難以解決區位復雜、遠近不同、大小不一的各醫療單位醫療固廢的收集、轉運、處理處置等，呈現出一些問題。

第一，已經建成的醫療固廢處理設施能力明顯不足，布局密度遠遠不夠，不少地方處理能力捉襟見肘。

據不完全統計，截至2019年底，全國有70%以上縣級以下基層醫療單位，鄉鎮、小微醫療單位百公里甚至數百公里范圍內沒有醫療固廢處理點，人員收集運輸隊伍和轉運能力基本輻射不到。許多城市已經建有的治理設施，也難以滿足本區域的治理需求。

例如，雖然2006年大連主城區醫療固廢就已納入集中處置范圍，但還剩下90個鄉鎮衛生院和975個農村基層醫療衛生機構無法同時納入管控區域，直到2019年才基本實現就近集中轉運處理。

第二，單一管控機制下醫療固廢收集難、轉運難，基本目標實現難。

所有基層醫療機構都希望即時完全處理所產生的醫療固廢，但受單一管控機制限制，眾多醫療單位沒有自行處理權力，醫療廢物無法及時處理處置，數日甚至長期堆放而腐爛發臭，成為新的污染源和傳染源。而對于不斷新增的醫療固廢，什么時候能夠被清理運走、集中處理，醫療單位卻無從知道。

目前，我國對醫療固廢實行的管控規定是，對全國各地、各級醫療機構所產生的醫療固體廢物每天兩次收集到規定的點站，然后集中轉運到建有設施的處理點站集中處理，處理時間不超過24小時。無疑，國家對醫廢管控的要求嚴格而具體。但事實上，許多基層醫療機構規模普遍較小，且數量眾多，遠離醫廢處置站點。

調查顯示，距離醫廢處理站點80公里以內算是近的，上百乃至幾百公里的基層醫療機構占70%左右。即便在一些大中城市，同樣存在醫療機構地處偏僻、道路交通不便收集轉運的情況。上海分布著6000多家醫療機構，其中90%為小型，位于小路上，受路況限制，垃圾清運車很難停放，導致醫療廢物收運艱難、轉運頻次降低。

此外，新疆巴州距離庫爾勒醫廢處理站單程達700多公里。湖北鶴峰縣距離最近的醫療固廢處理中心恩施市170公里以上……

第三，醫療固廢流失環節多，漏洞多，數量大，污染和再污染后果嚴重。

醫療固廢是頭號危險廢物，管好醫療固廢事關人民群眾生命健康安全，每個環節都不能忽視。單一管控機制之下，無法全面覆蓋，難以徹底堵住醫療固廢流失漏洞，有毒有害醫療固廢疊加攜帶的病原微生物是引發感染病傳播蔓延和危害人體健康的重要根源。

然而，基層醫療機構沒有權力管控自身產生的醫療固廢。有統計顯示，80%以上的鄉鎮乃至高達99%的基層小微醫療機構不能及時清運，只能堆存在院內，腐爛發臭，污染環境。不少單位睜一只眼閉一只眼，任憑清潔人員隨意出售給不法商販，運出醫院了事。至于運往何處、怎么處理，基本無人過問。這也造成許多不法商販偷收、偷購、偷運、偷售醫療固廢，非法交易屢禁不止。

醫療固廢流失漏洞，最主要表現在，一是源頭人為流失，醫療機構自身無法及時清理和集中轉運，默許員工、護工、物業工作人員在醫院非法倒賣。

二是轉運過程中流失，不法商販勾結收集轉運人員中途非法出售、轉移醫療固廢。

三是收集轉運過程中，車輛顛簸拋撒造成流失。

2019年，國家衛健委抽查41337家醫療機構，其中有2122家因違反醫療固廢處置規定而接受處罰，占到醫療衛生機構因違反傳染病防治法立案查處數量的80%。由此可見問題之嚴重。

而更具危害性的是，由于這些嚴重污染的危險性醫用物品多為塑料制品，因此成為醫療廢物黑色產業鏈中的香餑餑。不法商販將非法收集到的醫療廢物倒賣給一些個體加工作坊，做成再生塑料原料，再加工成餐盒、餐勺、生熟食品包裝袋，乃至兒童玩具、奶瓶、水杯等生活制品，進入市場，不僅嚴重危害人體健康，而且直接、間接污染環境。

第四，醫療固廢治理的高費用、高投入、高成本，導致眾多醫療機構難以負擔。

目前，我國醫療危廢技術設施建設成本較高，中間環節費用偏高，導致一些醫療單位特別是偏遠地區基層醫療機構難以負擔。目前，我國醫療固廢管控工作是由國家定價，由單一管控代理機構收取。之前，按照床位收取，平均每天每床2.9元。據了解，近期改為按照醫療危廢產生量收取，以每公斤4元計價收費。

目前，一個突出問題是收集轉運成本過高。由于基層醫療機構的醫療固廢產生量不多，但運輸距離較長，動輒幾百公里，再加上各收集點串聯等因素，轉運成本加大。如果加上終端處置費，通常情況下每噸醫療固廢治理費用就高達4000元左右。

以此估算，一家日產生量不過0.2噸的小微醫療機構，要做到合規經營，每年就需要負擔30萬元左右的醫療固廢治理費用。

第五，技術和設備落后。

幾十年來，我國醫療固廢管控一直采用的是高溫焚燒技術及相關設備，此類技術最突出的特點是設備龐大，占地多，能耗高，建設投入大，運行成本高。

自1998年醫療固廢納入國內固廢管理范圍以來，我國醫療固廢治理管控基本是采用高溫焚燒技術及設備，基本沒有節能、減污效果較好的雙優技術和設備進入該領域。目前，市場普遍采用的是高溫焚燒技術，即便出現一些新技術，也不過是規模縮小，而并非是設備性能、處理能力、處理成本、技術適應性等方面實質意義上的技術進步。

目前，國內眾行業發展日新月異，醫療固廢治理產業如此保守，反映出單一管控機制下，行業治理技術更新、替代、發展缺乏活力。

第六，鄰避效應嚴重。

單一的大中型治理設施中心站點建設有其優勢，但由此帶來的鄰避效應近年來越來越凸顯。最近幾年，大中型治理設施中心站點項目建設選址難、落地難、建設周期超長，已經成為各地各級政府此類項目落地的最大難題。

近年來，環境保護理念日益深入人心，大型集中醫療固廢處理項目存在的設備規模大、占地多、二次污染重等一系列問題，越來越加重了人們與之為鄰的恐懼和排斥，形成各級政府難解的鄰避效應。

長期以來，由鄰避效應造成的固廢治理項目難以落地的案例比比皆是。湖南湘潭醫廢處置中心因鄰避問題歷經6年時間，先后20多次選址，項目難以落地，是國內鄰避效應的典型之一。江蘇某市垃圾處理廠建成投運后，因鄰避效應遭到群眾反對，地方政府每年給予周邊群眾數百萬元經濟補償，但群眾仍然長期上訪，要求其搬走。

單一管控機制之下，無法全面覆蓋，難以徹底堵住醫療固廢流失漏洞，有毒有害醫療固廢疊加攜帶的病原微生物是引發感染病傳播蔓延和危害人體健康的重要根源。

貴州某地投入數千萬元建成幾年的固體廢物處理場，因當地百姓集體上訪，堅持抵制，建成數年而無法運行，設備長期風吹雨淋，面臨報廢拆除的無奈。如此普遍的鄰避事件，已經成為各地各級政府面臨的新難題，必須從根本上解決。

第七，多元競爭機制缺位。

單一管控機制下，還存在市場治理技術單一、處理能力嚴重不足、質量和價格無法比對、缺乏監督等問題。

目前，我國醫療固廢管控工作基本沒有質量服務保證和價格比對機制，無法擇優篩選技術。同時，在收費管控權力過度集中體制下，單一的一刀切式的收費，也造成管控監管難以到位。

單一獨享收費模式造成的最直接結果是，無論哪家醫療機構，只要按照管控單位給出的定價和時間付費，就一律算盡到醫廢治理職責，這使得許多好的管理辦法無法實施。

多元管控

上述諸多醫療固廢管控工作中存在的問題，無一不是制約當前該項工作發展的障礙。因此，業內必須開闊思路，創新技術，采取更多好的方式方法，不打折扣地實現國家要求的“嚴管嚴控，優質高效，不留死角，沒有漏洞，節能減排”的目標。為此，我提出3點建議。

首先，轉變思路，創新方法，改變目前單一的一家獨大、一竿子插到底的醫療固廢治理管控機制，向二元或多元機制轉變。

在國家法律規范的前提下，要將醫療固廢管控思想統一起來，開辟多種管控治理渠道，實行靈活機動的管控方式，出臺針對性措施，以放、改、管為支持，因地制宜、區別對待，技術多樣、多方資金并舉、多種措施并用，走出一條綜合支持醫療固廢管控的新路子。

其次，開拓創新，采用更多新技術。

多元醫療固廢治理管控機制一定要堅持優勝劣汰，對新技術可以通過招投標，比對篩選，科學吸收引進，采用性能更好、效率更高、費用更低的治理技術和設施。同時，營造良好的市場競爭機制，激勵出現更好的醫療固廢污染物治理技術和服務。

尤其是對治理設施尚未輻射到的地區或醫療單位，要千方百計吸收、引進針對性強、治理效果好、運行費用低的技術和設施，鼓勵不同醫療機構自建自用、自管自控技術和產品，做到日產日清、責任到戶，形成多元技術產品和管控機制，卓有成效地服務現行處理密度不夠地區的醫療單位，實現節能節資、源頭降污、治理能力和質量雙提升。

最后，多渠道籌措資金，妥善解決醫療固廢治理資金短缺難題。

形成多種社會資金共同參與、共同管理的醫療固廢的綜合治理機制，解決醫療固廢治理管控資金短缺和過度依賴國家投入的問題。積極引進PPP等資本運作管理模式，支持醫療機構自選技術、自籌自建、自控自管、責任到戶、各負其責，全方位、多角度、多措施克服資金短缺難題。