磷酸奧司他韋顆粒聯合小兒豉翹清熱顆粒治療小兒上呼吸道感染的療效

聶曉偉

(北京市延慶區醫院，北京大學第三醫院延慶醫院兒科，北京 102100)

小兒由于機體免疫能力低，身體較弱，呼吸系統發育不完善，極易感染流感病毒[1]，尤其是甲型或乙型引起的流感，具有起病急，易發病，傳染性強等特點。流感病毒主要通過空氣中的飛沫、易感者與感染者之間的接觸或與被污染物品的接觸而傳播[2]，一般秋冬季節是其高發期?；純喊l病后可伴有發熱、咳嗽、鼻塞流涕等癥狀[3]。小兒是流感易感人群，若不及時治療，常可導致流感肺炎、高熱驚厥等并發癥，嚴重者可危及生命。由于流感病毒具有抗原性轉變和抗原性漂移的特點，導致近年來小兒流感有上升的趨勢。治療甲型或乙型流感病毒引起的上呼吸道感染常常采用神經氨酸抑制劑[4]。磷酸奧司他韋顆粒屬于選擇性神經氨酸抑制劑藥物，可以抗流感病毒，改善發熱、咳嗽等臨床癥狀。小兒豉翹清熱顆?？梢郧鍩峤舛荆箍褥钐?，用于流行性感冒及上呼吸道感染。筆者對84例小兒上呼吸道感染給予磷酸奧司他韋聯合小兒豉翹清熱顆粒治療，取得良好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月北京市延慶區醫院收治的甲型或乙型流感病毒引起的上呼吸道感染患兒168例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組84例。對照組男46例，女38例；年齡3～8歲，平均年齡(4.55±0.38)歲；病程0.5～3.5 d，平均(1.78±0.25)d。觀察組男52例，女32例；年齡2～9歲，平均年齡(4.60±0.41)歲；病程0.8～3.2 d，平均(1.80±0.22)d。2組患兒的性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：1)符合2018版《流行性感冒臨床診斷和治療指南》中制定的上呼吸道感染診斷標準[5]；2)入院治療時伴有發熱、流涕、鼻塞等癥狀；3)患兒家屬自愿簽署知情同意書；4)無過敏史及精神類疾?。?)符合2018版《中醫內科常見病診療指南》[6]中相關要求。排除標準：1)先天性心臟病；2)嚴重細菌感染、嚴重臟器器官功能障礙；3)進入本組之前使用其他藥物。

1.2 治療方法

2組患兒均給予對癥處理、抗感染等基礎治療。對照組使用磷酸奧司他韋顆粒(宜昌東陽光長江藥業股份有限公司生產，批號：6933346880316)3 mg·kg-1·次-1治療，每日2次口服，療程5 d；觀察組使用磷酸奧司他韋顆粒聯合小兒豉翹清熱顆粒(濟川藥業集團有限公司生產，批號：6952764600054)治療，磷酸奧司他韋用藥方法同對照組，同時給予口服小兒豉翹清熱顆粒(2～3歲1袋·次-1，4～6歲1.5袋·次-1，7～9歲2袋·次-1)，每日3次口服，療程5 d。密切觀察患兒的治療情況，如有不良反應發生，醫師及時采取對癥治療措施。

1.3 評價指標

比較2組的臨床療效、臨床癥狀消失時間及不良反應發生情況。臨床療效標準[7]：治療3 d內，患兒體溫明顯下降恢復正常，臨床癥狀消失為顯效；患兒體溫下降恢復正常，臨床癥狀部分改善為有效；治療3 d后，患兒體溫及癥狀均無好轉甚至加重為無效；治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組(96.43%比82.14%，χ2=9.347、P=0.009)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 臨床癥狀消失時間比較

觀察組患兒發熱、咳嗽、鼻塞流涕、乏力等臨床癥狀消失時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床癥狀消失時間比較

2.3 不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率顯著低于對照組(6.90%比17.86%，χ2=4.408、P=0.036)，見表3。

表3 2組患兒不良反應發生情況比較 例

3 討論

上呼吸道感染是最常見的疾病，一年四季均可發病，尤以秋冬季為高發期。病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥，發病急、潛伏期短、傳染性強，極易感染老人、兒童機體免疫力低的人群[7]。兒童由于機體免疫系統尚未發育完善，一旦發生感染，便出現高熱、鼻塞、流涕、咳嗽、乏力等臨床癥狀，嚴重患兒可出現呼吸困難、多器官功能衰竭、休克等并發癥，病死率較高[8]。因此，甲型或乙型流感病毒引起的小兒上呼吸道感染應早發現，早診斷，早治療，避免病毒大范圍傳染擴散，對群眾的健康造成威脅。本研究主要通過磷酸奧司他韋顆粒聯合小兒豉翹清熱顆粒治療甲型或乙型流感病毒引起上小兒上呼吸道感染，來探討更有效的治療方案。

抗病毒藥應用是治療和預防小兒上呼吸道感染的主要手段。本研究通過對比對照組和觀察組治療小兒上呼吸道感染的臨床療效，觀察組治療有效率為96.43%，明顯高于對照組治療的82.14%，差異具有統計學意義(P=0.009)。這表明奧司他韋顆粒聯合小兒豉翹清熱顆粒治療可以顯著提高小兒上呼吸道感染的臨床療效，縮短發熱、咳嗽、鼻塞流涕、乏力等臨床癥狀消失時間?？共《舅幐鶕渥饔脵C制分為核苷類和非核苷類等，非核苷類包括神經氨酸酶抑制劑等。磷酸奧司他韋活性代謝產物(奧司他韋羧酸鹽)是選擇性的流感病毒神經氨酸酶抑制劑。奧司他韋羧酸鹽能抑制甲型和乙型流感病毒的神經氨酸酶活性。神經氨酸酶是病毒表面的一種糖蛋白酶，能夠使感染中的細胞通過飛沫傳播[9]，奧司他羧酸鹽活性不但可以將病毒顆粒從被感染細胞中釋放出來，同時也可以進一步阻止感染性病毒在人體內進一步播散。從而可以有效地減少病毒感染正常細胞，達到治療效果[10-12]。此外，磷酸奧司他韋顆?？梢钥诜揖哂泻芨叩奶禺愋?，對其他細菌不具有抑制作用，不影響患兒自身的免疫系統[13]，可以使其自身有效的發揮抗病毒的作用。中醫認為的上呼吸道感染屬于感冒范疇，由外感風邪所致，小兒豉翹清熱顆粒是由連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、梔子(炒)、大黃、檳榔、厚樸、黃芩、半夏、柴胡等14味中藥材提取加工而成的復方中藥制劑，具有疏風解表，清熱導滯的功效。方劑中荊芥、淡豆豉、薄荷及柴胡具用疏風、散熱、解毒的作用；連翹、梔子(炒)、黃芩可清心瀉火、消腫，其中連翹能有效改善患兒感冒癥狀[14]；大黃、檳榔、厚樸及半夏可消食、清熱。此外，聯合磷酸奧司他韋顆粒可產生藥物協同作用，提高抗病毒的療效，改善臨床癥狀，加快疾病轉歸[15]。

本研究通過對比對照組和觀察組的不良反應發生情況，觀察組患兒的不良反應率為6.90%，顯著低于對照組的17.86%，差異具有統計學意義(P=0.036)，表明該治療方案具有較高的安全性。

綜上所述，磷酸奧司他韋顆粒聯合小兒豉翹清熱顆粒治療小兒甲型或乙型流感引起的上呼吸道感染能顯著地提高臨床治療效果，可縮短發熱、咳嗽、流涕等臨床癥狀的治愈時間，并且減少不良反應發生。