乳腺超聲自動容積成像診斷乳腺癌的價值分析

喬英芹，姜 華

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院焦作分院超聲科，河南 焦作 454150)

乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，其中99%的乳腺癌發生在女性。該病的病因尚不明確，有研究[1]表明，具有高危險因素的女性容易患有乳腺癌，早期乳腺癌并不具備典型的癥狀，容易被患者和醫生忽視，常通過體檢發現，臨床典型表現有乳腺腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫等。近年來，乳腺癌的發病率呈不斷上漲趨勢，對女性的身心健康及生命安全造成嚴重影響，可見，給予乳腺癌早期科學、有效的診斷對提高患者生存率具有重要的意義[2]。往常普通超聲(US)檢查是手動操作，容易受到檢查者的經驗以及手法影響，具有較大局限性，診斷效果并不理想。隨著醫療水平的進步，乳腺超聲自動容積成像(ABVS)因其具有可保留全容積信息、圖像信息存儲、可采集冠狀面圖像等優點，被臨床廣泛應用[3]。鑒于此，本研究對80例乳腺結節患者ABVS與US診斷資料進行回顧性分析，并與手術病理結果進行比較，探討ABVS對乳腺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院焦作分院2017年3月至2019年3月收治的乳腺結節患者80例(90個病灶)臨床資料，所有患者均為女性，年齡24～75歲，平均年齡(50.12±13.35)歲；病灶直徑為0.31～2.01 cm，平均(1.22±0.43)cm。90個病灶中經病理學證實為乳腺癌48個(浸潤性導管癌37個，導管原位癌8個，腺癌、黏液癌、浸潤性篩狀癌各1個)，乳腺良性結節有42個(纖維瘤18個，乳腺腺病18個，導管內乳頭狀瘤4個，漿細胞性乳腺炎、脂肪壞死性結節各1個)。所有患者術前均行US、ABVS檢查。

1.2 入選標準

1)納入標準：①所有患者年齡≤75歲；②臨床資料均完整且影像學圖像清晰。2)排除標準：①具有其他惡性腫瘤或者感染史；②合并嚴重心、肝、腎等臟器病變者；③有精神疾病患者。

1.3 檢查方法

1)US檢查：采用西門子Acuson S2000超聲診斷儀，使用5～14 mHz高頻線探頭。對患者兩側乳腺進行連續橫、縱切面，以及平行、垂直導管切面重復進行掃查，相鄰的切面相互重疊掃查，避免出現遺漏部位，檢查范圍包括：兩側乳腺、乳頭及乳暈區、腋窩淋巴結處，一旦發現乳腺腫塊，進行多切面觀察腫物的聲像圖特征，仔細觀察其供血情況，若發現腋窩淋巴結，還需觀察其大小、形態及結構。2)ABVS檢查：采用Siemens Acuson S2000超聲診斷儀以及配套的ABVS系統，此系統配置乳腺檢查專用的14L5BV高頻線陣探頭，頻率為5～14 mHz，以及獨特的圖像分析工作站。其中探頭掃查范圍為：視野橫向范圍、徑向范圍、前后徑最大范圍，分別為：15.4、16.8、6.0 cm。取患者仰臥位，也可根據需要向一側稍傾斜，將檢查部位充分暴露，均勻涂抹耦合劑，給予探頭施加壓力使其與乳房表面相貼合，指導患者平靜呼吸，開啟自動掃描。檢查前需根據患者乳房大小，選擇最佳的預設值儀器，對患者進行常規正位、內側位以及外側位連續掃描，根據乳房大小，必要時加上位以及下位掃描。掃查結束時，以乳頭為定位標志保存圖像，系統接收后自動將數據傳輸到ABVS圖像分析系統，并進行三維重建。3)圖像分析：各項檢查報告均由2位具有5年以上工作經驗的影像學醫師獨立分析病灶大小、形態、位置、邊界、鈣化、回聲等。意見出現不統一時，由2位醫師相互討論達成共識。

1.4 評價指標

對比兩種診斷方法診斷早期乳腺結節的符合率；并對比其對乳腺結節診斷的價值。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2種診斷方法結果與病理診斷結果比較

US與病理診斷相符病灶有70個(惡性41個、良性29個)，診斷符合率為77.79%(70/90)；ABVS與病理診斷相符的病灶有78個(惡性46個、良性32個)，診斷符合率為86.67%(78/90)；二者聯合診斷與病理診斷相符病灶有81個(惡性47個、良性34個)，診斷符合率為90.00%(81/90)。見表1。

表1 2種診斷方法結果與病理診斷結果比較個

2.2 單獨及聯合診斷乳腺結節的價值

二者聯合診斷的敏感性(97.92%)高于ABVS(95.83%)、US(85.42%)，差異有統計學意義(P<0.05)；二者聯合診斷的特異性(80.95%)略高于ABVS(76.19%)、US(69.05%)，但差異無統計學意義(P>0.05)；二者聯合診斷的準確性(90.00%)高于ABVS(86.67%)、US(77.78%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 單獨及聯合診斷乳腺結節的價值%

3 討論

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，其發病第一個高峰集中在45～55歲，對女性的生命健康造成極大威脅，給予乳腺癌患者科學有效、安全可靠的早期診斷對延長其生命具有重要的意義[4]。目前尋找一種無創、便捷的乳腺癌早期診斷方法成為臨床急需解決的問題。US是臨床診斷乳腺癌疾病的常用檢查方法，操作簡單，但是其需要手動操作，對操作醫師要求較高，診斷結果容易受到檢查醫師的手法及經驗影響，具有一定的局限性[5]。

ABVS是在傳統超聲技術的基礎上，用于乳腺檢查的全新影像模式，其應用自動連續斷層掃描技術，可多角度對乳腺自下而上進行掃查，具有較高的分辨率，是超聲技術及診斷的一種革新[6]。ABVS能夠自動獲取乳腺組織冠狀面、矢狀面以及橫斷面的圖像信息，可對圖像后期進行放大、反轉、同屏顯示等處理，能夠為乳腺癌的診斷提供更加豐富準確的信息[7]。其可自動進行掃描操作，相對于手持超聲來說，有利于減輕超聲醫師的工作負擔；此外，ABVS能夠清晰顯示出病灶內部結構以及外部形態，提供較高的分辨率，有利于醫師準確判斷腫瘤的性質，為乳腺癌的診斷提供重要依據[8]。部分早期乳腺癌腫物未顯示典型的圖像特征，ABVS有效克服US手動、局部切面的限制，可進行自動掃描，顯示冠狀面圖像，彌補常規超聲的不足，可清晰顯示患者病灶的大小、形態、位置、微鈣化等特點。此外，ABVS具有較高的可重復性，其利用三維立體成像技術，清楚顯示出病灶與周圍組織的關系，其具有標

準化的圖像存儲，可以隨時讀取信息，有效保證系統遠程會診，加強對病理資料的管理。但是其也具有一定的局限性，如不適用于皮膚潰破以及乳頭有內陷的患者，且對活動度比較大的病灶進行檢查時容易出現移位現象，影響冠狀面的成像[9]。有研究[10]顯示，通過US與ABVS聯合診斷乳腺癌，能夠取得更高的診斷價值。本研究結果顯示，US與ABVS聯合診斷病灶的符合率、準確度、特異度、敏感度最高，其次是ABVS診斷，US診斷的符合率及效能最低，表明ABVS對診斷乳腺癌具有較高的臨床價值，與US聯合診斷可獲得更高的效果。

綜上所述，ABVS診斷乳腺癌可提供較為清晰的圖像，具有較高的診斷效能，為臨床提供重要參考依據。