中青年癌痛患者智謀現狀及影響因素分析＊

曾桂華 何曉華 柯熹 吳美華 楊玉輝 曾美欽

（福建省腫瘤醫院，福建 福州 350014）

2015 年國家癌癥中心數據統計結果顯示, 惡性腫瘤的發病率隨年齡的增加而上升，40 歲以下青年人群中惡性腫瘤發病率處于較低水平，從40 歲以后開始快速升高[1]。 我國惡性腫瘤發病、死亡數持續上升，每年惡性腫瘤所致的醫療花費超過2 200 億[2]，中青年群體是家庭、社會的主要支撐者，作為承上啟下的一代，承受來自疾病、生活、工作、經濟等多方面的壓力，而癌癥作為人們生活中的嚴重負性事件， 給患者造成生命威脅及巨大的心理創傷。智謀（resourcefulness）是指個體獨立執行日常事務的能力（個人智謀）以及當個體無法獨立執行日常事務時從外界獲得幫助的能力（社會智謀）的綜合[3]。 中青年癌癥患者的心理痛苦水平高[4]，癌性疼痛（簡稱癌痛）加大了患者的身心壓力，提高智謀，能使患者發揮內在動力，同時尋求外在幫助，在一定程度上提高其接受治療的依從性，改善身心狀況[5]。 本研究旨在調查中青年癌痛患者的智謀現狀，并分析其影響因素，為制定有效的智謀干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，選取2017 年1月至2018 年3 月在我院腫瘤內科住院的中青年癌痛患者作為研究對象。 納入標準：①意識清楚，語言表達能力正常；②患有惡性腫瘤的病理、細胞學確診依據，卡氏評分≥50 分；③有癌痛[6]且正在接受規范化止痛治療；④年齡18～59 周歲[4]；⑤無精神病史；⑥知情并同意參加本研究。 排除嚴重視聽障礙及病情危重的患者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 自行編制，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫保類型、主要照顧者類型、診斷、腫瘤臨床分期、疼痛評分。 疼痛評分采用疼痛數字評分法（numerical rating scales，NRS）[7]，用0～10 11 個點來描述疼痛的強度，0 表示無疼痛，10 表示最劇烈的疼痛。 1～3 分表示輕度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10 分表示重度疼痛。對所有患者每日上午十點常規評估1 次， 如有中重度疼痛則根據患者情況每日評估2～4 次， 本研究中疼痛評分為調查當周的疼痛均分。

1.2.2 智謀量表( Resourcefulness Scale，RS) 2006 年由Zauszniewski 等[8]在自我控制量表(The Self-Control Schedule,SCS) 和求助資源量表 (The Help-Seek Resource Scale,HSRS) 的基礎上發展而來，用于評估老年慢性病患者，其Cronbach’s α 系數為0.85[8]。2015 年柯熹等[9]將其翻譯為中文，用于乳腺癌患者的評估，量表Cronbach’s α 系數為0.825，重測信度為0.852。 量表包括個人(自我幫助) 智謀（16 個條目）、社會(尋求幫助) 智謀（12 個條目）2 個維度28 個條目。各條目采用0～5 分Likert 6 級評分，從“非常不象”至“非常象”分別賦值0～5 分。總分0～140 分，得分越高，表示智謀越高。

1.3 資料收集方法 由通過統一培訓的課題組成員采用統一指導語解釋調查目的、 意義及問卷填寫方法，取得同意后發放問卷，問卷均由研究對象自行填寫，填寫完畢后當場回收。 共發放問卷115 份，回收有效問卷106 份，有效回收率為92.2%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 分析數據。 正態分布的計量資料以均數、標準差描述，計數資料以頻數和百分比描述； 兩獨立樣本比較采用t 檢驗, 多組間比較采用單因素方差分析， 影響因素采用多元回歸分析。 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中青年癌痛患者智謀得分及相關因素分析 中青年癌痛患者智謀得分情況見表1。不同性別、婚姻狀況、家庭月收入、醫保類型、主要照顧者、診斷、腫瘤臨床分期患者的智謀得分差異無統計學意義（P＞0.05）。不同文化程度及疼痛評分的患者智謀及各維度得分差異有統計學意義， 不同年齡的患者個人智謀得分差異有統計學意義（P＜0.05）， 見表2。

表1 中青年癌痛患者智謀得分（n=106）

表2 不同一般資料的中青年癌痛患者智謀得分比較（n=106）

2.2 中青年癌痛患者智謀影響因素分析 以智謀總分、個人智謀得分和社會智謀得分為因變量，將單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量進行多元回歸分析，自變量賦值見表3。回歸分析結果顯示：文化程度、疼痛評分是影響智謀總分、個人智謀得分和社會智謀得分的因素， 年齡是影響智謀總分和個人智謀得分的因素，見表4。

表3 自變量賦值表

表4 中青年癌痛患者智謀影響因素的多元線性回歸分析（n=106）

3 討論

3.1 中青年癌痛患者智謀狀況分析 本研究結果顯示，中青年癌痛患者的智謀水平總分為80.42±16.78，智謀水平條目總均分為2.87±0.60， 依據智謀量表各條目賦值為0～5 分，處于中等水平。 與鼻咽癌放療患者[10]的智謀水平（2.71±0.67）分相似，這可能由于調查對象均為癌癥患者，普遍存在焦慮、悲觀、抑郁等消極情緒，研究顯示[11]，智謀與心理狀況相關。本研究對象67 例（63.2%）中青年癌痛患者的文化程度為初中及以下水平，對疾病和治療常伴有知識缺乏，面對問題缺乏解決技巧，獨立執行日常事務的能力較低。 因此，建議臨床醫護人員應重視患者的心理疏導，鼓勵患者樂觀面對現實，積極地配合治療及護理，此外還應加強疾病知識宣教，如分發宣教手冊，定期舉行座談會， 通過醫院信息平臺向患者及時推送個性化的宣教內容， 病區活動室循環播放疾病相關知識的小視頻，及時回答患者或家屬提出的疑問，盡最大力度使患者及家屬理解并掌握健康教育內容， 以此提高患者的智謀水平。

本研究還發現， 中青年癌痛患者個人智謀均分較高，為（2.92±0.68）分，而社會智謀均分為（2.80±0.66）分。 說明癌痛患者在面臨問題時多采用自我幫助的策略（個人智謀），而不是去尋求外在專業或非專業的幫助（社會智謀），分析原因可能為：①與我國倡導“自立”和“求人不如求已”的傳統思想有關；②本調查中癌痛患者的文化程度普遍偏低， 文化程度較低的患者大多處于社會的底層， 缺乏有效的社會支持，在社會智謀上處于弱勢地位[6]。

無論是個人智謀還是社會智謀都是通過學習獲得的[12]。臨床工作者可以通過開展智謀訓練提高患者智謀水平，如以智謀為框架搭建心理教育課程，為患者講解疼痛知識、情緒管理、身心健康指導、專業（或非專業）社會資源認知和獲得技巧等，另外還可組織團體活動，如癌痛患者聯誼會、練習八段錦等，旨在增強患者戰勝疾病的信心，并對錯誤認知進行矯正，消除各種顧慮，提高應對能力，指導患者更好地尋求社會支持，使癌痛狀況及心理行為得以改善，智謀水平得以提高。

3.2 中青年癌痛患者智謀狀況影響因素分析 本研究結果顯示，青年（18～44 歲）患者的個人智謀水平低于中年患者（45～59 歲），這可能與中年癌痛患者社會閱歷較豐富相關， 在生活和工作中累積較多應對各種壓力的內在資源（個人智謀）。 但目前年齡與智謀的相關性尚存爭議，有研究顯示，乳腺癌患者（27～70歲）的智謀水平與年齡無線性相關[11]，鼻咽癌放療患者（25～70 歲）的智謀水平與年齡呈負相關[10]，而護士（18～54 歲）的智謀水平與年齡呈正相關[13]。 本研究結果發現， 文化程度是影響中青年癌痛患者智謀水平的重要因素之一， 文化程度越高的癌痛患者智謀水平也越高，這與黃麗芳等[10]對鼻咽癌患者、吳美華等[11]對乳腺癌患者的研究結果一致。文化程度較高的患者對癌痛相關知識有更好的認知， 能夠使用自助策略處理應激事件的發生。 此外，文化程度較高的患者往往能獲得更多更好的社會資源， 能有效的解決問題，促進疾病康復。 本研究還發現，疼痛評分負向預測中青年癌痛患者智謀水平。 患者因疼痛而行為受限， 越來越嚴重的疼痛會讓患者對自己應對疼痛的能力產生挫敗感[14]， 在疼痛發生時往往選擇沉默忍受， 對于外界的溝通、 交往產生對抗或者逃避的反應，使其個人智謀和社會智謀降低。 這就提示我們改善癌痛患者的疼痛癥狀， 從而提高智謀水平是臨床醫護人員的工作重點。

4 小結

中青年癌痛患者的智謀得分處于中等水平。 年齡、文化程度、疼痛評分是影響中青年癌痛患者智謀水平的因素。 因此建議臨床護理人員應重點關注年輕、文化程度低的癌痛患者，重視癌痛患者的癥狀管理，加強患者的心理護理及健康宣教，通過心理教育課程、宣教手冊、視頻、講座、信息推送、團體活動等形式，提高個人智謀，鼓勵患者積極尋求有效的社會支持，提高社會智謀，建立戰勝疾病的信心，最終提高患者的生活質量。 本研究的不足之處在于樣本量較小且為橫斷面調查， 不能動態掌握癌痛患者智謀水平的影響因素，同時，提高智謀能否改善癥狀還有待課題組進一步研究。