先天性膽道閉鎖葛西術后患兒醫用固定椅的設計＊

楊靜 李一飛

（天津市第一中心醫院，天津 300192）

先天性膽道閉鎖是一種肝內外膽管出現阻塞，肝內產生的膽汁不能排入腸道，導致肝功能衰竭，肝硬化。 根據阻塞的部位分為3 型，其中3 型膽道閉鎖需要進行葛西手術，緩解膽汁淤積。 而這種手術術后膽汁仍有大部分或完全不能排入腸道， 仍需要進行肝移植手術。 而且易引發逆行性膽管炎，葛西手術去除了奧狄氏括約肌，腸道內的消化液、食糜易進入肝內膽管，誘發膽管炎。為減少膽管炎的發生，防止食物及消化液進入肝內膽管，每次吃奶后豎抱患兒30 min或采取左側斜坡臥位，防止食物反流。 該病患兒絕大多數年齡在1 歲以下，無法實施半臥位，所以須家長豎抱30～60 min，增加了家長的負擔和患兒的不舒適度， 為此設計制作了一款術后專用 “醫用嬰兒固定椅”，現介紹如下。

1 材料與制作

醫用嬰兒固定椅包括椅座、椅背、胸部固定帶、臀部固定帶、卡扣、前支架、后支架、支撐桿、限位桿。椅座和椅背上設有高密度海綿墊。 椅座前部為平板狀，前部設有前連接架，中間部為圓弧狀的凹槽，后部設有后連接架， 后連接架遠離圓弧凹槽一側設有限位桿，椅座的一側邊固定臀部固定帶的一端，另一側邊設有卡扣； 椅座連接架靠近圓弧凹槽一側和椅背的底端鉸鏈連接， 椅座平面處與椅背呈135～150°夾角；椅背為平板狀，椅背的一側邊固定胸部固定帶的一端，另一側邊設有卡扣；椅背中部活動連接有支撐桿，該支撐桿呈U 型，兩側同向設有卡勾；前支架通過鉸鏈與椅座的前連接架連接； 后支架通過鉸鏈與椅座的后連接架遠離圓弧凹槽一側連接； 防護板固定槽位于椅座和椅背的兩側， 通過銷軸固定有表面包裹海綿的防護板。 見圖1。

2 使用方法

圖1 醫用嬰兒固定椅結構示意圖

使用時先將前支架、后支架通過旋轉打開，把嬰兒固定椅面朝操作者放置好， 旋轉椅背使其與椅座形成需要角度，將支撐桿的卡扣卡在限位桿上，固定好位置，再將防護板通過銷軸固定在椅座和椅背上。然后將嬰兒放在椅座上， 嬰兒的臀部坐在座椅的凹槽內，嬰兒后背靠在椅背上，先套上胸部固定帶，將胸部固定帶的活動端卡在卡扣上，固定患兒上半身，再套上臀部固定帶，防止患兒下滑，將臀部固定帶的活動端卡在卡扣上，防止患兒從固定椅上跌落。 需要抱起嬰兒時， 先將臀部固定帶的活動端從卡扣上松開，再松開胸部固定帶的活動端，即可抱起嬰兒。

3 優點

3.1 應用嬰兒固定椅能夠在進食后維持30～60 min 的半臥位，通過有效的固定嬰兒的體位，達到降低膽管炎發生的概率的目的。 減輕患兒家長長時間豎抱患兒的負擔，增加了患兒的舒適度，同時較其他的保持半臥位方式更加安全。

3.2 嬰兒固定椅采用高密度海綿墊， 不容易變形，舒適度好。有胸部、臀部固定帶，大大提高了安全性。軸節部位多，方便拆卸，便于家長的攜帶與存放，污染后方便清洗和消毒。

該設計已在臨床進行試用， 主要針對1 歲以下葛西術后進食后不能配合體位的患兒， 應用過程中未發生患兒逆行性膽管炎，但因樣本數量不夠，該設計是否可以徹底預防逆行性膽管炎的發生有待進一步觀察。