經會陰盆底超聲在女性壓力性尿失禁診斷評估中的價值分析

鄭 潔 朱張茜 孫 偉 陳 斌

(1.溫州醫科大學溫州市第三臨床學院、溫州市人民醫院超聲科 溫州 325000；2.溫州醫科大學附屬第一醫院超聲科 溫州 325000)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道口漏出。尿動力學檢查表現為充盈性膀胱測壓時，在腹壓增高而無逼尿肌收縮的情況下出現不隨意的漏尿。中國成年女性SUI的患病率高達18.9%，在50～59歲年齡段SUI的患病率最高，為28.0%[1]。其特點是正常狀態下無遺尿，而腹壓突然增高時尿液自動流出。它雖然不是威脅生命的疾病，但難于啟齒的癥狀嚴重影響患者正常的社交活動，體育鍛煉和性生活，是影響不同種族、不同文化背景所有年齡階段婦女的一個全世界衛生問題，并能引起精神抑郁、孤獨和心理障礙[2]。本文選取2018年1月～2020年4月在我院接受治療的女性壓力性尿失禁患者100例作為研究組，選取2018年2月～2020年4月來我院正常體檢人群100例作為普通組，兩組均實施經會陰盆底超聲檢查，觀察比較兩組尿道旋轉角度和超聲測量值情況，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文選取2018年1月～2020年4月在我院接受治療的女性壓力性尿失禁患者100例作為研究組，選取2018年2月～2020年4月來我院正常體檢人群100例作為普通組。研究組年齡44～76歲，平均年齡(61.9±1.4)歲；普通組年齡47～78歲，平均年齡(62.3±1.3)歲。根據上述基礎資料對比發現，兩組在年齡等資料方面均無明顯差異(P>0.05)，可以進行比較分析。所有患者都同意將個人診療資料用作公開課題研究，醫院已下發審核批復準予開展研究。入選標準：(1)符合國際抗尿失禁協會的尿失禁定義[3],癥狀為在噴嚏、咳嗽、勞動等情況下,腹壓增加時漏尿；(2)使用誘發實驗、尿墊實驗或尿動力學中的任意檢查項,結果為陽性者；(3)無泌尿系統病史；盆底器官沒有脫出；沒有實施婦科手術。排除無法配合完成有效Valsalva動作者。

1.2 方法

兩組均實施經會陰盆底超聲檢查，采用Mindray Resona7 彩色多普勒超聲診斷儀，配備 4D 腔內容積探頭 (頻率 3～10 MHz)和MATLAB 離線軟件。探頭角度，三維采集角度120°，二維采集角度153°，二維擴展后最大角度193°。囑受檢者檢查前排空大便，留適量小便(50～100ml)，取膀胱截石位，髖部屈曲并輕度外展。把消毒耦合劑涂于探頭表面，外面覆蓋避孕套，將探頭輕放置在恥骨聯合下緣處，取盆底正中矢狀切面，清晰顯示恥骨聯合全貌及其下緣，調整探頭方向，使恥骨聯合中軸線與經過恥骨聯合下緣的水平線呈45°角。以經過恥骨聯合下緣的水平線為參考線，在最大Valsalva動作時觀察膀胱頸和膀胱后壁的運動變化情況，成像2～3次， 將膀胱后壁脫垂的最下緣用于定量判斷前盆腔器官脫垂的程度[4]，測量膀胱后壁脫垂的最下緣距參考線的距離。在最大Valsalva動作時，近段尿道較于靜息時偏轉的角度，也就是尿道旋轉角。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組尿道旋轉角度和超聲測量值情況，在安靜狀態下測量膀胱尿道后角(α)，在屏氣用力動作時檢測膀胱頸移動度(Mu)，把不同狀態下的圖像凍結，且存入計算機，然后測量膀胱頸旋轉角度(θ)、膀胱頸下移距離 (X)。

1.4 統計學分析

2 結果

經檢查后，相較于普通組，研究組的尿道旋轉角度和超聲測量值更大，組間數據對比具有明顯的差異，具備統計學意義(P<0.05)，見表1～2。

表1 兩組尿道旋轉角度對比

表2 兩組超聲測量值對比

3 討論

正常的人體解剖，主要是尿道同恥骨內臟肌，周邊筋膜等尿道支持結構協同維持尿路的正常功能，其主要目的在于抵抗腹內壓增高。一旦盆底結構過于松弛，抵抗效果顯著削弱，膀胱頸和尿道向后下方移位，尿道角變小，使尿道壓力下降，最終患者引發女性壓力性尿失禁。經會陰盆底超聲，其不但能在靜息狀態下顯現出尿道，膀胱頸等同恥骨聯合下緣的關聯性，和膀胱尿道的角度,又能在Valsalva 動作下動態觀察以上結構的改變情形[5]。

通過上文的試驗對比可知，經檢查后，相較于普通組，研究組的尿道旋轉角度和超聲測量值更大，組間數據對比具有明顯的差異，具備統計學意義(P<0.05)。因此可得出相關結論，經會陰盆底超聲檢查，可清晰顯現出盆底解剖結構，詳細觀察有關功能變化，對于診治女性壓力性尿失禁意義顯著，可在臨床實踐應用推廣[6]。

通常情況下，尿道括約肌正常發揮功能，控尿機制才可正常運作，另外膀胱頸和周邊其他組織結構對控尿也具備明顯的效果。當前臨床醫學并沒有證明肛提肌在控尿方面的功效，不過相關的醫學專家提出觀點，肛提肌對控尿具有明顯的輔助成效。一旦腹部壓力在短期遞增，壓力利用膀胱向近端尿段傳輸，另外尿道括約肌以及骨盆底肌群發生反射性收縮， 提高尿道內壓，讓尿道內壓超過膀胱內部壓力，尿液很難遺漏。另外有臨床調查數據結果顯示，通常盆底器官的移動度必須維持一定范圍內，移動度的大小以及移動方位不同，都會在一定程度上讓盆底結構錯位。女性壓力性尿失禁屬中老年女性的多見性疾病，受到各種因素的影響，很多女性并沒有重視該疾病，因此就診率偏低。盡管疾病對患者的生命安全不構成威脅，但給女性患者的日常生活以及身心健康造成巨大不利影響，更有甚者，患者無法自理，引發心理抑郁焦躁不安等障礙。從疾病的致病因素來分析，妊娠和分娩屬女性壓力性尿失禁出現的獨立危險要素。妊娠過程中，胎兒對盆底組織形成的壓力使引發盆底組織結構趨于松弛的關鍵要素。另外就是盆腔手術，一些患者因為之前進行盆腔手術，也會對患者的盆腔的肌肉和神經帶來不利影響，盆腔的支持力量削弱，讓女性壓力尿失禁的發病率不斷攀升。最后就是功能障礙，青年和未產女性出現女性壓力性尿失禁的因素在于患者膀胱尿道周邊支持結構出現先天異常情況。老年女性出現女性壓力性尿失禁的原因在于，因為雌激素水平明顯下降，膀胱功能削弱，盆腔組織和尿道發生萎縮現象，控尿能力降低。因此對女性壓力性尿失禁患者進行經會陰盆底超聲檢查，能更加清晰展示出可患病區域詳細情況，更加協助患者疾病的臨床診斷以及治療[7]。