三維超聲成像診斷胎兒顏面部畸形及影響成像的因素分析

李 香 風

(廣州市天河區人民醫院超聲科 廣州 510000)

胎兒顏面部結構檢查屬于孕期一項主要檢查內容，既往臨床多采取二維超聲檢查，雖可顯示胎兒面部形態結構及發育異常情況，提高胎兒顏面部畸形產前檢出率，但該系統在描述、顯示面部全貌、病變特征方面具有局限性[1]。近年來，為適應社會、家庭優生優育相關需求，臨床逐漸應用三維超聲成像檢查胎兒顏面部結構情況，可提供立體空間信息，一定程度彌補二維超聲缺陷。本研究選取我院48例懷疑胎兒顏面部畸形的孕婦作為研究對象，以探討三維超聲成像的診斷符合率及影響成像因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2018年12月我院48例懷疑胎兒顏面部畸形的孕婦作為研究對象，年齡20～41歲，平均年齡(30.27±3.02)歲，孕周18～40周，平均孕周(28.13±2.16)周。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

(1)納入標準：均經二維超聲檢查懷疑為胎兒顏面部畸形；均屬于單胎妊娠；孕早期均存在接觸X線史、宮內感染史、感冒病史或既往存在異常胎兒史等1種或數種胎兒顏面部畸形高危因素；孕婦及家屬均知情，簽訂知情同意書。(2)排除標準：屬于雙胎或多胎妊娠者。

1.3 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司，型號為E6、E8)進行掃描檢查。

1.3.1二維超聲檢查方法

超聲探頭頻率設置為3.5MHz，進行常規檢查，包括胎盤、胎兒顏面部、頭顱、四肢、脊柱、臟器等情況，并測量胎兒頭圍、雙頂徑、股骨長度、腹圍等常規指標。顏面部具體檢查切面：下唇與下牙槽突橫切面、上牙槽突橫切面、雙鼻孔橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球橫切面、面部正中矢狀切面等多個切面；具體檢查部位：胎兒下頜、唇部、耳鼻形態與位置、雙側眼眶與眶間距等。懷疑胎兒顏面部畸形者采取三維超聲檢查。

1.3.2三維超聲檢查方法

使用三維容積超聲探頭，頻率設置為4.0～7.0MHz，實施動態三維檢查及三維重建兩種模式，采取動態三維掃描檢查時需于感興趣區放置探頭，將動態三維程序啟動后，對立體數據箱大小進行合理調整，開始采集圖像，待屏幕上顯示動態立體圖像，緩慢移動探頭，跟蹤掃查懷疑異常部位，采集胎兒運動圖像；實施三維重建時調整為透明成像或表面成像模式，對取樣框大小進行合理調整，于多切面觀察感興趣區，并于三維重建過程中合理調整X、Y、Z軸，直至圖像滿意為止。由2名及以上婦產科、兒科經驗豐富的影像學醫師分析圖像。

1.4 觀察指標

(1)引產或分娩后結果；(2)三維超聲成像診斷符合率，診斷符合率=診斷符合例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

運用SPSS25.0軟件處理數據，計數資料采用[n(%)]表示，χ2檢驗。P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 引產或分娩后結果

48例懷疑胎兒顏面部畸形的孕婦，其中21例在本院引產或分娩后證實為顏面部畸形。包括小下頜畸形1例，耳低位2例，小耳畸形2例，雙側唇裂伴腭裂3例，單側唇裂伴腭裂5例，單純唇裂8例。

2.2 三維超聲成像診斷符合率

三維超聲成像診斷符合率為90.48%(19/21)，與引產或分娩后結果相比，經確切概率法計算，差異無統計學意義(P=0.469)，見表1。

表1 三維超聲成像診斷符合率[n=21，(%)]

3 討論

目前，產前診斷胎兒畸形的方法多種多樣，包括羊膜腔穿刺、取絨毛活檢或細胞遺傳學檢查等手段，但上述診斷方法在臨床實際應用中不僅受設備條件限制，還均為有創檢查，可能對母體及胎兒健康造成一定程度損傷。超聲檢查則具有無創、操作便捷、價格低廉等優勢，適用于孕期、圍產期胎兒健康狀況及生長發育情況監測、檢查，且便于臨床推廣。

現階段，在胎兒顏面部檢查中三維超聲成像具有重要現實意義，可通過動態三維圖像、三維重建圖像多方位、清晰、直觀顯示胎兒顏面部結構，還可有效顯示胎兒顏面部與其他組織之間的相互關系，從而有利于提高胎兒顏面部畸形檢出率[2]。同時，三維超聲成像可調整三維容積模式、三維超聲表面模式，有效判斷胎兒下頜過小、鼻部異常、眼距過寬、單側眼眶發育不良、單側無眼、唇裂、Apert綜合征及Down綜合征等多種顏面部畸形情況[3]。本研究48例懷疑胎兒顏面部畸形的孕婦經引產或分娩后證實，21例為顏面部畸形。三維超聲成像檢查數據顯示，其診斷符合率高達90.48%(19/21)，可見三維超聲成像應用于胎兒顏面部畸形診斷中具有高符合率，可作為臨床診斷胎兒顏面部畸形的主要診斷方式。

同時，三維超聲成像在診斷胎兒顏面部畸形過程中，受以下因素影響：(1)儀器分辨率：分辨率的高低對圖像清晰度、圖像質量具有重要影響。臨床應選取高分辨率三維超聲診斷儀；(2)胎兒孕周：若孕周過大，羊水量相對較少，胎兒在母體子宮內活動空間變小，其胎頭、胎位相對固定，從而導致顏面部顯示較為困難；若孕周過小，則無法清晰顯示胎兒顏面部。臨床應為孕婦提供產前咨詢，告知其在孕周18～28周時把握最佳超聲檢查時間，此階段胎兒胎位尚未固定，顏面部較為豐滿，羊水量適中；(3)胎兒方位及姿勢：可通過改變孕婦體位，或下床活動數分鐘，再實施超聲檢查，或選擇合適時間復查，以保障理想成像條件；(4)胎兒面部前方羊水量：若該區域無羊水，則極易導致三維重建圖像不清晰；(5)胎兒面部前方臍帶或肢體遮擋，可經孕婦下床活動改善；(6)檢查操作醫師熟練程度，應掌握三維超聲成像原理、明確正確掃查方向，具備正確識別、判斷三維超聲偽像能力[4～5]。

綜上可知，三維超聲成像應用于胎兒顏面部畸形診斷中具有高符合率，儀器分辨率、孕周、胎兒方位姿勢、胎兒面部前方情況及操作醫師熟練程度等因素影響成像質量，臨床需重視并預防。