吉西他濱灌注治療膀胱癌的臨床效果分析

徐瑤瑤 肖 瑤

(鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科 鄭州 450052)

膀胱癌患者在進行尿道膀胱腫瘤切除術(TUR-BT)之后，灌注吉西他濱以輔助治療膀胱癌。就目前的臨床治療中，進行膀胱灌注的常用藥物如卡介苗、吡柔比星、絲裂霉素以及表柔比星等[1]。其中國外常用且有效的灌注藥物為卡介苗，但仍有近半數的患者在5年之內腫瘤復發，另7%～30%的患者疾病最終惡化成肌層浸潤性膀胱癌，因此到目前為止對于復發性非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)治療的灌注藥物，選擇上沒有明確的定論[2]。吉西他濱是治療惡性腫瘤并進行全身化療的一線藥物，在抗腫瘤上具顯著的療效，從近幾年來的研究中證實，對于復發性及難治的NMIBC患者，吉西他濱進行膀胱灌注之后能有效降低NMIBC術后的復發率，不失為一種新型且具有顯著臨床療效的膀胱灌注藥物[3]。本次研究旨在研究吉西他濱灌注治療膀胱癌的臨床效果，并取得較為滿意的療效與研究成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2019年1月時間段內我院收治的進行膀胱癌診治的患者48例作為研究對象，隨機將其分為研究組與對照組各24例。所有患者皆經過膀胱鏡活檢檢驗以及病理性檢查確診為膀胱癌，并排除淋巴結及手術禁忌證、癌癥遠處轉移、過敏性體質、糖尿病及尿路感染和高血壓等疾病。所有患者均符合進行尿道膀胱腫瘤切除術(TUR-BT)的條件，并全部接受手術。研究組中男16例，女8例；年齡39～76歲，平均(57.2±5.6)歲；癌癥初發者17例，復發者7例；多發性腫瘤患者15例，單發行腫瘤患者9例；低危NMIBC患者13例，高危NMIBC患者11例；病史1周～1.5年，平均(5.8±3.7)個月。對照組中男17例，女7例；年齡37～78歲，平均(56.9±6.2)歲；癌癥初發者16例，復發者8例；多發性腫瘤患者17例，單發行腫瘤患者9例；低危NMIBC患者14例，高危NMIBC患者10例；病史1.5周～1.7年，平均(4.8±3.2)個月。兩組患者的基礎資料沒有可比性差異(P>0.05)，對本次研究兩組患者均自愿且知情，并簽署了知情同意書。我院倫理委員會對本次研究予以批準。

1.2 方法

研究組患者在TUR-BT術后即刻進行吉西他濱灌注，即1000mg吉西他濱溶于50ml生理鹽水中進行膀胱灌注；對照組患者在TUR-BT術后即刻進行吡柔比星灌注，即30mg吡柔比星溶于50ml 5%葡萄糖溶液中進行膀胱灌注。患者在進行灌注之前需排空膀胱，采取平臥體位，對尿道外口進行消毒，并放置導尿管以求排空殘余尿量。采用一次性硅膠導管進行灌注，并每隔10min的時間變動1次體位，留置1h后排出。兩組患者灌注治療時間均為1次/周，連續8次，后改為1次/月，并保持1年。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者在TUR-BT術后進行灌注藥物治療期間不良反應發生率，并對兩組患者術后灌注藥物治療兩年后的復發率及生存率進行統計。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件對所有數據展開處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。當P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后灌注藥物治療期間不良反應發生率評比

研究組患者不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后灌注藥物治療期間不良反應發生率評比[n(%)]

2.2 兩組患者術后灌注藥物兩年后復發率及生存率評比

研究組患者術后灌注藥物兩年后復發率及生存率明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后灌注藥物兩年后復發率及生存率評比[n(%)]

3 討論

近幾年來膀胱癌發生幾率逐年上升，在極大程度上威脅著患者的生命安全。而且大部分患者多為初期NMIBC，如若未給予及時有效地醫治，極易轉化為惡性膀胱腫瘤，目前國外專家對于NMIBC的治療，主要采用TUR-BT聯合卡介苗進行灌注[4]。此次研究中吉西他濱對于膀胱癌患者的療效顯著，研究組患者不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)，研究組患者術后灌注藥物兩年后復發率及生存率明顯優于對照組(P<0.05)，本次研究的數據表明吉西他濱不僅降低了患者病情的復發率以及不良反應的發生率，更提升患者自身的生存幾率，對于患者的預后生活提供了良好的保障。但以常規藥物進行膀胱灌注治療對于部分患者沒有明顯的療效，而且用藥過量會致使發生較大的不良反應以及并發癥，本次研究對常規膀胱灌注與吉西他濱膀胱灌注進行臨床對比，吉西他濱的療效明顯優于常規性治療藥物，不僅在表現在不良反應上，更表現在復發率以及生存率上[5]。

吉西他濱的功效能有效抑制腫瘤DNA鏈條合成及復制，吉西他濱進行灌注之后，會發生反應合成二磷酸鹽及三磷酸鹽，而其中，二磷酸鹽有提升細胞內活性復合物含量的功效，而三磷酸鹽有阻止DNA的復制及抑制蛋白質的合成的功效，兩種化合物結合生效，能加快腫瘤細胞死亡的速度[6]。吉西他濱能最大限度抑制核苷酸還原酶(RR)的活性，進而有效抑制腫瘤DNA鏈條合成及復制[7]。在吉西他濱進行灌注治療時，能直接作用于患者的膀胱內，對腫瘤細胞有極大的抑制作用，并能有效地殺滅殘存的腫瘤細胞。而對于正常的膀胱黏膜對灌注藥物的吸收率相對較低，因此對于正常的組織細胞影響較低，藥物無法直接對血液起作用，所以安全性較高[8]。吉西他濱的作用機制在臨床的應用中，值得大力研究，以期為患者的病情提供良好的就醫環境。因此本次研究證實，吉西他濱灌注膀胱對患者術后的療效顯著，在臨床取得明顯的成果。

綜上所述，本次研究在吉西他濱進行膀胱灌注療治療膀胱癌的過程中，取得較為顯著的研究成果，其不良反應少，復發率低，生存率高，在極大程度上提升患者預后的生活質量，值得在臨床治療中廣泛普及應用。