血栓彈力圖在急性腦梗死患者阿司匹林治療效果監測中的應用價值

袁詠梅 楊慶偉 陳寶娜 吳曉洋 李 嫻 伍昌林

(1.深圳市寶安區沙井人民醫院輸血科 深圳 518104；2.深圳市第二人民醫院輸血科 深圳 518035)

急性腦梗死是臨床常見的一種腦血管疾病，臨床具有發病急、進展快、致殘率和致死率高等特點，患者若得不到及時有效的治療可對生命健康構成嚴重威脅[1]。血小板激活在動脈粥樣硬化中起到重要作用，因此抗血小板聚集成為臨床治療急性腦梗死的重要措施[2]，阿司匹林作為一種臨床常用的抗血小板聚集藥物目前在臨床治療急性腦梗死患者中得到了廣泛應用[3]。但在臨床治療過程中患者會出現阿司匹林抵抗，在一定程度上影響到了臨床療效，因此需對阿司匹林治療效果進行有效監測。阿司匹林療效監測的實驗室檢查手段較多，其中血栓彈力圖(TEG)近年來在臨床得到了廣泛應用[4～5]，為進一步評價TEG在急性腦梗死患者阿司匹林治療效果監測中的應用價值，現做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院及合作醫院2016年3月～2017年2月間收治的84例急性腦梗死患者，所有患者均符合急性腦梗死診斷標準，經相關影像學檢查明確診斷。其中男44例，女40例；年齡41～80歲，平均年齡(64.2±2.9)歲；腦梗死部位：基底節區48例，腦葉26例，多發性10例。

1.2 治療方法

患者入院后均在常規治療的同時給予口服阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字 J20080078)治療，100mg/次，1次/d，連續治療14d。

1.3 TEG檢測方法

入院時與治療14d后分別抽取清晨空腹靜脈血3mL，置于抗凝管內抗凝，2h內完成檢測。血栓彈力儀為美國Haemoscope Corp 生產，型號為Thrombelastograph Analyzer TEG-5000，配套進口促進劑高齡土(Kaolin )及原廠質控 (Contro1)，檢測凝血反應時間(R時間)、凝固時間(K時間)、最大血塊強度(MA值)以及凝血綜合指數(CI)。

1.4 血小板抑制率評價標準[6]

血小板花生四烯酸(AA)途徑血小板抑制率≥50%為阿司匹林敏感，<50%為阿司匹林抵抗。

1.5 預后評價標準

采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分對治療30d后患者的神經功能進行評價，評分越低說明神經功能越好，治療后對患者進行1年的隨訪，觀察并記錄梗死復發情況。

1.6 統計學處理

采用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析，采用t檢驗及χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TEG指標

患者治療后R時間及K時間均較治療前延長，MA值及CI值明顯小于治療前，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者治療前后TEG指標比較

2.2 血小板抑制率

阿司匹林AA途徑血小板抑制率為(79.6±14.3)%，57例患者對阿司匹林敏感，24例患者對阿司匹林抵抗，敏感率和阿司匹林抵抗率分別為67.9%和32.1%。

2.3 預后情況

阿司匹林敏感組患者NIHSS評分優于阿司匹林抵抗組患者，復發率低于阿司匹林抵抗組患者，組間差異有統計學意義(P<0.05)，阿司匹林敏感組患者預后情況優于阿司匹林抵抗組患者，見表2。

表2 血小板抑制情況與預后的關系

3 討論

對于急性腦梗死患者的治療應早期給予抗血小板聚集治療，以防止病情的進展，阿司匹林目前已成為抗血小板聚集治療的一線藥物，使用阿司匹林治療急性腦梗死患者可降低致殘率和死亡率，預防腦梗死復發，但并不是所有患者均能從阿司匹林中獲益。臨床研究表明對于阿司匹林抵抗的急性腦梗死患者用藥后的預后并不理想，早期神經功能惡化的發生風險較高[7]，因此在用藥過程中需要對療效進行科學評價，以便能夠改善患者預后。

臨床目前急需尋求一種能夠有效監測及評估阿司匹林治療效果的方法，評估抗血小板治療是否存在阿司匹林抵抗的最佳方法是檢測抗血小板治療后的血小板聚集功能[8]，目前臨床常用的檢測方法包括光比濁 PLT聚集儀試驗、流式細胞儀檢測 PLTVASP-P法、TEG儀檢測法等。其中TEG檢測近年來在腦血管疾病患者抗血小板藥物療效評估中得到了廣泛應用，該檢測方法通過對凝血過程中血液黏度改變情況進行動態測量，用圖形對整個凝血-纖溶過程進行分析，能夠提供更為直觀、全面的指標，包括R時間、K時間、MA值及CI值[9]，便于臨床醫師了解患者的凝血功能，通過服用抗血小板藥物后血小 板抑制率變化情況對藥物療效進行監測[10]，并對臨床療效進行科學評價。

本研究結果表明：TEG能夠對急性腦梗死患者服用阿司匹林后的臨床療效進行科學評價，通過檢測了解血小板抑制率，及時發現阿司匹林抵抗現象，對于阿司匹林抵抗患者往往提示預后不良[11]，這是因為急性腦梗死患者神經功能損傷程度與血液凝固性之間存在正相關性，損傷程度越重其血液凝固性越高[12]，因此阿司匹林抵抗患者預后不良的風險較高，臨床療效并不理想。

臨床醫師在使用阿司匹林治療急性腦梗死患者過程中應對患者的凝血功能進行科學評估，權衡利弊，預防或減少血栓、出血等不良事件發生風險，根據具體情況選擇合適的使用劑量，對于阿司匹林抵抗者應調整治療方案，以達到提高臨床療效，改善患者預后的目的。