鎮靜狀態下肺泡灌洗氨溴索對重癥肺炎患者呼吸功能及血清炎癥因子水平的影響△

車 松 倍

(茂名市中醫院重癥監護室 茂名 525000)

重癥肺炎是臨床常見呼吸系統感染性疾病，常見臨床癥狀是咳嗽、咳痰、高熱和呼吸困難等，其起病急驟，病情變化迅速，預后差，若不能及時治療和干預，將會在短時間內引起休克、呼吸衰竭、多臟器功能障礙等多種并發癥，嚴重危及患者身體健康和生命安全[1]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，鎮靜狀態下采用肺泡灌洗氨溴索在治療重癥肺部炎中的作用開始凸顯，不僅減輕病患的痛苦，而且治療效果顯著[2]。本研究選取2017年1月～2019年1月期間我院收治重癥肺炎患者60例，旨在探討鎮靜狀態下肺泡灌洗氨溴索的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017年1月～2019年1月期間我院收治重癥肺炎患者60例重癥肺炎患者，隨機分為對照組和觀察組各30例。觀察組男19例，女11例；年齡62～87歲，平均年齡(74.19±9.73)歲。對照組男21例，女9例；年齡60～84歲，平均年齡(74.58±8.59)歲。兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)。

納入標準：(1)符合美國感染疾病學會/美國胸科學會(ATS)制定的重癥肺炎臨床診斷標準；(2)臨床資料完整；(3)無其他嚴重性疾病。

排除標準：(1)妊娠或哺乳期的婦女；(2)嚴重心、肝、腎功能不全者；(3)合并其他精神類疾病者；(4)伴有自身免疫性疾病者。

1.2 治療方法

對照組予以體位引流、抗感染、霧化吸入治療、營養支持等常規綜合方法治療。

觀察組在對照組治療基礎上采用丙泊酚鎮靜下支氣管肺泡灌洗氨溴索。首先應用0.5mg/kg丙泊酚經中心靜脈首劑鎮靜后，持續靜脈泵入5mg/kg-1·h-1，待麻醉完全后行支氣管肺泡灌洗術。采用Olympus LF-GP纖維支氣管鏡經鼻插入病變肺段吸取分泌物，高壓將氨溴索灌洗液(氨溴索90mg加入37℃滅菌生理鹽水10ml)(河北愛爾海泰制藥有限公司生產, 國藥準字H20113062) 注入病變支氣管內，15～20ml/次，2min后負壓將灌洗液與分泌物吸出，反復多次直至分泌物清除。每周治療2～3次，兩組患者均持續治療1周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床治療效果、治療前后呼吸功能(第1秒最大呼吸容積(FEV1)、最高呼氣流速(PEF)和用力肺活量(FVC))和C反應蛋白(CRP)和白細胞介素-6(IL-6)水平變化。

療效判定標準：(1)顯效：患者呼吸功能指標明顯好轉，臨床癥狀完全消失；(2)有效：患者的呼吸功能指標有所好轉，臨床癥狀基本消失；(3)無效：呼吸功能指標和臨床癥狀均無好轉跡象，甚至出現惡化。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用用χ2檢驗。P<0.05認為具有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組重癥肺炎患者臨床效果比較

觀察組臨床治療有效率90.00%顯著高于對照組76.67%(P<0.05)，見表1。

表1 臨床治療效果對比 [n=30，n(%)]

2.2 兩組重癥肺炎患者呼吸功能指標比較

治療前，兩組患者FEV1、PEF和 FVC差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者FEV1、PEF和FVC均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 呼吸功能指標比較

2.3 兩組重癥肺炎患者血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者CRP和IL-6水平無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組CRP和IL-6水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 血清炎癥因子水平比較

3 討論

由致病細菌和耐藥菌感染引起的重癥肺炎，患者通常表現為嚴重低氧血癥或急性呼吸衰竭, 或出現低血壓、休克等循環衰竭，嚴重影響患者的肺部呼吸功能，且會引發體內的炎癥反應，引起血清炎性細胞因子水平呈現上升趨勢[4]。

目前，抗感染治療和人工通氣是重癥肺炎患者的主要治療措施。常規的綜合治療方案雖可一定程度改善患者的呼吸功能和炎癥反應，但由于肺部血塊和粘稠分泌物的影響效果并不理想。肺泡灌洗氨溴索利用生理鹽水反復抽吸、灌洗氣管，潤滑呼吸道，溶解黏液的作用，可增強重癥肺部感染患者臨床治療效果，改善患者預后[5]。本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效優于對照組，提示鎮定狀態下采用氨溴索肺泡灌洗治療重癥肺炎的臨床療效確切。由于重癥肺患者的肺部毛細血管通透性增加、肺泡和胸廓彈性降低會出現充血、水腫、滲出增加等，表現為FEV1、 PEF、 FVC水平降低。本研究結果顯示：觀察組患者FEV1、PEF和FVC水平均高于對照組，表明肺泡灌洗氨溴索能有效改善重癥肺炎患者的肺功能。一般情況下，重癥肺炎患者血清中常見的炎性應激反應指標CRP、 IL-6水平明顯升高。本研究結果顯示：觀察組CRP和IL-6水平均低于對照組，表明肺泡灌洗氨溴索在一定程度上抑制炎性反應。分析其效果顯著的原因可能是：氨溴索能部分溶解呼吸道黏稠物質，減輕呼吸道堵塞，增加吸入氧氣流量，進而改善通氣功能且通過促進肺表面活性物質分泌從而發揮免疫調節作用；而纖維支氣管鏡肺泡灌洗能直接將藥物送到感染部位，有效沖洗支氣管致病菌和有害物質，抑制炎癥反應。

綜上所述，鎮定狀態下采用氨溴索肺泡灌洗治療重癥肺炎可取得顯著的治療效果，改善機體呼吸功能，抑制體內炎癥反應，值得臨床推廣應用。