激光造瘺術后慶大霉素與碘伏囊內沖洗聯合加壓包扎治療耳廓假性囊腫

王 卉 徐曉燕

(華潤武鋼總醫院耳鼻喉科 武漢 430080)

耳廓假性囊腫，又名耳廓軟骨間積液或漿液性耳廓軟骨 膜炎，屬非化膿性漿液性囊性病變，男性多見[1]。病變位于耳廓軟骨層，沒有真正的包膜，其發病機理與病因不明，目前臨床并無一致的的治療手段，且療效不一。我們采用激光造瘺后慶大霉素與碘伏囊腔內沖洗聯合加壓包扎治療耳廓假性囊腫療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年10月～2018年9月就診于耳鼻喉科門診的耳廓假性囊腫患者50例，其中男38例，女12例，年齡33～65歲，平均年齡(46.6±8.2)歲；均為單側發病，囊腫位于耳甲腔14例，耳甲艇16例，三角窩10例，耳甲腔及耳甲艇均累及者10例，病程7d～3月。納入標準：符合耳廓假性囊腫診斷標準；無慶大霉素和/或碘伏過敏史；除外其他任何耳疾。

1.2 分組與治療

1.2.1分組

50例患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組各25例，兩組年齡、性別、病程及病變部位等無顯著差異(P>0.05)。

1.2.2治療方法

碘伏消毒后，1%利多卡因局部浸潤麻醉，5ml注射器于囊腫低位進針徹底抽吸囊液，然后用激光器在上下囊壁分別造瘺，，置入用抽血針頭細管中部開口后做成的引流管，從引流管注入慶大霉素注射液和碘伏各2ml沖洗，1次/d。觀察組注藥沖洗后加壓包扎耳廓，對照組沖洗后不予任何處理。

1.3 觀察指標

比較兩組平均愈合時間，治療結束分別用游標卡尺對患者耳朵患側與健側耳廓進行厚度測量，與健康一側耳廓比較，厚度增加>50%判斷為軟骨增厚。

1.4 評判標準

(1)治愈：耳廓無畸形，囊腫前后壁完全貼合，檢查無囊液，與健康一側耳廓比較軟骨無增厚；(2)好轉：囊腫消失，耳軟骨雖增厚但沒有耳廓畸形；(3)無效：囊腫沒有消失，耳廓出現畸形。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 有效率

兩組均治療有效，差異無統計學意義(P>0.05)。隨訪12～18月未見復發，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 愈合時間

觀察組愈合時間(8.44±2.67)d，低于對照組(11.18±3.02)d(t=7.329，P<0.05)。

2.3 耳廓軟骨增厚

對照組軟骨增厚17例(68.0%)，顯著高于觀察組(16.0%)(χ2=14.157,P<0.05)，見表2。

表2 兩組軟骨厚度比較

3 討論

耳廓假性囊腫是一種無明顯誘因，在耳廓前出現的漿液性囊腫。其發病年齡多見于30～40歲之間，并且男性患者多于女性患者，此病多發于一側耳廓。耳廓假性囊腫的形成機制不明，可能因為局部血液循環障礙或軟骨退行性改變及多酶的作用，是軟骨膜滲透性增強而導致的。該病治療方法多種多樣，國內有關其治療報道甚多，如微波、冷凍、囊內注射5-氟脲嘧啶或高滲葡萄糖、類固醇激素等非手術治療方法[2～3]以及部分囊壁切除、錯位軟骨切除等手術治療方法[4～5]。本組病例采用激光造瘺后囊內注射慶大霉素、碘伏沖洗囊腔治療效果滿意，但注藥沖洗后不加壓包扎可導致治療后軟骨增厚，而加壓包扎后可加快軟骨愈合，明顯縮短療程及避免軟骨增厚。由于激光造瘺后空氣流通，藥液沖洗囊內， 從而阻止滲出軟骨膜的液體，達到治愈的目的，且治療時間短，避免反復穿刺，患者比較容易接受。但因激光造瘺對耳廓表皮造成損傷，或處理不當傷及耳廓軟骨等，可能引起化膿性軟骨膜炎的發生，從而導致耳廓發生變形，在以后的治療過程中需要注意。本研究中，觀察組注藥后耳廓加壓包扎，而對照組未予包扎，因而兩組患者療程上具有明顯的差異。囊內沖洗后加壓包扎可使軟骨膜和軟骨緊密貼合，對耳廓囊腫的恢復有積極的作用。以幼芽增生的方式修復創面能夠使耳廓變厚，因而應避免這種形式。有報道稱切開囊腫前壁的軟骨，在用鈕扣式壓迫的方法進行治療也強調了加壓包扎的重要性，表明其能夠取得良好的效果。