體位干預聯合不同服用時間的西甲硅油在結腸鏡檢查準備中祛泡效果的對比觀察

陳萍萍 尹志勤

(溫州醫科大學護理學院 溫州 325035)

結腸鏡檢查作為一種臨床常用的纖維內窺鏡檢查技術，是診斷大腸類疾病最為直觀有效的檢查方式，即能夠直觀的在鏡下顯示腸道病變部位與類型，亦能夠對部分病變的腸道進行及時的直接治療[1]。腸道準備情況作為結腸鏡檢查的完成程度的重要影響因素，其中腸道清潔程度與腸內氣泡情況均是影響鏡下觀察清晰情況的主要影響因素，在腸內清潔且氣泡稀少的條件下，疾病的診斷準確率會隨之提高，并發癥率與檢查時間均會隨之降低[2]。因此對于需要進行結腸鏡檢查的患者來說，高質量的腸道準備至關重要，本研究前瞻性對比不同體位干預與不同服用時間的西甲硅油在結腸鏡檢查腸道準備中的作用，以確定何種體位與何時服用西甲硅油能夠獲得更高質量的腸道準備，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

觀察病例為我院于2018年6月～2019年12月171例需進行結腸鏡檢查的患者，按就診順序隨機分入觀察組、對照1組、對照2組各57例，3組在一般情況比較上，無比較價值(P>0.05)。納入標準：(1)就診時出現反復發作的消化道癥狀：包括腹痛、腹瀉、消化道出血等；(2)相關消化道疾病的鑒別診斷；(3)年齡≥18歲，且生命體征穩定；(4)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)具有消化道手術病史；(2)合并胃排空障礙或腸梗阻；(3)合并活動性消化道大出血；(4)合并重要臟器功能衰竭；(5)患者精神狀態異常；(6)患者依從性差、中途退出者。

1.2 方法

腸道準備方法：遵照《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南(2019，上海)》[3]的推薦方案進行，在檢查前7d停用全部胃動力促進類藥物，在檢查前2d進行無渣飲食并禁止食用蔬菜與水果，在檢查前12h禁止食用任何食物，在結腸鏡檢查4h前服用復方聚乙二醇電解質散(Ⅰ)(商品名為恒康正清，由江西恒康藥業有限公司生產，國藥準字H20020031)，其中包括A劑、B劑、C劑各3包，將其溶于3000mL水中，2h內口服完成。

對照1組：全組病例在均采取傳統的單一靜止體位(出鏡與進鏡時均維持左側屈膝臥位的靜止體位，在檢查進行時不變化體位)，且在結腸鏡檢查1h前服用西甲硅油乳劑(商品名為柏西，由Berlin-Chemie AG生產，進口藥品注冊標準H20110246)，劑量為30mL。

對照2組：全組病例均采取變換體位(進鏡時采用左側屈膝臥位進行直視循腔進鏡，在通過直腸后改為仰臥位，在到達直腸與乙狀結腸交界處后，順時針調整鏡身60°～90°，且調整角度鈕使鏡頭對準乙狀結腸彎曲處緩慢到達移行部位，在將鏡角向上固定后緩慢撤出腸鏡，逆時針旋轉鏡身，并在腹壁上將鏡頭由左側推向右側，通過脾曲，到達橫結腸下垂最低點時，在腹壁外將位于下方的橫結腸向上推移，到達肝曲，在其盲端處緩慢退鏡尋找升結腸開口，最后到達盲腸，并觀察回盲瓣，在整個過程中需要根據解剖結構適當的變換體位，以減少檢查對于腸道造成的刺激)，且在結腸鏡檢查2h前服用西甲硅油乳劑，劑量為30mL。

觀察組：全組病例均采取變換體位的方式進行檢查(操作方式如對照2組)，且在結腸鏡檢查1h前服用西甲硅油乳劑，劑量為30mL。

1.3 觀察指標

(1)腸道清潔程度(BBPS評分[4])：評價部位由3部分組成，其中包括直腸-乙狀結腸、橫結腸-降結腸、升結腸-回盲部。各部位評分標準，0分為腸道準備差，很難進鏡與觀察；1分為腸道準備一般，部分黏膜清晰可見，但部分黏膜難以觀察；2分為腸道準備良好，黏膜清晰可見，不影響觀察；3分為腸道準備滿意，全腸腔黏膜清晰可見。 全結腸腸道準備評分最高9分。

(2)腸腔內氣泡等級[4]：0級為腸腔內無氣泡；1級為腸腔內少量氣泡,對圖像觀察無影響；2級為腸腔內氣泡較多,中等影響圖像觀察；3級為腸腔內大量氣泡,嚴重影響黏膜的觀察。評級越低氣泡越少。

(3)病變檢出率：病變情況包括：結腸息肉、結腸出血、結腸隆起病變、結腸潰瘍病變、結腸粘膜病變。

(4)操作時長：記錄每一位患者從進鏡開始至到達回盲部所需要的時間。

(5)患者滿意度：在檢查完成患者對本次檢查滿意度進行評價，調查總分為100分，90分以上為非常滿意，60～90分為滿意，60分以下不滿意。

1.4 統計學方法

統計學結果采用SPSS22.0統計軟件進行統計學處理，采用均數±標準差、百分比進行統計描述；采用t檢驗或χ2檢驗比較3組病人治療前后BBPS評分、腸腔內氣泡等級、病變檢出率、操作時長、患者滿意度。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組BBPS評分、操作時長、病變檢出情況的比較

在BBPS評分的比較上，3組存在的差異無比較價值(P>0.05)；而在操作時長與總病變檢出情況的比較上，觀察組均要優于對照1組與對照2組(P<0.05)，見表1。

表1 3組BBPS評分、操作時長、病變檢出情況的比較

2.2 3組患者腸腔內氣泡等級的比較

在0級與2級的比較上，觀察組與對照1組均要優于對照2組(P<0.05)；在1級與3級的比較上，3組存在的差異無比較價值(P>0.05)，見表2。

表2 3組患者腸腔內氣泡等級的比較[n(%)]

2.3 3組患者檢查滿意程度的比較

在總滿意情況的比較上，觀察組與對照2組均要高于對照1組(P<0.05)；且在非常滿意情況方面，觀察組與對照2組亦要遠高于對照1組(P<0.01)，見表3。

表3 3組患者檢查滿意程度的比較[n(%)]

3 討論

結腸鏡檢查以痛苦少、創傷小、操作簡便等特點被臨床醫生與患者接受，且在腸類疾病中，結腸鏡檢查的特異性診斷率可達到50%以上，且其敏感率更可高達77%左右，其重要性毋庸置疑[5]。腸道準備質量主要與以下幾方面有關：(1)腸道的清潔程度，在進行檢查前要使腸道排空，避免殘渣影響鏡下視野；(2)氣泡留存數量，氣泡存在于腸腔之內，不僅會造成腹脹的問題，而且會造成內鏡視野模糊的情況；(3)腸道緊張程度，由于腸道生理構造的特殊性，需要進行注氣操作，但注氣過多或持續性注氣均會刺激腸壁，造成腸脹氣與痙攣性腹痛的發生[6]。

西甲硅油作為一種表面活性祛泡劑，可直接作用于腸道內的氣泡表面，能夠降低其表面的張力，從而使氣泡破裂釋放出氣體，且能夠被腸壁吸收或經過腸蠕動而排出體外，因此能夠減少腸腔內氣泡，提高鏡下視野清晰程度，提高腸道準備質量，減少誤診率與漏診率[7～8]。本次研究顯示，采用西甲硅油作為祛泡劑的3組患者，其術前腸道準備均較為出色，氣泡相對較少，但在術前1h內服用西甲硅油的觀察組與對照1組，其腸腔內氣泡等級的分級情況要優于在術前2h內服用西甲硅油的對照2組(P<0.05)。究其原因，可能與西甲硅油作用時間關系密切，術前2h內服用，西甲硅油完全起效，但由于距檢查時間間隔過長，導致患者機體內再次產生新的氣泡。

體位選擇作為結腸鏡檢查的重要一環，關系著患者在整個檢查過程當中的生理與心理兩方面問題，由于腸道生理結構的不規則性，導致進鏡過程中的困難與緩慢，造成不可避免的腸壁刺激，而正確且積極的體位變化與力量適中的腹部按壓，能夠明顯減輕進鏡過程中的腸壁刺激，降低腸脹氣與痙攣性腹痛的出現概率，同時能夠有效消除患者檢查時的恐懼心理與尷尬狀態，以更好的配合度來提高檢查的成功率[9～10]。本次研究顯示，采用變換體位的觀察組與對照2組，患者對于本次結腸鏡檢查的總滿意情況要優于一直采用單一靜止左側屈膝臥位的對照1組(P<0.05)，且在非常滿意方面，與對照1組相比，觀察組與對照2組更為優秀(P<0.01)。究其原因，可能與生理體位的改變、心理疏導、適度按壓等操作方式密切相關，變換體位的方式更符合腸道的生理結構，順勢而為，減少刺激，同時由于臨床中首次接受結腸鏡檢查的患者相對較多，普遍存在著恐懼心理，及時與積極的心理疏導尤為關鍵。

綜上所述，在結腸鏡檢查的腸道準備時，推薦術前1h內服用西甲硅油，以便獲得更好的腸道準備質量，而在術中體位選擇方面，推薦變化體位，以便能夠緩解患者生理癥狀與心理壓力，提高成功率，縮短檢查時間。