放射區(qū)與U型區(qū)捏注法對孕早期注射肝素鈣孕婦效果比較

李 妍 珍

(佛山市南海區(qū)婦幼保健院 佛山 528200)

血栓性疾病(VTE)指下肢靜脈系統(tǒng)血栓。先天或后天的原因，妊娠期婦女臨床上可能出現(xiàn)血小板凝集增強的現(xiàn)象，在高凝狀態(tài)下，D-二聚體增加，可能導(dǎo)致血栓的生成。血栓形成以后，會影響到孕婦血運循環(huán)系統(tǒng)，最終導(dǎo)致胚胎停育。有研究報道[1]，妊娠期VTE發(fā)生率為1.3/1000，但發(fā)生靜脈血栓栓塞所造成的風(fēng)險為非妊娠婦女的5倍。血栓事件可發(fā)生于整個妊娠期，超過半數(shù)事件發(fā)生于妊娠前20周。產(chǎn)褥期血栓事件的發(fā)生風(fēng)險進一步增加。因此在中國，妊娠期VTE已成為重要產(chǎn)科問題，備受臨床關(guān)注。低分子肝素鈣是改良型抗栓劑，常用作抗栓及預(yù)防栓塞的治療藥物。有研究證實[2]，孕婦早期注射，對VTE有明顯的防治作用，避免了胚胎停孕的風(fēng)險。但是其注射后不適感明顯，皮膚狀況不佳。國內(nèi)外已有文獻報道[3]，肝素鈣注射位置及方法的改變，可能會降低孕婦不適，提高綜合療效。因此，我院就腹壁放射區(qū)與U型區(qū)捏注法對孕早期腹壁注射肝素鈣孕婦的效果展開比較，并對結(jié)果予以分析，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院2018年8月～2018年11月門診收治的84例需腹壁下注射肝素鈣的孕婦。納入標準：(1)均為孕5～12周孕婦；(2)凝血功能正常；(3)腹壁皮膚情況正常。基本資料無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 基線資料

1.2 注射方法

1.2.1放射區(qū)組

以臍部為中心，范圍在距臍2～5cm的放射區(qū)內(nèi)，隨機選取入針點，相距3cm。注射前操作者左手捏皮膚成皺褶，針頭垂直入針，回抽無血緩慢注射。數(shù)秒后拔出，不按壓，3min內(nèi)無出血方可離開。

1.2.2U型區(qū)組

以臍部為中心，范圍在距臍2～5cm，從2～10點呈“U”型左右交替注射。注射前將預(yù)灌式注射器垂直，針頭朝下，使注射器中的氣泡上升至頂端。注射時孕婦取坐位或臥位，操作者左手捏皮膚成皺褶，右手直角入針，回抽無血緩慢注射。數(shù)秒后拔出，不按壓，3min內(nèi)無出血方可離開。

1.2.3注射藥物

注射藥物均為速碧林(低分子肝素鈣注射液,葛蘭素史克投資有限公司，進口藥物注冊標準JX19990339，6150AXaIU)0.6ml/次，1次/d。

1.3 觀察指標

(1)比較注射全程的綜合不適程度；(2)比較血腫發(fā)生情況；(3)比較注射24h后皮膚情況；(4)比較滿意調(diào)查情況。

1.4 評估標準

采用VAS評分對注射不適程度進行評估，通過24h后再次注射時測量皮下淤血的直徑對皮膚情況進行評估：d<1cm為優(yōu)，1cm3cm為差，理想率=(優(yōu)率+中率)×100%；采用現(xiàn)場調(diào)查交互形式，反饋孕婦對注射方法的滿意情況，滿意度=(滿意率+基本滿意率)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分比較

U型區(qū)組孕婦的疼痛評分明顯小于放射區(qū)組(P<0.05)，見表2。

2.2 血腫發(fā)生比較

U型區(qū)組孕婦注射后血腫發(fā)生率明顯低于放射區(qū)組(P<0.05)，見表2。

表2 疼痛評分

2.3 下次注射時皮膚情況比較

U型區(qū)組孕婦皮膚情況明顯優(yōu)于放射區(qū)組孕婦(P<0.05)，見表3。

2.4 孕婦滿意情況比較

較放射區(qū)組孕婦相比，U型區(qū)組孕婦對注射護理更滿意(P<0.05)，見表3。

表3 孕婦皮膚及滿意情況[n(%)]

3 討論

妊娠期婦女臨床上可能出現(xiàn)血小板凝集增強的現(xiàn)象，在高凝狀態(tài)下，D-二聚體增加，可能導(dǎo)致血栓的生成。血栓形成以后，會影響到孕婦血運循環(huán)系統(tǒng)，最終導(dǎo)致胚胎停育。有研究報道[4]，在歐洲，妊娠期VTE是造成孕婦死亡的重要因素。公認的妊娠期危險因素包括：劇烈嘔吐、高體質(zhì)指數(shù)、不運動和血栓形成傾向。與非妊娠婦女的深靜脈血栓形成相比，妊娠婦女的血栓形成好發(fā)于左腿近端，栓塞綜合征、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高。將肝素分解成小分子量的肝素，其抗凝、抗栓的作用顯著增強。強效Ⅹa及低活Ⅱa通過一定比例配比，有效預(yù)防VTE，防止孕婦胚胎停孕。但是有研究證實[5]，腹壁注射肝素鈣后，皮下出現(xiàn)淤血、瘀斑，可有腫塊形成，且注射伴有明顯疼痛，常導(dǎo)致孕婦情緒緊張、不適感增強。而國內(nèi)外有研究報道[6]，注射方式及位置的改變，可能會降低疼痛不適，改善注射區(qū)的皮膚狀況。

傳統(tǒng)的注射方式常選在腹壁放射區(qū)進行操作，但是該方式取得的護理效果并不理想，孕婦仍感疼痛，并出現(xiàn)淤血、血腫等不適反應(yīng)。因此，我院通過查閱大量國內(nèi)外相關(guān)文獻，組織多次、多科室共同討論協(xié)商，以臍部為中心，呈“U”型交替注射。注射前將預(yù)灌式注射器垂直，針頭朝下，使注射器中的氣泡上升至頂端。注射時孕婦取坐位或臥位，操作者左手捏起腹部皮膚形成皺褶一直不放松，右手持針利用腕力與皮膚垂直進入，回抽無血，緩慢注射。本研究結(jié)果顯示，較腹壁放射區(qū)注射法相比，U型區(qū)捏注法有效降低了孕婦注射肝素鈣時的疼痛，減少了血腫、瘀斑的形成，同時提高了孕婦對注射護理操作的滿意程度。

綜上所述，U型區(qū)捏注法安全有效，降低了注射的不適感，減少皮膚癥狀，提高了護患滿意程度，值得推廣。同時，由于樣本有限，且僅以本科需注射肝素鈣的孕婦作為研究對象。后續(xù)有待于通過大數(shù)據(jù)的綜合性研究，對該操作進行廣泛驗證，并對其改善閾值加以確證，旨為注射肝素鈣產(chǎn)婦的臨床操作提供借鑒。