肺力咳膠囊聯合沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺疾病療效及對患者肺功能的影響

陳輔萍，彭 琦

陜西省商洛市中心醫院(商洛 726000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見疾病，具有較高發病率，多見于老年人，主要癥狀表現為咳嗽、呼吸困難、咳痰等，病情易反復，甚至造成肺功能減退，降低活動耐量和患者的生活質量[1]。主要臨床表現以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關。目前，臨床以綜合治療措施為主，主要包括穩定期非藥物治療、康復治療、心理干預、飲食指導、藥物治療等，長期的臨床治療發現綜合治療措施效果較為顯著，但同時具有一定的并發癥[2]。從中醫角度分析，外感風寒是COPD主要發病誘因，治療關鍵在于生痰化飲，肺力咳膠囊主要成分是梧桐根、紅花、龍膽草、白花蛇舌草、前胡、百部、黃芩，具有止咳平喘，清熱解毒，降氣祛痰作用[3]。本研究對80例COPD患者開展研究，旨在探討肺力咳膠囊聯合沙丁胺醇的治療效果。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2018年3月至2019年5月收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者，根據不同治療方法，將其分為研究組和對照組，每組患者40例。研究組：男24例，女 16例，平均年齡(66.32±3.24)歲，平均病程(10.42±2.35)年。對照組：男25例，女 15例，平均年齡(66.38±3.31)歲，平均病程(10.50±2.41)年。兩組患者性別、年齡、病程等病例資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫學倫理委員會標準，并且所有入選患者對研究內容均知情，并自愿簽署知情同意書。病例納入標準：符合COPD診斷標準；肝腎功能正常；意識清楚、可正常溝通。排除標準：合并惡性腫瘤；合并感染性疾病者；治療依從性差者；對本研究藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組：給予吸氧、補液等常規治療，在此基礎上給予沙丁胺醇(批準文號：H20110457，規格：100 mg/20 ml)治療，用生理鹽水稀釋至50～100 μg/ml，采用噴霧器以氣霧方式治療，常用的給藥速率為1～2 mg/h，2次/d。

2.2 研究組：給予吸氧、補液等常規治療，在此基礎上患者給予肺力咳膠囊聯合沙丁胺醇治療，沙丁胺醇治療用法同對照組，肺力咳膠囊(國藥準字Z20025240，規格：每粒裝0.3 g)口服，3～4粒/次，3次/d，患者根據病情情況增減藥量。兩組患者均連續治療2周，然后對比療效及對患者肺功能的影響。

3 療效評價標準 對比兩組患者治療前后血清細胞因子、肺功能指標。血清細胞因子：采取酶聯免疫吸附法測定兩組患者治療前后腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏 C 反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-4(IL-4)。肺功能指標：采取 HI-101 肺功能檢測儀測定兩組患者治療前后第 1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)水平。評估兩組患者的治療效果。顯效：痰量明顯減少，痰液黏稠度明顯降低，咳嗽、氣喘等臨床癥狀明顯改善；有效：痰量減少，痰液較黏稠，間斷咳嗽，基本不影響工作及生活；無效：臨床癥狀無改善，甚至加重，影響日常生活[4]。

結 果

1 兩組患者治療效果比較 研究組和對照組患者治療后總有效率分別是95.0%、75.0%，研究組患者的治療總有效率高于對照組，組間比較差異具有統計學意義(χ2=6.275、P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后血清細胞因子比較 兩組患者治療后各項炎性指標均有改善，治療前后組內比較差異有統計學意義(P<0.05)。其中研究組患者各指標均低于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清細胞因子比較

3 兩組患者治療前后肺功能指標比較 兩組患者治療后各項肺功能指標均明顯改善，治療前后組內比較差異有統計學意義(P<0.05)。研究組患者各指標均明顯高于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標比較

4 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組包括口干、惡心患者1例，皮疹患者1例，頭暈患者1例，共3例(7.5%)。對照組包括口干、惡心患者2例，皮疹患者1例，頭暈患者1例，共4例(10%)；兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

討 論

COPD是多種危險因素(炎癥機制、氧化應激、感染、吸煙等)共同作用導致的，隨著病情加重，肺部以外器官也會損害，減弱肺部及其他器官功能，降低患者的生活質量，故應該早期干預[5]。COPD特征為慢性和進行性加重呼吸困難、咳嗽和咳痰，中醫認為COPD屬于中醫學的“咳嗽”“喘證”“肺脹”“痰飲”等范疇，對于病機的認識多為脾陽虛、痰濕內蘊，肺氣郁閉，病情可發展為肺虛、肺衛不固。外邪六淫、飲食不當、情志失調、勞倦過度等對人體的反復乘襲，可誘使COPD發作，進行性加重，最終導致多臟腑功能失調，肺、脾、腎、心功能失調等，COPD發病的主要病理因素為痰、瘀、臟虛，這是本病反復發作，經久不愈的根本原因。

沙丁胺醇是一種平喘藥物，可松弛支氣管平滑肌，增加呼吸道纖毛的擺動能力，清除氣道分泌物，增加細胞內環磷酸腺苷，擴張支氣管，解除支氣管痙攣，被廣泛應用于COPD的臨床治療中，但是在用藥過程中，容易產生不良反應，并且藥效持續時間短，需要長時間用藥，這樣容易產生耐藥性，限制了該治療方案的進一步推廣[6-7]。最近幾年，中醫治療COPD取得一定臨床治療效果。本研究對COPD患者采取肺力咳膠囊聯合沙丁胺醇治療，其中肺力咳膠囊的藥物配方具有順氣祛痰、止咳平喘作用，還可抗菌、抗病毒、抗變態反應，調節機體免疫，增強肺功能作用。兩種藥物聯合應用，可充分發揮兩種藥物的優勢，疊加兩種藥物的效果，相互彌補各自不足，增加臨床療效[8-10]。從本研究結果發現，研究組患者的治療有效率明顯高于對照組，由此提示，肺力咳膠囊聯合沙丁胺醇應用于COPD的臨床治療，可明顯提高患者的臨床療效。

據相關研究發現，COPD發生與發展和氧化應激增加有直接聯系，氧化應激增加氧化物，氧化物直接作用、破壞細胞外基質，造成蛋白酶-抗蛋白酶失衡，損傷氣道組織，引發氣道炎癥反應。基于此，本研究選取TNF-α、hs-CRP、IL-4作為氣道炎癥評定依據，其中TNF-α水平變化和病情輕重程度有直接關系，病情越嚴重，TNF-α水平越高[11-13]。hs-CRP是該病發病過程中的重要指標，其含量升高則代表COPD氣道阻塞越嚴重；IL-4隨著病情發展，其水平升高繼而促進氣道炎癥反應加重[14-15]。本研究結果還發現，研究組患者治療后TNF-α、hs-CRP、IL-4明顯低于對照組，由此說明，聯合治療方案可有效抑制炎癥因子釋放，減少氣道炎癥反應發生，緩解患者臨床癥狀。此外，研究組患者治療后FEV1、FVC、PEF明顯高于對照組，由此說明，肺力咳膠囊聯合沙丁胺醇更有助于改善患者的肺功能。而從兩組患者不良反應發生情況上看，兩組患者不良反應發生率對比無統計學差異，說明聯合用藥具有一定安全性。

綜上所述，肺力咳膠囊聯合沙丁胺醇用于COPD的臨床治療，可提高治療效果、肺功能，減少氣道炎性發生，并且用藥較安全。