牽正散合桂枝加葛根湯加減、溫針灸聯合康復訓練治療頑固性周圍性面癱臨床研究*

王嵐萱，吳若輝，賀小卉，吳薇薇

海南省人民醫院(?？?570311)

頑固性周圍性面癱是周圍性面神經炎患者因遷延日久不愈轉變而成?，F代醫學普遍認為該病是莖乳突孔內面神經非特異性炎癥所致[1]。西醫治療多以康復訓練及抗炎、抗病毒、營養神經、減輕神經水腫等藥物對癥治療為主[2]，康復訓練是功能康復治療的重要手段，具有痛苦小、易于實施等特點[3]，但神經功能改善作用有限，總體效果不甚滿意。近年來，中醫藥辨治面癱積累了豐富的經驗，其中以中藥湯劑、針灸最為常用且療效較好，尤其是針刺法治療面癱手法多樣，副作用小，價格低廉，患者易于接受，最受臨床推崇[4]，被證實可使患者局部溫熱感增強，興奮面部神經，促進面部神經和肌肉的血液循環，及氣血通暢、經絡得以滋養，加速面部肌肉神經功能的恢復，使癥狀得以恢復[5]。中醫認為，該病多是風寒之邪乘虛侵入，導致經脈氣血痹阻，經筋失養，瘀血阻絡，功能失調，筋肉失于約束引發，正氣虛損是該病的根本病機。本文結合臨床多見患者“正氣不足、風寒阻絡”的病機特點，觀察以牽正散合桂枝加葛根湯加減方、溫針灸聯合康復功能訓練協同進行內外合治的臨床效果。

資料與方法

1 一般資料 本研究共納入2017年6月至2019年6月海南省人民醫院收治的90例頑固性周圍性面癱患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組45例，男29例，女16例；年齡18～60歲，平均(36.24±5.31)歲;病程2～3個月，平均(2.35±0.16)個月；House-Brackmann面神經功能分級[6]中Ⅱ級者16例，Ⅲ～Ⅳ級者26例，Ⅴ～Ⅵ級者3例。觀察組45例，男30例，女15例；年齡18～60歲，平均(36.31±5.24)歲;病程2～3個月，平均(2.28±0.13)個月；面神經功能分級中II級者15例，Ⅲ～Ⅳ級者28例，Ⅴ～Ⅵ級者2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。中醫診斷符合《全科醫學科診療常規》[7]中有關外感風寒證的標準。主癥：突然口眼斜；面部拘緊，僵滯不舒；畏風無汗；多有受涼吹風史。次癥：瞬目流淚；耳后疼痛；舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。主癥4項、舌脈必備，結合其余次癥中任一項即可診斷。西醫診斷符合《神經病學》[8]中有關面神經麻痹的標準。病例納入標準：患者年齡18～60歲，病程至少2個月，仍未治愈；符合上述診斷標準；對中藥、溫針灸耐受性良好，且可配合相關治療和檢查，并能按時隨訪；無神志不清、半身不遂等癥狀；自愿收試，簽署知情同意書。排除標準：腮腺炎或腮腺占位等其他因素引發的周圍性面癱患者；妊娠期或哺乳期婦女；經辨證為其他中醫證型者；有出血傾向者；合并有肝腎器質性病變；出現嚴重暈針或拒絕行溫針灸治療者。

2 治療方法

2.1 對照組：患者給予常規西藥聯合康復功能訓練治療。維生素B1(國藥準字H42020611，規格：10 mg)1片/次，3次/d；甲鈷胺片(國藥準字H20041767，規格：0.1 g)1片/次，3次/d；阿昔洛韋(國藥準字H10983103，規格：0.1 g)2片/次，3次/d；醋酸潑尼松片(國藥準字H12020689，規格：5 mg)1片/次，3次/d， 7 d為1個療程，連續治療2個療程?？祻凸δ苡柧氂孝匍]眼訓練:指導患者輕輕閉眼，不能完全閉合者進行眶下緣輕輕按摩20次，眼睛能閉合者先進行輕輕閉合至少20次，再用力閉合雙眼10次；②抬眉訓練：指導患者上提患側與健側眉目，堅持10 s，重復4～5次；③鼓腮訓練：鼓腮時捏住患側口輪匝肌，保持5～10 s，重復10～20次；④努嘴訓練：用力向前努嘴，保持5～10 s，重復10～20次。肌康復訓練時長為30 min，3次/d。共治療14 d。

2.2 觀察組：患者在康復訓練基礎上給予牽正散合桂枝加葛根湯加減、溫針灸聯合治療。①牽正散合桂枝加葛根湯加減處方如下：白附子、桂枝各10 g，白僵蠶、葛根、刺蒺藜各12 g，全蝎4 g，白芍30 g，白芷、荊芥各9 g，桃仁、川芎、雞血藤、川牛膝各15 g，生黃芪30 g，炙甘草6 g。隨癥加減，痰濕甚者加法半夏12 g；畏風寒甚者加蟬蛻、防風各10 g；氣虛甚者加入紅參15 g。1劑/d，每劑加入生姜9 g，大棗5枚水煎服，7 d為1個療程，連續治療2個療程。②溫針灸：雙側取風池、足三里穴；健側取合谷穴；患側取頰車、陽白、攢竹、四白、迎香、下關、地倉、完骨、翳風，隨證加減,迎風流淚甚者，配以同側腕骨穴，直刺約0.3寸；下眼瞼外翻者，配以承泣穴；鼻唇溝斜者，配以承漿穴；患者仰臥位，針刺部位常規消毒，取一次性不銹鋼針灸針，規格為 0.35 mm×25 mm、0.35 mm×40 mm，雙側足三里直刺0.5～1寸，健側合谷穴直刺0.5～1寸，直刺面部諸穴0.3～0.5寸，得氣后留針30 min；在足三里、完骨、翳風穴的針柄上放置長約1.5 cm艾條，用毛巾及硬紙板遮擋防止燙傷，灸1～2壯即可，待艾柱燃盡后取針，并用消毒棉簽按壓針孔，共留針20～30 min。1次/d，針灸5 d后休息2 d，7 d為1個療程，連續治療2個療程后觀察療效。指導患者減少出門，注意防風寒，佩戴口罩，熱敷面部、輕柔按摩，科學飲食，禁食生冷、辛辣刺激之物，注意休息。

3 療效評價標準 治療前、治療7 d、治療14 d進行面癱Portmann評分，針對患者面部吹口哨、鼓腮、皺眉及閉眼、動鼻翼、露齒等6個主要癥狀給予評分，運動消失，記為0分；運動明顯減弱，記為1分；運動減弱，記為2分；健側基本相同，記為3分，總分20分，分值越高，患者面部恢復越好。采用肌電誘發電位儀檢測面神經運動誘發動作電位的波幅和潛伏期，患者平臥位，保持環境安靜，室溫26 ℃～30 ℃，接地線，用同芯針電極分別先后刺入患者眼輪匝肌和口輪匝肌作為記錄肌肉，刺激電極放莖乳孔，分別加大電刺激，記錄動作電位波幅、潛伏期。治療前后依據House-Brackmann 面神經功能分級[6]評價面癱程度。正常，Ⅰ級；輕度功能障礙，Ⅱ級；中、重度功能障礙，Ⅲ～Ⅳ級；功能嚴重障礙，Ⅴ級；完全麻痹，Ⅵ級。治療效果為痊愈:患者癥狀消失，House-Brackmann 面神經功能分級為Ⅰ級；顯效:面部功能可存在輕微的障礙影響，雙側面部對稱，House-Brackmann 面神經功能分級為Ⅱ級；好轉:面部功能存在中度的障礙影響，面部雙側基本對稱，House-Brackmann 面神經功能分級可改善為Ⅲ級；無效:各方面無明顯變化，甚至進行性加重[9]。

結 果

1 兩組患者療效比較 觀察組的總有效率93.33%(42/45)，顯著高于對照組的總有效率71.11%(32/45)，組間比較差異具有統計學意義(χ2=7.601、P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2 兩組患者面部運動Portmann評分比較 治療前，對照組、觀察組的面部運動Portmann評分分別為(6.21±0.64)分、(6.22±0.72)分，組間比較差異無統計學意義(t=0.753、P>0.05)。治療7 d、14 d后兩組患者的面部運動Portmann評分均較治療前有所升高(P<0.01)。治療后7 d，組間比較，觀察組的面部運動Portmann評分(10.44±0.88)分，高于對照組的(8.33±0.74)分，組間比較差異具有統計學意義(t=1.658、P<0.05)。治療后14 d，觀察組的面部運動Portmann評分(17.18±1.27)分，高于對照組的(11.04±1.05)分，組間比較差異具有統計學意義(t=4.023、P<0.05)。

3 兩組患者治療前后面神經運動誘發動作電位的波幅和潛伏期比較 與治療前相比，患者治療后的面神經運動誘發動作電位的波幅有所升高，潛伏期有所縮短，相比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的波幅高于對照組，相比較差異有統計學意義(P<0.05)，但潛伏期組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后面神經運動誘發動作電位的波幅和潛伏期比較

4 兩組患者治療前后House-Brackmann面神經功能分級比較 觀察組治療后的House-Brackmann面神經功能分級降低較對照組明顯，組間比較具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后House-Brackmann面神經功能分級比較[例 (%)]

討 論

臨床上針對外感風寒的病機，本文提倡在口服中藥湯劑辨證論治基礎上加用溫針灸。針灸乃中醫特色外治療法，尤其針對感受風寒邪氣的患者，可增強疏風散寒之功效。本文取穴風池為治風之要穴，針刺之可開竅疏風、散風解表、通經活絡；足三里為扶正培元之要穴，刺激之可增強益衛固表之功；合谷為手陽明經穴，針刺之可振奮陽明經氣，達到疏經通絡、補益氣血之功；現代醫學認為，針刺合谷穴能強化感覺運動皮層之間的相互功能聯系，促進腦功能重組[12]。頰車為足陽明胃經穴，刺激之可疏風通絡、利水消腫；陽白針刺功能清頭明目、祛風泄熱；攢竹可清熱明目，祛風通絡；四白可疏風明目；迎香屬于手陽明大腸經，為治療面部疾患的要穴，針刺之可有疏散風熱、通利鼻竅之功；下關屬足陽明胃經的面部經穴，針刺功能疏風通絡、牽正止痙；地倉為治療面部疾病之主穴，可祛風止痛、舒筋活絡；完骨穴針刺之可祛風止痛、清利頭目；翳風為治風之要穴，為手足少陽經交會穴，功可通經活絡、熄風止痙，善治頭面部的風邪；本文在足三里、完骨、翳風穴的針柄上放置艾條，將針刺與艾灸結合使用，艾絨有純陽之性，借助其溫熱刺激溫針灸足三里可達到增強體質、調和氣血、補中益氣之效；溫針灸完骨穴可以刺激完骨穴還能止乳突部疼痛，消除面神經管內水腫，加快神經炎癥的消除，促進血液循環，調整神經功能紊亂，使位于中耳部或內耳道的神經損傷得到修復，刺激神經的再生[13]；溫針灸翳風穴可起到祛風邪、散寒邪、通經脈的作用。本研究結果顯示，觀察組患者療效和面部運動Portmann評分改善情況明顯好于對照組，這說明，在康復訓練的基礎上，牽正散合桂枝加葛根湯聯合溫針灸可顯著緩解周圍性面癱患者臨床癥狀，改善面部運動，更利于患者的康復。另外，本研究采取肌電圖、House-Brackmann 面神經功能分級分別對患者的面肌功能及面部神經功能進行評價，發現觀察組患者治療后動作電位波幅、潛伏期、面神經功能分級改善更為明顯，這進一步證實，牽正散合桂枝加葛根湯聯合溫針灸在改善患者面肌功能及面部神經功能方面具有更好的效果，更利于恢復患者面部表情肌的興奮性和收縮性。分析原因在于，一方面，動物實驗研究表明，牽正散提取物可能通過減輕線粒體損傷、保護神經元從而減少小鼠震顫，改善其運動障礙[14]；另外，從藥物藥理作用來看，桂枝加葛根湯方中葛根主要成分可消除神經根水腫，解除肌肉痙攣，舒張平滑肌，舒張血管，改善患處血液循環，從而營養神經[15]；芍藥內酯苷可發揮抗炎、鎮痛之效[16]；桂枝有效成分可解熱、鎮痛、改善患處血液循環[17]；另一方面，現代研究證實，針灸治療可促進周圍性面癱患者機體正氣的旺盛，加快部分水腫炎癥的消退，改善部分血液循環，還具有提高面肌興奮性和收縮性的功能，改善口唇微循環狀態，使邪氣不能深入或停滯，以達到盡早治愈疾病的目的[18-20]。

綜上所述，牽正散合桂枝加葛根湯加減、溫針灸聯合康復功能訓練更利于促進面部運動癥狀的緩解，使面肌收縮，肌力增強，血液循環加快，改善面部血供和氧供，恢復面部神經的功能狀態，恢復患處氣血不和、經脈失養、弛緩不收的癥狀，促進患者病情恢復，效果較好。