子午流注法治療慢性阻塞性肺疾病加重期痰濁阻肺證療效研究*

唐穎麗，謝 珊，余清萍，何 霞

四川省德陽市人民醫院中醫科(德陽 618099)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)作為呼吸科常見疾病之一，不僅可造成呼吸功能損害，且嚴重危及生命安全[1]。常規治療方案可一定程度上緩解患者咳嗽、氣短等癥狀，達到保護通氣功能的作用，但僅涉及基礎治療，對加重期患者病情控制不佳，考慮其病情復雜、預后較差，臨床建議聯合中醫對癥治療，以直接調節患者肺、肝、腎各臟腑不足[2]。考慮COPD屬于中醫中“肺脹”“喘證”等范疇，認為其病因為六邪侵襲，肺、腎等臟腑功能失調，肺氣宣降不利，致痰濕而內生，治療則以祛痰化污為主[3]。子午流注法屬于我國古代針灸配穴治療的一種方法，以日時干支的原理推算其人體氣血盛衰時間，并在此時間段進行穴位按摩等治療，講究定時、擇時的原理，將各穴位宣肺化痰、理氣固衛的作用發揮至最大限度[4]。本研究旨在觀察子午流注法治療COPD加重期痰濁阻肺證療效及對患者中醫證候、血氣指標和肺功能的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月于我院治療的122例COPD加重期痰濁阻肺證患者為受試對象，隨機數字表法分為觀察組與對照組,各61例。觀察組：男46例，女15例；年齡53～78歲，平均(64.52±6.17)歲；病程5～15年，平均(9.41±2.72)年；具有吸煙史47例，無吸煙史14例。對照組：男44例，女17例；年齡55～75歲，平均(64.18±6.26)歲；病程6～16年，平均(9.52±2.36)年；具有吸煙史50例，無吸煙史11例。兩組患者基本資料比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院倫理會員會批準。符合西醫診斷標準[5]：臨床主要表現為急性起病期呼吸系統癥狀惡化超過日間變化，伴有氣促、喘息、咳嗽加劇、痰量增加等，可出現意識不清、疲乏、失眠等癥狀，動脈血氣分析顯示患者靜息狀態下予海平面呼吸空氣時動脈血氧分壓(Partial pressure of oxygen,PaO2)<60 mmHg，胸部X線檢查雙肺紋理粗重,散在小點片狀陰影，30%≤第1秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second,FEV1)占預計值百分比<50%。中醫診斷標準：參考有關痰濁阻肺診斷標準者。主癥為咳嗽、喘息、痰多、口黏膩、舌苔白、脈弦滑，次癥為惡風易感冒、痰多泡沫、疲乏無力、胸悶、納呆食差、胃脘痞滿、脈弦數[6]。病例納入標準：符合上述診斷標準；加重期，但生命體征穩定者；對研究內容了解且自愿簽署知情同意書者；意識及溝通無障礙者。排除標準：合并慢性咳嗽、支氣管炎、肺結核等疾病者；既往具有影響全身代謝性疾病者；臨床資料不全或觀察過程中自然退出者；合并嚴重肝腎功能不全者。

2 治療方法

2.1 對照組：患者給予常規治療及腸內營養補充。給予抗感染、平喘等基礎藥物治療，給予鹽酸氨溴索口服溶液3次/d，10 ml/次，7 d為1個療程，鼻塞式吸氧管1～2 L/min持續給氧。待其病情穩定后給予腸內營養支持，熱量消耗按照Harris-Benedict方程式及靜息消耗百分比共同計算。

2.2 觀察組：在對照組基礎上予以子午流注法治療。于辰時(7∶00～9∶00)施針，選擇中脘、內關、足三里穴，針采用華佗一次性無菌針灸針中的0.30 mm×50 mm規格，穴位使用75%乙醇常規消毒后通過“平補平瀉”的手法進針，30 min/次，1次/d；于申時(15∶00～17∶00)，取坐位，沿背部循足太陽膀胱經進行穴位按摩，應用pv-100型號普門高頻振動排痰儀從大杼穴開始至腎俞穴止往返慢推10次，調節輸出頻率20～30 Hz，使用增強型叩擊頭，再于風門、肺俞、膈俞等穴位進行按摩，共12個穴位，每個穴位按摩1 min，總按摩時間約為15 min/次。于申時(15∶00～17∶00)及寅時(3∶00～5∶00)，取對屏尖、氣管、神門等穴位，采用粘有磁珠的0.4 cm×0.4 cm的膠布在耳穴貼壓，手法由輕到重，以患者出現酸脹感受為標準，每穴位按壓15次，3組/d，7 d為1個療程。

3 療效評價標準 中醫證候積分：參考《中醫內科學》[7]中痰濁阻肺證患者中醫癥狀，選擇主癥咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴、氣短及次癥鼻塞、口干等癥狀進行評分，無、輕、中、重對應記0、1、2、3分。臨床療效：根據患者治療前后臨床癥狀、肺功能、炎癥因子水平等進行療效評價。治愈：患者臨床癥狀、體征基本消失，血清炎癥因子指標水平恢復正常，中醫證候評分降低≥95%；顯效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，痰量為10～15 ml/d，70%≤中醫證候評分降低<95%，上樓可伴有氣促，聽診存在少許肺啰音；有效：患者臨床癥狀、體征有所改善，30%≤中醫證候評分降低<70%，炎癥因子水平稍有下降，痰量為15～50 ml/d，正常平地行走可伴有氣促，肺啰音為散布；無效：未達上述改善指標甚至病情加重，積分降低<30%，輕微活動可氣促，肺啰音滿布。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。通過ST2000血氣分析儀測定其PaO2、PaCO2、動脈血氧飽和度(Obxygen saturation,SaO2)水平。采用酶聯免疫吸附法試劑盒測定白細胞介素6(Interleukin-6,IL-6)、C-反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、人腫瘤壞死因子α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。肺功能指標：通過AS-507 美能肺功能檢查儀測定兩組肺功能參數,即FEV1、用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)、深吸氣量(Inspiratory capacity,IC)、每分鐘最大通氣量(Maximal voluntary ventilation,MVV)變化，于每日固定時間測定，且每位患者均測量3次，取平均值。

結 果

1 兩組患者中醫證候積分比較 治療14 d后，兩組主癥咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴、氣短及次癥鼻塞、口干的中醫證候評分較治療前均降低，且觀察組低于對照組。見表1。

表1 兩組患者中醫證候積分比較(分)

2 兩組患者臨床療效比較 治療3個月后，觀察組臨床治療總有效率為91.80%高于對照組的78.69%，差異有統計學意義(χ2=4.171、P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 兩組患者血氣分析指標比較 治療14 d后，兩組患者PaO2、SaO2較治療前均上升，且觀察組高于對照組；PaCO2較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2比較

4 兩組患者炎癥因子比較 治療3個月后，兩組患者IL-6、TNF-α、CRP水平較治療前均下降，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者IL-6、TNF-α、CRP水平比較

5 兩組患者肺功能指標比較 治療3個月后，兩組患者FEV1/FVC、MVV、IC與治療前比較,差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療3個月后組間比較,差異無統計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組患者FEV1/FVC、MVV、IC指標比較

討 論

中醫學認為COPD主要與痰熱癖之實及肺脾腎之虛有關，《靈樞·五邪篇》中曾記載道“邪在肺則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動肩背”，詳細的描述了該病的主要表現[8-9]。《內經》又道“諸氣憤郁，皆屬肺金”，表明癥狀與病因之間的聯系決定了該病的發病機制[10-11]。究其根本可歸納為六淫之邪侵襲臟腑，肺氣不足，壅滯或郁閉，而腎不納氣，水道調理不利，則氣喘、咳痰，加之先天不足，肺、脾、腎功能失調，肺氣宣發肅降無能，以致纏綿不斷，難以祛除[12]。中醫學根據其病機特點將COPD加重期分為風寒襲肺證、痰濁阻肺證等，流行病學顯示其中痰濁阻肺證最為常見，其治療以燥濕化痰、宣降肺氣為主[13]。因此，本研究在常規治療的基礎上采用子午流注法聯合治療，發揮各穴位強健脾胃、培本扶正的同時，利用子午流注法結合經脈循行、氣血流注的原理，進而提高藥物療效，得到理想的臨床效果。

基于其病因病機及論治原則，采用子午流注法治療，研究結果顯示，觀察組治療14 d后的各項中醫證候積分均得到明顯改善，其臨床療效更好，更有利于病情恢復，分析原因，可能是因為臨床治療中抗感染、平喘及常規西藥可在一定程度上舒張平滑肌，擴張氣道，從而有效改善其咳嗽、咳痰等癥狀。但COPD加重期患者入院時病情較為嚴重，基礎西藥單純使用控制效果不佳，且考慮肺部感染產生大量的炎癥因子，對胃腸道黏膜造成一定損傷，在其基礎上實施常規腸內營養支持無法起到理想的干預效果[14]。子午流注法利用“天人相應”，結合人體經脈循行及陰陽、天干地支等學說共同形成，人體變化與天地相應，百病多以旦慧晝安，四季之氣為自然之常，一日亦可分為四時，即朝、日中、日入、夜半，同對應人氣始生、氣長、氣衰及邪氣入臟，晝夜更替而人氣亦隨之陰陽消長，是人體正邪斗爭過程的體現，在病理發展中同樣重要。古代醫學家認為肺經寅時最旺，人體經氣均流注與此，于此時進行耳穴貼壓可扶正祛邪，而申時最弱，正值足太陽膀胱經當令，按摩各穴位可達到事半功倍之效，而辰為萬物之震也，正是氣血由胃經流至脾經之時，于此時進行胃三針治療，可達到調理氣血、強健脾胃之能。

現代醫學有關COPD的發病機制尚未得到明確解釋，諸多學者認為細胞炎癥反應是其主要機制，貫穿疾病的引發與進展，而針對該病的治療，則可通過關注其炎癥因子的改善情況得以顯示其臨床療效[15]。本研究結果顯示，觀察組治療后的炎癥因子及血氣分析指標均得到更為明顯的改善，究其根本，利用子午流注法原理選擇適宜的時辰進行穴位進針、排痰儀按摩、耳穴貼壓等方式治療，一方面發揮中脘、內關、足三里穴的強健脾胃，風門、肺俞、膈俞等穴位祛風解表、宣肺理氣，及對屏尖、氣管、神門等穴位理想的止咳平喘之功效，共同緩解患者中醫證候，另一方面發揮穴位進針疏經通絡、調補陰陽、扶正祛邪的作用，排痰儀按摩推動膈肌運動，以幫助患者排出痰液，且物理叩擊亦可改善血液循環，加快炎癥消散，而耳穴屬于耳廓皮膚表層與人體經脈、臟腑等互相溝通的部位，于該部位進行貼壓可達消炎、消腫的功效，共同調節其機體炎癥反應與血氣指標，且加之子午流注法原理，進一步提高療效。另外，觀察組治療3個月后FEV1/FVC、MVV、IC與治療前相對上升，但無統計學意義，一方面證實該治療方案在一定程度上可有助于抑制患者肺功能衰退，另一方面可能與樣本量及觀察時間有關。