吉林省老年健康管理模式下養老服務

王越冉 畢明深

(1長春中醫藥大學，吉林 長春 130017；2吉林省中醫藥管理局)

伴隨著人口老齡化進程不斷加快，人們對健康的需求持續增長，隨之而來的問題是老年人疾病種類越來越多，患有慢性疾病和殘疾的患者人數有所增加，因此應更加重視老年人的健康管理。合理的健康管理將降低老年人疾病的發生，這不僅可減輕家庭的養老壓力，也將大大降低社會的經濟壓力。近年來，吉林省面臨著老齡化加劇的影響，面對越來越多的老齡化人口，加強老年人的健康管理，將有效地降低養老壓力。

1 人口老齡化背景下的吉林省健康管理現狀

1.1吉林省人口老齡化及養老現狀 自2016年吉林省的老齡化水平逐步發展。且2016～2019年勞動年齡人口比例剛開始呈現增長的趨勢，2019年吉林省65歲人口比例超過了少兒人口比例，這意味著吉林省將面臨更嚴峻的挑戰，全面進入老齡化社會。見表1。吉林省65歲以上的人口比例在近10年持續增加，除了2016年有所緩和。見圖1。

圖1 吉林省2010～2019年65歲以上人口比重

目前，吉林省已經放寬了生育政策以鼓勵人們生育，實際效果并不理想，越來越多的已婚家庭還是會選擇生一個孩子，獨生子女家庭越來越多的涌現。當代社會的生存和發展需要以人口為基礎，人口的基礎數量及結構性變化對經濟、社會和文化都將產生重大影響。健康管理的主要理念是預防、維護和減少疾病的發生，直接減少醫療支出，是未來應對老齡化社會的有效途徑〔1〕。

表1 2016～2019年吉林省各年齡組的人口數及比重(n)

1.2健康管理的作用

1.2.1降低老年人的醫療費用 根據中國老年研究中心1992年的一項調查，老年人大多患有疾病，主要是慢性疾病〔2〕。老年人在衛生資源的消耗上占比巨大，隨著逐漸增加的老年人口，對于老年人的醫療費用將進一步增加，這將給社會帶來巨大的負擔。對管理人群實施健康管理，一方面可使健康人群和不健康人群降低生活方式疾病的發生率，另一方面，可以控制疾病的發展，顯著降低患病的概率。

根據美國健康保險服務公司實施“健康準證”計劃的經驗，通過健康管理，其總體醫療費用已大大降低，參加者的個人醫療費用每年不到200美元。每年住院天數減少了2 d，社會醫療總支出大大減少。廣州等地的健康管理實踐也表明，健康管理的實施，使各種老年常見慢性病患者的醫療費用顯著減少〔3～5〕。考慮到吉林人口老齡化的加劇，通過健康管理降低慢性疾病患者的醫療費用，降低醫療運營成本效益，顯得尤為重要。

1.2.2提高老年人的生活質量 隨著我國人民生活水平的提高，快節奏生活方式導致的慢性疾病日益增多，我國十大死因均為生活型慢性病，占全部死亡疾病的近90%，其中腫瘤約占總構成的1/4，腦血管病約占1/6，心臟病約占1/6。一般來說，慢性生活方式疾病相當普遍，發病率上升很快，特別是在城市和發達地區，這種慢性病往往具有長期性特點，容易引起并發癥，健康管理的最重要功能是將健康概念引入管理。通過動態跟蹤和管理層的密切干預，管理人員養成良好的飲食和運動習慣，健康管理將有助于提高被管理人員的健康意識和健康狀況，改善工作的健康和安全性，提高衛生和疾病的能力預防，并大大改善老年人的整體健康和生活質量。

1.2.3實現成功老齡化的重要途徑 成功的老齡化被定義為社區生活，日常生活的體能沒有問題，一般的體力活動沒有太大困難，認知能力測試取得了很高的成績，一般來說，根據一些生理和心理標準，男女年齡可分為高、中、低(或受損)3個功能組，稱為成功組，正常組和疾病組。成功老齡化的定義實際上是將健康的概念融入老年人的身體、心理和社會適應中〔6〕，健康管理是一個新的概念，健康的概念融入老年人的身體、心理和社會適應中，是管理者為管理服務的方法和工具。也就是說，普通醫學的基本原則，運用全系統的整體思維和全科醫學的基本原理，認識和解決由生物、心理和社會層面管理的健康問題，這是為老年人提供醫療保健、提高質量的根本保證。

1.2.4推進醫療衛生體制的改革 長期以來，我國醫療衛生建設存在“重治輕預防”的趨勢，這使“2000年人人享有醫療”的空談承諾，盡管醫療費用逐年大幅增長，但人群疾病發病率一直沒有得到明顯改善，人民健康狀況不容樂觀。國家目前開始重視疾病預防和公共衛生投入，但主要集中在傳染病防治和預防投入上。目前，慢性生活方式中非傳染性疾病的發病率正在上升，而且一個完整的衛生保健系統應包括疾病治療系統和疾病預防系統(包括傳染病和非傳染病的預防)。

1.3當前吉林省健康管理所面臨的問題

1.3.1缺乏健康管理理念 我國大部分老年人文化程度較低，吉林省也不例外，使得健康管理在實行中存在困難，被管理者對管理者的不信任〔7〕。此外，大多數健康研究者只關注體檢結果，觀念沒有轉變，或者在舊的治病和無病預防觀念中，沒有發揮預防保健的功能〔8，9〕。

1.3.2健康管理配套體系匱乏 伴隨著吉林省人口老齡化形勢的嚴峻，支持體系的缺失卻日益突出，法律法規、政策及相應制度尚不成熟。市場運行混亂，衛生管理服務質量參差不齊，缺乏老年人健康管理的配套體系。中國十九大報告也指出，國家要完善國家衛生政策，只有通過醫療體制改革，才能滿足人民群眾的健康需要。

1.3.3缺乏合作和老年人健康管理信息平臺的建設 目前，與老年人有關的衛生服務種類繁多，老年人經常經歷著相同的健康管理服務，信息技術和健康管理信息平臺建設的快速發展，總體上取得了一些進展，健康管理、衛生信息數據的傳遞和應用還缺乏通用的標準和規范，個人健康信息的不連續性和公共平臺的缺乏是這一醫療信息整合的主要原因〔10〕。

1.3.4缺乏健康管理人才 盡管吉林省健康管理已有顯著發展，但仍存在著巨大人才缺口〔11，12〕。面對日益增加的老齡化，要想高效地解決老年人的健康問題，就需要大量的管理和醫療人才。由于衛生管理人才培養方向不明確，學習計劃不充分，專業準入要求不高，不利于衛生管理人才的發展〔13〕。

1.3.5老年人健康管理發展不平衡 對于農村老人來說，身體長期勞累過度，身體素質較差。相反城鎮上的老人這種情況就很少存在，老人們經常鍛煉，身體比較好。此外，農村與城鎮對老年人的健康管理存在很大的差異，基礎醫療設備、醫護人員、機構等都存在很大的差異，這些都阻礙了基礎醫療健康管理的發展，同時不利于建立良好的健康管理公信力〔14〕。

2 老年人健康管理下養老服務對策

2.1構建社區健康管理運行模式 隨著人口老齡化進程，開展社區健康管理運行模式的構建，有利于提高健康管理服務水平〔15〕。陳憲澤〔16〕在調研情況及文獻分析的基礎上，構建了一套符合當代人口老齡化時代特征的健康管理運行模式，見圖2。首先組建社區健康管理服務中心，采取的是管理與醫療兩組的專業分工模式。然后對數據進行采集及建檔，對所采集的健康數據進行評估分類，有利于進行交叉動態管理。然后根據不同的人群進行不同的健康管理方案，對其健康進行追蹤干預。最后應對以上健康管理措施的效果進行評估，依據體檢結果對該方案進行不斷地改進與完善。

圖2 社區健康管理運行模式

健康管理是以健康信息為基礎，對個體進行評價、干預和跟蹤的一系列活動，因此健康信息的收集和處理尤為重要，社區居民的體檢僅限于醫院或體檢中心。社區衛生信息不全，失去了開展衛生管理活動的前提條件。在整合信息平臺方面，建立了以加拿大社區衛生服務為基礎的衛生轉移政策(HTP)，可用于參考現有各級衛生服務機構的生態鏈接，以及包括社區(一級)、行政區域(二級)、各級區域(三級)，通過這種信息傳遞方式，可以在各級建立多種綜合戰略和合作體系，使社區資源制定適當的計劃，動態評估醫療保健的這些基本要素，并實現合作和資源共享。為此，由各機構等組成醫療信息聯盟，實現社區居民健康信息共享更好地為社區衛生管理服務。

2.2增強老年人健康管理理念的宣傳和教育 要加強衛生管理廣告宣傳，加強監督，營造衛生管理的良好局面。我們也可以借鑒日本的健康管理模式，關注源頭，干預生活方式。開展全民的健康教育，對于常見疾病的預防知識進行科普，從而緩解老年人慢性病的發生，有利于提升老年人的生活質量。

2.3完善養老服務政策建立養老服務標準 目前，吉林省出臺了一系列關于養老服務的政策法規，但家庭養老和社區養老沒有具體的服務標準，沒有相應的養老服務體系，需要完善。養老服務關系到生活方式和人民群眾，政府應帶來內容和形式、制度和管理，在養老服務政策體系框架內，從財政、技術甚至文化等方面對養老服務進行支持，制定具體的養老服務標準，確保老人護理服務健康有效地發展。具體做法是規范養老服務內容，制定統一標準，建立相應的養老服務標準。以管理、資本技術和養老服務文化為相應標準，不斷加快養老服務標準的形成。

2.4提高從業人員素質 吉林省正逐步進入一個老齡化社會。非常有必要促進家庭服務行業的標準化和員工的專業化，提高老年護理人員的素質。吉林省老年服務業從業人員數量極為稀少，存在著整體素質不高的嚴重問題，不能滿足當前老年人專業化、多元化服務的需要。

首先，我們必須積極培養老年服務型人才，與合適的大學或專業學院合作，建立合適的學科專業，如老年護士、心理學、老年醫學等，并建立人才培養機制。提高老年服務從業人員的知識、文化和業務素質，政府應逐步推進老年人服務和家庭經濟家庭服務業專業技能培訓和職業資格認證，重點服務和照顧老年患者，可建立評估機制，并設立老年服務從業人員專項資格考試，有關部門可對老年服務從業人員進行專業培訓。定期組織員工進行在線學習及項目培訓和知識更新。對養老服務機構人員進行專業技能培訓應包括對養老服務道德規范、養老護士的理論和實踐、消防安全、衛生防疫養老服務等方面的專業知識。

另外，需改善與服務有關的老雇員的福利。長期以來，舊服務員工的待遇水平難以維持，使舊服務團隊人員不足且不穩定。為了真正達到老年人的專業服務水平，有必要培養一批服務于老年人的專業人員。因此，相應的激勵機制至關重要。根據老年人口的情況，隨著衛生管理事業的發展，學校應調整和優化學習計劃，培養社會急需的衛生人才，加大對經濟和人才的投入，并在其他相關領域應用管理人才配合健康管理。

2.5加強社區衛生服務能力建設 目前，由于基礎設施、醫療設備和人力資源等方面的問題，制約了社區衛生服務能力的提高。提高社區衛生基礎設施和醫療設備管理機制水平，引進人才提升措施，吸引全科醫生、公共環境和社區環境等協助專業的衛生管理人員和技術衛生人員從事社區衛生服務，為社區衛生服務人才提供保障，加強有效的支持措施，為社區衛生管理打下基礎。建立管理機制，引進人才提升措施，吸引全科、公共衛生、社區護理等衛生技術人才，衛生管理人員等輔助專業要參與社區衛生服務，確保衛生服務措施人才保障，為社區衛生管理奠定基礎。

2.6加大政府政策支持和財政投入 在當前人口老齡化的背景下，國家政策支持是老年人醫療保健可持續發展的有力保證，也是推動健康老齡化的主要力量。福利和保健的公共性質決定了老年人的國家控制其結構。國家應進一步加大對老年人保健的財政投入，為老年人提供優質的保健服務。

3 結 論

隨著吉林省人口老齡化的快速增長，老年人的健康管理在養老服務中的地位越來越重要。因此，我們應努力發展老年人健康管理，建立合理的健康管理模式，增強健康管理理念的宣傳和教育，提高從業人員的質量。完善養老服務政策，建立養老服務標準，加強衛生服務的建設，加大政府政策支持和財政投入。相信通過各方努力，探索出一條適合吉林省的老年健康管理模式，為老齡化背景下的養老服務及健康管理事業的持續發展提供有力保障。