子宮腺肌癥，你問我答

●首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師

問題1.患子宮腺肌病多年，子宮有7厘米，但是不痛經，月經量偶爾一次大，這種情況建議做手術嗎？

解答：不痛經，如果也沒有貧血不建議手術的。如果患者不痛經，而且月經量平常也不多，只有偶爾一次多，這個情況只要不貧血，是不建議手術的。因為手術就是為了解除痛苦的，這種情況做手術的意義不大。

雖然子宮長到了7厘米大，但是可以半年復查一次B超，看看子宮的情況。除非子宮長得很大了，如子宮超過10厘米或者更大，那么子宮腺肌病惡變的可能性就會增加，就有必要做手術剔除病灶。

問題2.腺肌病痛苦不大，但是合并有子宮肌瘤超過5厘米了，這個需要做手術嗎？

解答：對于子宮上的腫瘤，像子宮肌瘤，卵巢上的腫瘤，子宮腺肌瘤等，什么叫大？什么叫小?這個在臨床上沒有一個硬性的規(guī)定。臨床醫(yī)生一般有一個判斷標準，就是5厘米，如果這個腫瘤在5厘米以下算是比較小的，如果達到或超過5厘米算是比較大的，包括子宮肌瘤、卵巢腫瘤都是這樣的，特別是卵巢腫瘤，做不做手術，5厘米就是一個很重要的界限，達到5厘米了必須要做手術，不做怕它發(fā)生變化。

如有上述情況，還要看患者的年齡，如果50歲出頭了，那就可以不用手術，因為快要絕經了；如果50歲以內，建議還是要手術，因為這個肌瘤肯定會再長大的。

問題3.腺肌病合并腺肌瘤，子宮大小5.5厘米×4.7厘米×5.8厘米，當地醫(yī)生建議我觀察，但是我的癥狀很嚴重，來月經很痛，肛門墜脹，就是老想上廁所的感覺，那我這個還要觀察嗎？要觀察到什么時候呢？

解答：這種情況不建議觀察的，因為她的痛苦已經很大了。腺肌病是否要手術不只是看子宮大小，關鍵還要看痛苦的大小。患者的子宮不是很大，但痛苦非常大，且有肛門墜脹感，想上廁所的感覺很強烈，這就是手術的適應證。一旦有這么大的痛苦，不建議繼續(xù)等了，建議及早手術。

手術就是要解決她的痛苦，包括她的痛經、肛門墜脹感都能夠解除。越停留觀察，病情越嚴重，患者痛苦越大，后期醫(yī)生的手術難度也會相應增加。

問題4.患者42歲，子宮前位，子宮大小是10.5厘米×9.5厘米，形態(tài)飽滿，周邊光整，宮體回聲不均質，前壁可見9.0厘米×6.5厘米高回聲反射，界限期內回聲不均質，內膜后移。怎么辦？

解答：先要說的是這個子宮已經很大了，子宮是三條經線，長寬高，大的經線正常成年女性比較大的值是5厘米，患者都已經10.5厘米了，超過一倍了；其次要看她這個前壁的病灶有9.0厘米×6.5厘米，比正常女人的子宮還要大。病情就比較嚴重了。

如果說已經有孩子了，那這個肯定是要手術的；如果沒有孩子，建議也要手術，因為像她這么大的子宮，想懷孕難度已經非常非常大，即便是僥幸懷上，流產的可能性也非常大，因為前壁的病灶太大了。

最后想說：雖然大家都是腺肌病，但每個人病情還是有區(qū)別的，醫(yī)生不可能一概而論的開方子，必須對癥給予治療建議。患者也不要羨慕別人的情況，沒有意義，病是自己的，積極面對才是正確的態(tài)度。