氣血辨證納入八綱辨證體系之芻議

季炳武　陳仲偉　陳鰲石　吳童

【摘 要】 長期以來，八綱辨證作為中醫辨證施治臨床實踐的基本原則，是中醫各種辨證的總綱。而部分醫家認為八綱辨證存在不完整性，因為八綱作為客觀物質的外在表現，必須結合氣血才能全面概括分析病位、病情、病勢的表里、寒熱、虛實，因此部分醫家提出將氣血辨證納入八綱辨證體系的觀點，文章就這部分醫家提出的相關論點進行歸納總結，并提議將氣血辨證納入八綱辨證體系。

【關鍵詞】 氣血辨證;八綱辨證;近現代醫家;體系

【中圖分類號】R223 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）8-0008-05

Discussion on the Integration of Qi and Blood Syndrome Differentiation into Eight Principles Syndrome Differentiation System

JI Bingwu1 CHEN Zhongwei2 CHEN Aoshi2 WU Tong3

1.College of traditional Chinese Medicine，Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350108，China;

2.Outpatient department of Guoyitang， Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350108，China;

3.The third peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350108，China

Abstract：For a long time， The eight principles of syndrome differentiation as the basic principle of clinical practice of TCM syndrome differentiation and treatment， is the general principle of TCM syndrome differentiation. Some doctors think that there is incompleteness in the differentiation of eight principles， because eight principles， as the external manifestation of objective substances， must be combined with Qi and blood in order to comprehensively analyze the position， condition， exterior and interior， cold and heat， deficiency and reality of the disease. Therefore， some doctors put forward the view that Qi and blood syndrome differentiation should be included in the eight principles syndrome differentiation system. This paper summarizes the relevant arguments put forward by these doctors， and proposes that Qi and blood syndrome differentiation should be included in the eight principles syndrome differentiation system.

Key words：Syndrome Differentiation of Qi and Blood;Eight Principles Syndrome Differentiation;Modern Times;System;Proposal

長期以來，八綱辨證作為中醫辨證施治臨床實踐的基本原則，是中醫學各種辨證的總綱?，F行教科書將氣血辨證單獨設立，容易誤導中醫學子把氣血辨證與八綱辨證脫離。而部分醫家也認為八綱辨證存在不完整性，因為八綱作為客觀物質的外在表現，必須結合氣血才能全面概括分析病位、病情、病勢的表里、寒熱、虛實。如果脫離了氣血而只談八綱，八綱就成了無實際內容的抽象概念。所以近現代部分醫家提出將氣血辨證納入八綱辨證體系的方案，本文就這部分醫家相關論點進行歸納總結，提議將氣血辨證納入八綱辨證體系。

1 關于辨證論治

1.1 八綱辨證

1.1.1 八綱辨證概念 八綱辨證是中醫學基本辨證綱領之一。目前中醫學界公認的八綱即“陰陽、表里、寒熱、虛實”。張煜[1]認為，八綱起源于《內經》，充實于漢宋，后經過明清的完善，由近代著名中醫學家祝味菊在《傷寒質難》中明確提出。自建國后引入全國統編教材沿用至今，已成為中醫學界公認的傳統概念。長期以來，八綱辨證在教學、臨床、科研等各方面均發揮了重要作用。

1.1.2八綱辨證意義 八綱辨證是指導醫生分析歸納、判斷病證的基本思維綱領，包含有一套完整的理論，它貫穿于中醫診斷包括四診、辨證的整個過程之中，因此八綱并不僅限于辨證的范疇，實際上是中醫診斷的綱領，在診法階段同樣具有綱領性的指導意義。將它們緊密聯系在一起，成為一個不可分割的整體，綜合運用，以分析歸納和辨別證候，認識各種錯綜復雜的臨床現象，判斷、預估疾病發展變化的趨勢。八綱既著重于分析中醫證候本質的共性即病位、病性、病勢，同時也更強調證候之間的內在聯系及其變化規律，因而對于臨床實踐具有全面的、普遍性的指導意義。

1.1.3 八綱辨證不足

1.1.3.1 層次不夠分明，概念相對混亂 中醫是一門傳統的醫學，由于對疾病的認識著眼點不同，對同一病癥得出的結論也不相同，證的判斷及對疾病的認識缺乏統一的標準。中醫學中常一事多指，也就阻礙了人們對疾病本質的進一步揭示，其綱證缺乏具體化、客觀化的標準。八綱中的陰陽被指為廣義的陰陽，是上升至哲學的概念，可以統領其他六綱。如里屬陰，表屬陽;虛寒屬陰，實熱為陽，陰陽與其它六綱是不同層次的概念。此外，陰陽的論述還常常被指為狹義的陰陽，被代指臟腑的陰陽，如腎陰、腎陽、脾陰、脾陽等，故說存在概念相對混亂的問題。

1.1.3.2 歸類不夠明確，概括而不全面 中醫學最基本的診斷包括了兩個部分——病位、病性。傳統的八綱中表里屬于病位的診斷;虛實、寒熱屬于病性的診斷;陰陽，如果是狹義的還是屬于病位的診斷。如此八綱既包括了病位的診斷，又包括病性的診斷，所以說存在歸類不夠明確的問題。如果八綱對病位的歸類，那么臟腑、經絡、營衛、氣血的病變呢？如果是對病性的歸類，那么氣逆、氣閉、氣陷、氣絕的病變呢？故說現行的八綱存在概而不全的問題。

1.1.3.3 包容范疇不夠廣 證是通過一組組相關的癥候來表達的，那么有證必有病，但有病未必都有“癥”。以至于一些疾病無證可辨，八綱把病變按部位的深淺劃分為表里，按病變性質分為寒熱，在邪正盛衰上劃分為虛實，在類別上分為陰陽。對于不少疾病這樣界定是可行并具有指導治療的意義。但對于另一些疾病，有病無癥的情況大多發生在病變早期，如肺癌早期臨床上無任何癥狀和體征，脈象上也沒有明顯的變化，但可在查體中被CT掃描發現;隱匿性腎炎患者也無明顯不適感，但通過實驗室檢查可被發現;隱性冠心病也無明顯的臨床變化但可在查體中通過CT及理化檢查被發現。對于這些疾病，中醫卻無癥可尋、無證可辨，這對患者的健康將是巨大的威脅。因此八綱辨證理論不可能對所有疾病的診療都有指導意義，其在指導臨床時有一定的局限性[2]。

1.1.3.4 辨證僵化 中醫臨床上把每一種疾病都要分成幾個型，每個型又分成幾種情況，然而任何一種疾病都會因人、因時、因地而不同，并非幾種證型所能概括，會出現各種復雜的證。如證的臨床表現有單一的，如氣滯證、脾虛證等;有多個或混合的如氣滯血瘀證、脾虛濕熱證等;有的處于疾病進展的同一階段而呈現不同的證如表寒證、表熱證等。但目前中醫在證與型的判斷上尚未制定出統一的標準，對每一種疾病中哪些是主癥，哪些是次癥，哪些是兼癥沒有明確等級或量化，對病癥間的統一認識不夠，缺乏病癥之間的內在統一及證的動態化研究。

1.2 氣血辨證

1.2.1 氣血辨證淵源 中醫四大經典著作之一《黃帝內經》詳細論述了氣血的概念、作用及其之間的關系。其中將氣分為元氣、宗氣、谷氣和營衛之氣，明確指出氣的推動和調控、溫煦和涼潤、防御、固攝及感應傳導等作用，尤其對營衛宗氣的論述更明確了氣血之間的關系，“氣為血之帥，血為氣之母”是對其關系的準確概括。同樣作為中醫四大經典著作之一的《金匱要略》論述肺癰的病因病機指出：“寸口脈微而數，微則為風，數則為熱;微則汗出，數則惡寒。風中于衛，呼氣不入;熱過于榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死?！闭撌隽艘誀I衛氣血闡釋病情演變規律，開啟了明清溫病衛氣營血辨證的序幕。其后醫家不斷地對氣血辨證理論進行理論和臨床補充和完善，而到明清康乾盛世以江浙溫病學派的鼎起達到巔峰。溫病大家葉天士《溫熱論》明確提出以衛氣營血為綱的辨證施治體系，以衛氣營血闡釋溫病病變的表里深淺層次、病變過程的先后階段、病情輕重及指導相應的施治。

1.2.2 氣血辨證概念 氣血是構成人體的基本物質，也是人體生命活動的動力和源泉，氣血是臟腑功能的產物，也是臟腑功能賴以正常發揮的物質基礎。氣血的盛衰可以反映臟腑的功能情況。正如王清任在《醫林改錯·氣血合脈說》中所說：“治病之要訣，在明白氣血。無論外感內傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血……，若血瘀，有血瘀之癥可查，后有五十種血瘀癥，互相參考。惟血府之血，瘀而不活，最難分別?！备鞣N致病因素不論外感或者內傷皆可作用于氣血而致病，初病在經在氣，久病入絡入血。

而氣血理論是中醫基礎理論的重要組成部分，氣血辨證是中醫診療疾病的重要方法之一，正如朱丹溪曰：“氣血沖和，萬物資生，一有怫郁，諸病生焉”。在治療上首辨明氣血，審清虛實、虧瘀，以調暢氣血為宗旨，虛者補之，實者瀉之，瘀者化之，逆者平之為原則。

1.2.3 氣血辨證的意義 近代傷寒大家在六經辨證基礎下，為確保證治的準確接軌，提出更深層次的方證辨證基于同樣的目的。八綱辨證之所以普及程度如此之廣，得益于其應用的便利，而其他細化的辨證方法因其復雜性難以供臨床推廣，此種背景下氣血辨證的提出顯得尤為迫切。氣血作為人體的根本，在實施辨證論治過程中作用尤為突出，并且與氣血相比，陰陽等中醫概念更易被患者所理解和接受，便于醫患溝通。基于氣血關系的密切，病機層次深淺不一，氣血辨證在一定程度上對疾病病情動態演變有更加確切的把握，對疾病預后判斷也更為直觀，但氣血辨證不是意味著只辨氣血病態，而是立足于切實相關的氣血，將其他辨證方法為臨床所用，目的是加強辨證精確性，從而確保理法方藥的準確實施。氣血辨證較傳統八綱辨證更進一步，對病位病機都有更深層次的理解，對病情動態演變亦有較為精確的把握，加深對其理解無疑是對臨床療效的一個保證。

古往今來，中醫學上的辨證論治以陰陽為兩大綱，病位細分為表里，病性細分為虛實、寒熱，綜合為八綱辨證，又漸次發展出來病因病性辨證、臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦和經絡辨證，中醫學發展過程中種種辨證方法的提出，無一不是為了更好的指導臨床，在其指導下更精確的貫徹辨證論治。

2 提出氣血辨證納入八綱辨證體系

2.1 提出氣血辨證納入八綱辨證體系的醫家 近現代提出將氣血辨證納入八綱辨證體系的醫家有：施今墨、秦伯未、關幼波、顏德馨等醫家。

施今墨（1881-1969），浙江蕭山人，原名毓黔，字獎生，是我國近代著名的中醫臨床家、教育家、改革家，北京四大名醫之一，施今墨在臨床實踐中總結，認為八綱辨證并不完善，氣血是人體的物質基礎，十分重要，應當補充到八綱之中。從而提出了十綱辨證，即“以陰陽為總綱，表里虛實寒熱氣血為八綱”[3] 。

秦伯未（1901～1970），名之濟，字伯未，號謙齋，一生著有多部醫學著作，是中國近代著名中醫學家。秦氏勤于著述，醫文并茂。秦伯未無論辨證還是論治均重視病因，認為“求因”是根本的解決方法，所論病因除了六淫七情之外，還包括人體正氣和病邪兩方面。在《十四綱要辨證》一文中提出了風、寒、暑、濕、燥、火、疫、痰、食、蟲、精、神、氣、血14個綱，每個綱里又提出主癥和兼癥，對每個主癥又列出主癥治法并處以方藥。根據其治法和方藥的確立可以看出，其治療疾病除了針對14綱要所列的病因之外，還依據八綱中寒熱、虛實的偏盛偏衰，真正提及臟腑為數不多。

關幼波（1913～2005），原名關霦。中醫學家，在中醫內科、婦科、兒科以及外科方面都有較深的造詣。多年從事肝病的臨床及理論研究，比較全面地總結了中醫治療肝病的臨床經驗。首先把中醫學術與現代電子計算機技術相結合，編制成“關幼波肝病診療程序”，為中醫現代化做了大膽的嘗試。關幼波教授結合其臨床實踐提出肝病的氣血辨證，并強調其與八綱辨證的結合，統稱為十綱辨證，彌補了兩者的不足，值得習醫者學習和反思。

顏德馨（1920～2017），首屆國醫大師，主任醫師，教授，博士生導師，長期從事疑難病證的研究，學術上推崇氣血學說，診治疑難病證以“氣為百病之長”、“血為百病之胎”為綱，根據疑難病證的纏綿難愈、證候復雜等特點，倡立“久病必有瘀、怪病必有瘀”的理論，并提出“疏其血氣，令其條達而致和平”是治療疑難病證的主要治則，創立“衡法”觀點，為診治疑難病證建立了一套理論和治療方法。尤其是運用于心腦血管病領域，頗有成效。顏德馨教授認為中醫辨證的核心是“八綱辨證”，八綱之中，雖無氣血二字，但氣血內容貫穿于八綱之中，八綱的辨證總綱為陰陽，而氣血為人體陰陽的主要物質基礎，是當代較早提出在八綱之外，明確提出了氣血為一綱的臨床大家，認為不論疾病來自何方，首先均干擾氣血的正常功能，而使之紊亂，以致陰陽失去平衡協調，經脈瘀阻不通，氣血循行失常，這既是疾病的發病過程，也是疾病的發病規律，故在長年的醫療過程中重視活血化瘀，在八法之外，創立衡法，應用于心律失常的治療中頗多應驗[4]。

2.2 提出氣血辨證納入八綱辨證體系的依據和意義 施今墨認為，在八綱辨證體系中加入氣血辨證，特別是辨證雜病時能較為全面、具體、實用而便于掌握。再從人類疾病譜的變化而與之相適應的中醫藥學術必須更新、發展的戰略來看，氣血辨證體系更應得到重視、發展和完善。八綱辨證的同時結合氣血辨證，對于雜證進行分析，恰當用藥，此即施氏合理、適用的臨床辨證法，應繼承、發揚，以發展中醫學術，提高臨床療效[5]。

秦伯未在《痛證的治療》一文中提出痛證應首分寒熱、虛實、氣血等。書中專門設立《氣血痰濕治法述要》一文，提出氣虛則補、氣滯則疏、氣陷則升、氣逆則降、血虛則補、血瘀則行、血出則止等治療方法，然后根據寒熱屬性及所涉及的臟腑不同再確定具體治療方法，如疏氣法中又包括疏肝理氣法及和胃理氣法，分別治療肝氣橫逆證和胃氣壅滯不降之證。因為八綱是對疾病病位深淺、病邪性質及盛衰、人體正氣強弱等綜合分析，而且氣血津液是在整個人體內進行運行和輸布的，所以八綱辨證和氣血津液辨證是從宏觀上對疾病進行的初步認識。但其提出的14綱辨證其后未有發展，是否與其更為繁瑣有關，待進一步考證。

關幼波為肝病大家，治療肝病有獨到經驗，其明確指出無黃病輕在氣分、有黃病重在血分，概括為“濕熱有輕重，氣血要分清”。而對黃疸病的辨治，關幼波提出了“治黃必治血，血行黃易卻;治黃需解毒，毒解黃易除;治黃要治痰，痰化黃易散”的獨特見解。對《金匱要略》黃疸病“脾色必黃，瘀熱以行”的病機有較深層次的認識。關老對肝病常見癥候辨證中，突出表現其對氣血的重視，為其氣血辨證體系的建立提供了充實的素材，并且在雜病診治過程中也貫徹實施辨其氣血。如對“痰”辨證中，關氏認為氣血失和、臟腑失調、三焦氣化不利為生痰之源，在常規辨證之下，應當辨別痰偏于氣分還是偏于血分，偏于氣分者當行氣、益氣、芳香化痰;偏于血分者當活血、養血、養陰、開竅化痰，并提出“見痰休治痰，辨證求根源;治痰必治氣，氣順則痰消;治痰必治血，血活則痰化;怪病責于痰，施治法多端”?？偸钦驹跉庋姆植嫣幟翡J的把握病機，或補氣活血、或行氣活血、活血通絡、健脾祛濕、化痰通絡等辨證施治，均取得了滿意療效[6]。

顏德馨認為：氣血是構成人體的最基本物質，是臟腑經絡等組織器官進行生理活動的物質基礎，而氣血失衡則是導致人體疾病的基本原因。氣血的失調可以產生多種病變，氣血失衡是機體病變和臟腑失調集中的病理反應。如肺的氣血失衡可表現為氣短、聲音低怯、自汗盜汗、易感冒、干咳少痰、聲音嘶啞等;心之氣血失衡可表現為心悸、胸悶氣短、痛有定處、心胸隱痛、動則益甚、失眠多夢、健忘、眩暈等;脾之氣血失衡多表現為胃納不佳、肢倦乏力、少氣懶言、大便溏薄或胃脘脹滿、攻撐作痛、脘痛連脅、胸悶暖氣、惡心嘔吐或脘腹刺痛、痛處不移等;肝之氣血失衡表現為情志抑郁、胸脅或少腹脹悶竄痛、胸悶善太息、乳房脹痛、月經不調或見兩目干澀、手足麻木等;腎之氣血失衡可見帶下清稀、滑精早泄、聽力減退、腰膝酸軟、耳聾耳鳴、健忘恍惚等。而且氣血的運行失?；蛏刹蛔悖菤庋蛞翰∽C的基本病機，其主要證候包括氣虛、氣郁、氣滯、氣逆、血虛、血瘀等，而郁病、血證、汗證、內傷發熱、虛勞、積聚、厥證等病證的病機均與氣血密切相關。經絡肢體病證多因運行于經絡的氣血、營衛、陰陽的失衡而導致瘀滯的病理表現，如血瘀阻絡多見抽掣疼痛、固定不移、腫脹變形、拘攣、抽搐等。故《素問·調經論》謂：“五臟之道，皆出于經隧，以行血氣。血氣不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉。”氣血為人體陰陽的主要物質基礎，氣血失衡，必然會導致體內陰陽失衡，而引起多種病變。所以從氣血角度論治疾病，就可掌握疾病在人體中的整體病機，通過調和氣血從而達到調整臟腑功能、治愈疾病的目的。顏德馨教授論治嫻熟精到，圓機活用，其論不僅提綱挈領系統闡明了氣血在病因病機上的重要意義，并在辨證立法、處方用藥上提供了重要思路，以氣血病機學說貫穿于臨證的始終，其必將從深入層面為中醫理論與實踐引入新的思考[7]。

3 小結

氣血是生命的基本物質，營運于全身。氣是不斷運動的活力很強的精微物質，其性屬陽，主動，主溫煦;血是循行于脈中的紅色液態樣物質，其性屬陰，主靜，主濡養。氣血既是構成人體、維持生命活動的基本要素，又是臟腑經絡等組織器官進行生命活動的物質基礎。《素問·調經論》曰：“人之所有者，血與氣耳”、“五臟之道皆出于經隧，以行氣血，血氣不和，百病乃變化而生”?！吨T病源候論·虛勞諸病候》“夫氣血者，所以榮養其身也”。氣血失和是疾病產生的內在根本原因，因此無論感受外邪，還是飲食、勞倦、七情所傷都會最終作用于人體，影響到人體的氣血，引起氣或血的運行或生成異常而出現一系列氣血失和臨床表現，氣血失和又容易招致邪氣的侵襲。因此，從廣義上講，外感和內傷的治則在于調和人身之氣血。《素問·陰陽應象大論》云：“定其血氣，各守其鄉，血實宜決之，氣虛宜掣引之?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸斒夭C，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也?！倍颊f明治病求本，本于氣血，疏其血氣，令其通暢調達是治療疾病的關鍵。氣血治療貫穿于外感與內傷，為外感與內傷的核心治則。從廣義上講，百病治療，治氣治血而已[8]。

氣血是中醫學中的重要理論問題，在今后氣血辨證的深入研究中，第一，應重視氣血證候與機體功能狀態、亞健康狀態、疾病臨床狀態的相關勝研究;第二，運用多種技術手段和多學科的研究成果，整合與氣血證候相關的各種信息，促進氣血辨證研究向智能化方向邁出更大的步伐;第三，氣血辨證研究還應與治法研究相結合，重視氣血與臨床分期分型和治療療效的相關性研究;第四，在重視整體研究、綜合研究和基礎研究的同時，還應對氣血辨證的本質與客觀化研究繼續予以關注，并重視其與學科研究的難點與熱點相結合。這些都是值得深入探討的問題[9]。

因為八綱作為客觀物質的外在表現，必須結合氣血才能全面概括分析病位、病情、病勢的表里、寒熱、虛實。如果脫離了氣血而單談八綱，八綱就成了無實際內容的抽象概念。所以建議將氣血辨證納入八綱辨證中，形成以陰陽為總綱，以氣血、表里、寒熱、虛實為八綱的新的八綱辨證理論，更符合臨床實際情況，更準確指導臨床，讓八綱辨證成為有實際內容的理論，更能全面概況分析病位、病情、病勢。在治療上首辨明氣血，審清虛實、虧瘀，以調暢氣血為宗旨，虛者補之，實者瀉之，瘀者化之，逆者平之為原則。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-11 編輯：劉 斌）

基金項目：福州陳氏中醫外科學術流派傳承工作室建設項目。

作者簡介：季炳武（1983- ），男，漢族，碩士，中級職稱，研究方向為中醫氣血理論及臨床應用研究。E-mail： 408459025@qq.com