補腎壯筋湯的骨傷科臨床應用及實驗研究概況

徐佳隆　吳建軍

【摘 要】 補腎壯筋湯為我國經典古方，具有補肝腎、強筋骨的作用，通過查閱近年來有關補腎壯筋湯在骨傷科的臨床應用情況及相關實驗研究進展，發現補腎壯筋湯在治療膝骨性關節炎、腰椎間盤突出癥、腎虛腰痛、骨質疏松癥及其他骨傷科疾病上，均獲得較好療效。相關藥效學研究表明，補腎壯筋湯可以抑制軟骨細胞凋亡、延緩腰椎間盤退變、縮短骨折愈合時間，具有很高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 補腎壯筋湯;骨傷科;研究概況

【中圖分類號】R274 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）14-0057-03

補腎壯筋湯記載于清代錢秀昌所著《傷科補要》[1]，由當歸、山茱萸、茯苓、續斷、杜仲、熟地、白芍、青皮、五加皮、牛膝10味中藥組成，具有補益肝腎、強壯筋骨的功效。原文記載補腎壯筋湯用于治療“腎經虛損，常失下頦”，基于“腎為水火之臟，腎主骨，藏精生髓，肝主筋藏血，筋骨既賴肝腎精血的充養，又賴腎督陽氣的溫煦、肝腎同源”[2]等理論，該方廣泛用于治療各種骨傷科疾患。文章對補腎壯筋湯的骨傷科臨床應用及實驗研究進行綜述，以期望為其臨床應用提供參考。

文章以“補腎壯筋湯”“肝腎同源”“傷科補要”“膝骨性關節炎”“腰椎間盤突出癥”“骨質疏松癥”為中文主題詞，在中國知網、萬方、維普數據庫進行檢索，并以“bushen zhuangjin decoction”為英文主題詞在Pubmed和 Web of Science數據庫進行檢索，篩選2000年1月至2020年2月關于補腎壯筋湯的骨傷科臨床應用相關文獻。文獻納入標準：①補腎壯筋湯的相關基礎或臨床研究;②相關骨傷科疾病定義;③文獻類型為專著、期刊論文、學位論文、綜述。排除標準：①無法獲取全文的文獻;②文章質量較低或重復性研究。根據納入標準和排除標準，最終納入文獻26篇，包括中文文獻24篇，英文文獻2篇。

1 補腎壯筋湯在骨傷科疾病的應用

1.1 膝骨性關節炎 膝骨性關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA） 是一種由于膝關節軟骨及軟骨下骨退行性改變引起的以膝關節疼痛、僵硬和活動受限為特征的慢性骨關節病。膝骨性關節炎屬于中醫學“痹證”、“膝痹”范疇，其病因病機多為肝腎虧虛，筋骨失榮，加之外傷、勞損，或風寒濕邪侵襲，邪氣聚集于關節，經絡不通，發為痹癥[3]。

蘇建華等[4]將164例膝骨關節炎患者隨機分為兩組，對照組82例關節腔內注射玻璃酸鈉注射液，治療組82例在對照組基礎上隨證配合補腎壯筋湯口服治療，治療組總有效率為96.34%，對照組為93.90%（P<0.01）。周蓉花[5]將108例膝骨性關節炎患者分為洛索洛芬鈉組和補腎壯筋湯組進行觀察，經治療兩組膝關節晨僵以及膝關節疼痛等情況均有一定程度的改善，但補腎壯筋湯組治療的總有效率明顯高于洛索洛芬鈉組（P<0.05）。鄧純國[6]將補腎壯筋湯與常規西藥對照研究，治療2個月后，治療組WOMAC骨關節指數及VAS評分改善程度均優于對照組（P<0.05），且治療優良率亦顯著高于對照組（分別為82.5%和52.6%）（P<0.05）。從以上文獻來看，補腎壯筋湯在治療膝骨性關節炎方面確有療效，且效果不亞于常規西藥治療，可以為膝骨性關節炎行保守治療的患者提供一種較好的治療方案。

1.2 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥 （Lumbar Disc Herniation，LDH），是臨床上常見的一種疾病，指因腰椎間盤變性，纖維環部分或全部斷裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所引起的以腰痛及下肢坐骨神經放射痛等癥狀為主的一種綜合征。中醫學將其歸屬于“腰腿痛”、“痹證”等范疇，其發病機制可歸納為腎精虧虛，腰府失其濡養、溫煦，或外邪痹阻經脈，氣血運行不暢而致腰痛[7]。

曹岳俊[8]采用補腎壯筋湯加減治療腰椎間盤突出癥52例，總有效率為94.74%。文紀平[9]通過隨機平行對照方法對132例腎虛型腰椎間盤脫出癥患者使用補腎壯筋湯治療，結果顯示總有效率為85.61%，治療前后觀察指標顯著改善 （P<0.05）。郭偉等[10]將102例腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組，對照組采用電針治療手段規范治療，試驗組在對照組治療基礎上給予補腎壯筋湯，連續給藥36 d， 結果顯示試驗組治療后疼痛較對照組明顯改善，試驗組總顯效率92.19%，對照組總顯效率68.63%（P<0.05）。說明補腎壯筋湯聯合其他治療方法可以起到更好的療效。

1.3 腎虛腰痛 腰痛是以腰脊以及腰脊兩旁疼痛為主要癥狀的一種病癥，臨床較常見，病因可為感受外邪、外傷、腎虛所致，可表現在腰部的一側或兩側。而腎虛腰痛主要是以腎虛為主因引發的腰痛，無明顯外傷史，疼痛綿綿，遷延不愈，《內經》有云：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將備矣”，腎為腰之府，腎虛則精氣虧損而腰背失養，以致不榮則痛，腎虛是腰痛發病的主要因素之一[11]。

單永平[12]將腎虛腰痛患者隨機分為兩組，治療組給予補腎壯筋湯治療，對照組給予氯唑沙宗片和布洛芬治療，結果顯示治療組總有效率93.37%，對照組總有效率80.00%（P<0.05）。 付薔[13]將92例腎虛腰痛患者分為兩組，治療組46例予補腎壯筋湯治療，對照組46例僅以鈣劑、維生素等口服治療，結果顯示治療組療效明顯優于對照組，且隨訪腰痛復發率低于對照組（P<0.05）。

1.4 骨質疏松癥 骨質疏松癥是以骨量減少，骨質量受損及骨強度降低，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病。骨質疏松癥是現代醫學病名，中醫古籍中無明確記載，然根據其臨床所表現出的癥狀，大致與中醫文獻所記載的“骨痿 ”、“骨枯”、“骨痹”、“骨極”相類似，其根本病機為腎氣虛損，骨髓無以化生，骨骼無以充養，致使骨弱無力[14]。《內經》云： “五臟所主……腎主骨”，補益肝腎對于骨質疏松癥有一定的治療作用。

袁韓濤[15]將60例老年骨質疏松性橈骨遠端閉合性Colles骨折患者隨機分為兩組，兩組患者均給予手法復位和小夾板固定治療，在此基礎上治療組給予補腎壯筋湯內服治療，治療8周后，治療組的VAS評分降低更明顯，對X線評分的提高作用、腕關節功能Gartland-Werley 評分和PRWE評分均較對照組明顯改善，且骨折愈合時間較對照組明顯縮短（P<0.05）。說明補腎壯筋湯聯合傳統手法復位以及夾板固定等方法，在治療骨質疏松性骨折方面效果良好，可以縮短骨折愈合時間，改善患肢功能情況。

1.5 其他骨傷科疾病 者富周等[16]在臨床中用補腎壯筋湯加減治療小腿轉筋患者16例，總有效率達90%。吳國芬[17]采用夾板外固定合補腎壯筋湯加味治療肱骨干骨折內固定術后骨折遲緩愈合及骨不連16例，結果骨折3個月愈合者11例，4個月愈合者2例，5個月愈合者1例，6個月愈合者1例，未愈合者 1例 （該患者再次摔傷致鋼板斷裂而接受再次手術）。

2 補腎壯筋湯相關實驗研究

2.1 骨關節炎 研究表明，補腎壯筋湯不但對內質網應激介導的軟骨細胞凋亡有抑制作用[18]，而且可以通過調節細胞因子的表達，促進軟骨細胞的增殖[19]。鄭春松等[20]發現補腎壯筋湯延緩關節軟骨退變存在多靶導向作用。賈良良等[21]研究表明補腎壯筋湯能通過抑制炎癥相關的關鍵調控因子表達，從而抑制LPS介導軟骨細胞表達基質紊亂，保護軟骨細胞的功能。李宇等[22]利用補腎壯筋湯聯合鹽酸氨基葡萄糖與其他組進行對照研究，結果顯示補腎壯筋湯聯合鹽酸氨基葡萄糖組可見軟骨缺損處雖然可見缺損邊界，再生軟骨組織表面平坦，基本與周邊正常軟骨組織融合，結構形態已趨于正常軟骨組織，明顯優于其他各組。軟骨細胞凋亡和增殖緩慢的特點，是骨性關節炎發病的重要因素之一，補腎壯筋湯對軟骨細胞的藥理效用研究為其治療骨性關節炎提供實驗依據。

2.2 腰椎間盤退變 趙赫等[23]應用椎間盤穿刺法對模型組、補腎壯筋湯組、吲哚美辛組大鼠進行椎間盤退變造模，結果發現補腎壯筋湯組和吲哚美辛組大鼠腰椎間盤組織退變程度較輕，三組中補腎壯筋湯組椎間盤組織退變程度最輕，證實補腎壯筋湯在延緩腰椎間盤退變大鼠椎間盤退變及改善其行為學特征方面具有一定作用，效果略優于吲哚美辛，短期應用不會對肝腎組織及肝腎功能造成損傷。表明補腎壯筋湯在延緩腰椎間盤退變的同時，還具有藥副作用低的優勢，相比常規西藥治療，其安全性更高。趙赫[24]研究發現，補腎壯筋湯顆粒能夠對腰椎間盤退變大鼠后肢痛覺過敏及力量起到改善作用，能夠抑制炎性因子的表達起到延緩腰椎間盤退變的作用，緩解了大鼠的疼痛癥狀。提示補腎壯筋湯可以用于臨床治療由腰椎間盤退變引起的相關疾病。

2.3 骨質疏松 呂朝暉等[25]將45只大鼠，隨機分為正常對照組、模型組和中藥組，每組15只，模型組和中藥組行雙側卵巢切除術，術后正常對照組及模型組分別給予生理鹽水，中藥組給予加味補腎壯筋湯顆粒混懸液，分別于造模前及造模后3個月進行血清NO、SOD、MDA含量的測定，結果顯示使用加味補腎壯筋湯顆粒劑3個月后血清中NO和SOD的含量明顯升高，MDA含量明顯降低，且差異與模型組比較有統計學意義（P<0.05）。表明加味補腎壯筋湯顆粒劑可以調節血清中NO、SOD、MDA含量，這可能是其防治骨質疏松癥的機制之一。

2.4 骨折 徐克武等[26]在大鼠雙側脛骨中上1/3段造成骨折，對骨折不做任何固定，將72只大鼠隨機分為模型組、左歸丸組、右歸丸組、補腎壯筋湯組4組，每組18只，研究補腎壯筋湯對骨折模型大鼠Runt相關轉錄因子2 （Runx2） 表達的影響，結果表明補腎壯筋湯能顯著促進骨折愈合過程中Runx2的表達，使骨折斷端血循環重建及成骨過程加快，縮短骨折愈合時間，是治療骨折的有效方劑。

3 小結與展望

補腎壯筋湯中熟地黃為補益肝腎之要藥，可滋陰養血、生精補髓，山茱萸藏精氣以固下元，兩藥共為此方之君藥，全方藥物合用可以起到補肝腎、強筋骨的作用。從以上文獻來看，補腎壯筋湯在現代臨床應用越來越廣泛，特別是在骨科領域，已不僅僅局限于《傷科補要》所提到的下頜關節脫位，還包括膝骨性關節炎、腰椎間盤突出癥、骨質疏松癥及其他骨傷科疾病。相關實驗研究的逐漸完善，可為其臨床應用提供科學依據。該方目前用藥安全性高，未見明顯不良反應的報道。但存在以下問題：①對于補腎壯筋湯的藥效物質基礎、藥代動力學、以及不同功效的作用機制研究尚欠細致和深入;②補腎壯筋湯對于腰椎間盤退變可以起到改善作用，臨床尚未有報道用于腰椎椎管狹窄癥患者，特別是由于腰椎間盤退變、小關節增生等引起的椎管狹窄。希望通過對補腎壯筋湯臨床和研究的不斷深入，擴大其應用范圍。

參考文獻

[1]王利群. 《傷科補要》特色探析[J]. 中醫文獻雜志， 2013，31（2）：30-31.

[2]李小茜， 何建成. 肝腎同源理論之溯源[J]. 西部中醫藥， 2019，32（9）：45-49.

[3]寇龍威， 郭艷幸， 郭珈宜. 中醫藥治療膝骨關節炎的研究進展[J]. 中醫藥通報， 2019，18（6）：71-73.

[4]蘇建華， 張建力. 補腎壯筋湯配合玻璃酸鈉注射液治療膝骨性關節炎臨床觀察[J]. 中醫臨床研究， 2018，10（23）：94-95.

[5]周蓉花. 用補腎壯筋湯和洛索洛芬鈉片治療膝關節骨性關節炎的效果對比[J]. 當代醫藥論叢， 2018，16（1）：200-201.

[6]鄧純國. 補腎壯筋湯治療肝腎不足型膝關節骨性關節炎的臨床療效研究[J]. 中醫臨床研究， 2019，11（12）：68-69.

[7]陳毅斌， 潘漢升. 腰椎間盤突出癥的中醫治療進展[J]. 湖南中醫雜志， 2018，34（8）：233-234.

[8]曹岳俊. 補腎壯筋湯加減治療腰椎間盤突出癥52例[J]. 湖南中醫雜志， 2010，26（2）：55-56.

[9]文紀平. 補腎壯筋湯治療腎虛型腰椎間盤脫出癥132例臨床觀察[J]. 實用中醫內科雜志， 2013（7S）：28-29.

[10]??? 郭偉， 李嫻， 賀新寧， 等. 補腎壯筋湯配合電針治療腰椎間盤突出癥102例療效觀察[J]. 中國社區醫師， 2014，30（6）：98-99.

[11]朱忠才， 呂文立， 夏春陽. 腎虛是腰痛發病的最重要因素[J]. 黑龍江中醫藥， 2011，40（1）：2-3.

[12]單永平. 補腎壯筋湯辨證論治腎虛腰痛45例臨床觀察[J]. 西部中醫藥， 2012，25（9）：45-46.

[13]付薔. 補腎壯筋湯對腎虛腰痛的療效分析[J]. 中醫臨床研究， 2013，5（7）：75-76.

[14]梁偉喬， 鐘誠， 李宇明. 骨質疏松癥的中醫病因病機認識與治療進展[J]. 中國骨質疏松雜志， 2020，26（1）：135-139.

[15]袁韓濤， 徐順， 唐德志. 補腎壯筋湯治療骨質疏松性橈骨遠端閉合性骨折的臨床療效觀察[J]. 廣州中醫藥大學學報， 2019，36（9）：1330-1334.

[16]者富周， 葉華方. 補腎壯筋湯治療低鈣性小腿轉筋21例療效觀察[J]. 云南中醫中藥雜志， 2003（3）：28.

[17]吳國芬. 夾板外固定合補腎壯筋湯加味治療肱骨干骨折遲緩愈合16例[J]. 浙江中醫雜志， 2010（6）：433.

[18]LIN P， WENG X， LIU F， et al. Bushen Zhuangjin decoction inhibits TM-induced chondrocyte apoptosis mediated by endoplasmic reticulum stress[J]. International Journal of Molecular Medicine， 2015，36（6）：1519-1528.

[19]LI X， CHEN J， LIANG W， et al. Bushen Zhuangjin Decoction promotes chondrocyte proliferation by stimulating cell cycle progression[J]. Experimental and Therapeutic Medicine， 2015，9（3）：839-844.

[20]鄭春松， 徐筱杰， 黃綏心， 等. 補腎壯筋湯延緩關節軟骨退變多靶點作用計算機模擬研究[J]. 康復學報， 2018，28（2）：32-36.

[21]賈良良， 陳達， 許麗梅， 等. 補腎壯筋湯調節miR-140抑制脂多糖介導軟骨細胞IL-1β、TNF-α表達的研究[J]. 福建中醫藥， 2019，50（3）：56-60.

[22]李宇， 王偉， 李爽. 補腎壯筋湯聯合鹽酸氨基葡萄糖對大鼠膝軟骨缺損修復機制探討[J]. 中國實驗方劑學雜志， 2019（17）：43-49.

[23]趙赫， 高譽珊， 胡振國， 等. 補腎壯筋湯對腰椎間盤退變大鼠椎間盤及行為學特征影響的實驗研究[J]. 中醫正骨， 2017，29（7）：12-20.

[24]趙赫. 補腎壯筋湯顆粒對腰椎間盤退變大鼠影響的實驗研究[D]. 北京：北京中醫藥大學， 2018.

[25]呂朝暉， 吳少鵬， 溫振杰， 等. 加味補腎壯筋湯顆粒劑對去卵巢骨質疏松大鼠血清NO、SOD及MDA的影響[J]. 中國骨傷， 2004（12）：8-10.

[26]徐克武， 王長慧， 強勝林， 等. 補腎壯筋湯對骨折模型大鼠Runt相關轉錄因子2表達的影響[J]. 甘肅中醫學院學報， 2013，30（5）：4-7.

（收稿日期：2020-03-11 編輯：程鵬飛）

基金項目：

作者簡介：徐佳?。?995-），男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫骨傷。E-mail：694778603@qq.com

通信作者：吳建軍（1973-），男，漢族，本科，副主任醫師，研究方向為中醫藥防治脊柱、脊髓疾病。E-mail：wjj7101522@163.com