龐宇舟教授辨治痛風經驗淺析

梁明坤　鐘靜　龐宇舟

【摘 要】 痛風嚴重影響患者生活質量，但其核心病機認識仍然沒有統一。龐宇舟教授臨證30余年，對痛風的認識有獨到見解，臨床診治經驗豐富，強調臨床治療應著眼于“尿酸”，如何減少和排泄尿酸是治療的關鍵。據此創立“化濕、通絡、降濁”三法合一之痛風治法，并自擬化濕通絡降濁方辨治痛風，取得良好效果。文章就病因病機認識、學術思想、醫案分析及臨床體會與同道分享龐教授治療痛風的經驗，以供臨床參考。

【關鍵詞】 痛風;尿酸;濁毒;化濕通絡降濁方

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）14-0090-02

Analysis of Professor Pang Yuzhous Experience in Defending Gout

LIANG Mingkun1 ZHOANG Jing2 PANG Yuzhou2△

1. Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530011，China;

2. Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530001，China

Abstract：Gout seriously affects the quality of life of patients， but its core pathogenesis is still not unified. Professor Pang Yuzhou has been in the process of clinical treatment for more than 30 years. He has unique understanding of gout and rich experience in clinical treatment. He emphasizes that clinical treatment should focus on“uric acid” and how to reduce and excrete uric acid is the key to treatment.Based on this， the three methods of “eliminating dampness， dredging collaterals and reducing turbidity” were established， and the self-made Huashi tongluo jisngzhuo Decoction was used to identify and treat gout， and good results were achieved by adding or subtracting the symptoms. The author shares Professor Pangs experience in treating gout with his colleagues on the understanding of pathogenesis， academic thought， medical case analysis and clinical experience for further clinical certification and reference.

Keywords：Gout; Uric Acid; Turbidite; Huashi Tongluo Jisngzhuo Decoction

現代醫學認為痛風屬于代謝性風濕病范疇，因單鈉尿酸鹽（MSU）沉積關節所致，并和嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少直接相關[1]。高尿酸血癥、關節腫痛、痛風石沉積和關節畸形等是痛風性關節炎最主要特征[2]。由于飲食結構和生活方式的變化，該病發病率呈逐年升高趨勢[3]。西醫的治療仍然以改善患者生活質量為主，優勢在于使用非甾體類抗炎藥、糖皮質激素及秋水仙堿等藥物快速控制急性發作，減低尿酸水平，手術摘除痛風石等，但總體治療效果并不理想[4]。

中醫學認為痛風屬于“痹證”“歷節”“白虎風”“濁瘀痹”等范疇，歷代醫家多將其進行分型辨治，療效確切[5]。龐宇舟教授是廣西名中醫，第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。擅于運用中醫和壯醫治療痛風，在該病的辨治上經驗豐富、頗具心得，筆者有幸跟診，受益尤深，現將其經驗進行介紹。

1 痛風認識

從文獻資料可見，《張氏醫通-痛風》曰：“痛風一證，《靈樞》謂之賊風，《素問》謂之痹，《金匱》名曰歷節，后世更名曰白虎歷節。”均指痛風的中醫病名。縱觀歷代醫家對痛風的中醫認識大致相同又各有觀點，歸納起來，基本認同痛風主要致病因素為濕邪，病理產物有痰濕熱瘀，基本病機為瘀阻脈絡。因素體虧虛，脾胃運化失司，或外感邪氣，內生痰濕，氣血郁阻，久而化熱，痰濁凝聚，繼而阻滯經絡骨節，導致氣血運行失暢而致關節腫痛[6]。

龐宇舟教授總結各家觀點指出，中醫對于痛風的認識和治療，病名大抵屬“痹證”“厲節”等范疇，病因病機多數從風、寒、濕、熱邪侵襲，病邪留著肢體、筋骨、關節，閉阻而成，而治療從祛風、散寒、除濕、清熱和化痰通絡方面著手，療效確切。

2 學術思想

龐宇舟教授認為，痛風最主要致病因素是尿酸，最主要的病理變化是由于高尿酸血癥、尿酸鹽沉積引起。西醫和中醫雖然是兩個不同的醫學體系，但作為同一種疾病，其致病因素和病機關鍵有其共同之處。因此，無論是中醫還是西醫，都要共同面對尿酸這個問題。只要解決了血尿酸超高這個關鍵問題，其治療就可以達到異曲同工之妙。

由此，龐宇舟教授提出，尿酸屬于濁毒，濁毒源于濕邪，其生成和排泄與脾腎二臟有關，脾主運化，脾運失司，濕邪內生;腎司開合，氣化失常，則二便排泄不利。因此，痛風治療應以健脾化濕、補腎利水為基本治法。在此基礎上，根據濕邪之寒熱偏性，審證權變，加減用藥，同時考慮到濁毒流串肢體、筋骨、關節這一特點，配合化痰通絡之品，以達祛除濁毒、通絡止痛之效。

依據以上病因病機，龐宇舟教授提出“化濕通絡降濁”的治法，其認為：“化濕、通絡、降濁三法合一更有利于降尿酸。”結合自身30多年臨床經驗，創立化濕通絡降濁方。由薏苡仁、蒼術、秦芄、威靈仙、木瓜、桑枝、當歸、牛膝、海桐皮、澤瀉、豬苓、土茯苓、白術、桂枝、甘草十五味藥組成基本方，該方以薏苡仁、蒼術、秦芄、威靈仙四藥化濕;以木瓜、桑枝、當歸、牛膝、海桐皮通絡;澤瀉、豬苓、土茯苓、白術、桂枝利水降濁，甘草調和，臨證隨機加減運用，有痛風石加石韋、海金沙，熱重加虎杖、敗醬草，關節劇痛加透骨草、土鱉蟲、水蛭，以達濕化絡通濁降之功，可有效降低血尿酸，顯著改善臨床癥狀，遠期效果佳。

3 病案舉例

患者黃某，男，32歲，2019年8月15日由家屬輪椅推送來診，主訴：反復雙側腳大指疼痛2年，加重伴踝關節腫痛5天。患者自述2年前某天夜間突發右腳拇指關節劇痛，疼痛難忍，不能著地。遂送至當地醫院急診，診斷為：痛風（急性期）。予秋水仙堿等治療后癥狀緩解，后多次復發，并加重累及多關節，聽朋友介紹尋求中醫治療。診見：雙側腳大指及踝關節紅腫熱痛。患者自述因工作原因平時應酬多，喝酒、抽煙，喜甘肥厚膩，疼痛影響睡眠，尿黃、大便2～3次/天，不成型，余一般情況可，舌紅、苔黃厚膩，脈滑數。抽血檢查，尿酸：676 μmmol/L。診斷：痛風（濕熱互結阻絡）。辨證：嗜食肥甘厚膩，濕濁內生，久而化熱，濕熱蘊結，痹阻經絡，阻滯氣血。治法：清熱除濕、通絡止痛。治宜化濕通絡降濁。予化濕通絡降濁方：薏苡仁30 g，蒼術20 g，秦芄15 g，威靈仙20 g，木瓜20 g，桑枝25 g，當歸12 g，牛膝20 g，海桐皮15 g，澤瀉60 g，豬苓20 g，土茯苓20 g，白術15 g，桂枝15 g，甘草8 g，忍冬藤20 g，防己10 g，小通草10 g。7劑，日1劑，水煎，分2次內服。

2019年8月23日二診：患者自己步行來院，訴服藥第3天疼痛明顯減輕，可自行走動。診見雙側腳大指及踝關節紅腫熱痛明顯消退。尿黃減輕，大便4次/天，但便后自己舒服，舌紅、苔黃稍膩，脈滑。守原方加透骨草15 g，7劑。

2019年8月29日三診：患者關節疼痛消失，大小便基本正常，睡眠改善。復查血尿酸：396 μmmol/L。病人因工作要出差要求停藥。遂囑改善生活方式，清單飲食，平時多喝水。隨訪2月未見復發。

4 小結

中醫治療痛風大多辨病和辨證相結合，并分期分型用藥。龐宇舟教授在臨床上重點針對尿酸進行立論、組方、用藥。注重整體觀和天人合一，因時、因地、因人制宜，準確辨證，精準用藥，對癥治療。臨證時龐教授尤其重視藥物量效關系，按急性期、間歇期和慢性期用藥。急性發作期關節紅腫熱痛，重用利尿、瀉利藥物，如澤瀉用50～90 g;間歇期脾虛濕阻多見，土茯苓、薏苡仁、蒼術、白術重用;慢性期加強補腎，可重用腎四味：枸杞子、菟絲子、補骨脂和仙靈脾，療效明顯。

在治療的基礎上，龐宇舟教授強調痛風患者要改善生活不良習慣，尤其是吸煙、酗酒、多食肥甘厚味等引發痛風的高危因素[7]，提倡合理均衡飲食和適當鍛煉。總之，痛風的中醫治療優勢日漸凸顯。龐宇舟教授創立的“化濕通絡降濁方”具有理論支撐，謹守病機，并有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]中華醫學會風濕病學分會.2016中國痛風診療指南[J].中華內科雜志，2016，55（11）：892-899.

[2]王承德，沈丕安，胡蔭奇.實用中醫風濕病學[M].北京：人民衛生出版社，2009：286-288.

[3]趙用，馬寶東，陳巖松.清碧散外敷治療急性痛風性關節炎療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2013，31（10）：2275-2276.

[4]鄭新穎.應用藥物鋪灸療法辨證治療痛風病78例臨床觀察[J].世界中醫藥，2017，12（12）：2969-2970.

[5]杜曉萌，余紅蕾，錢先.錢先教授治療痛風經驗[J].陜西中醫藥，2018，38（3）：279-281.

[6]丁瑩.汲泓教授治療痛風經驗總結[J].風濕病與關節炎，2017，6（3）：50-53.

[7]潘碧琦，潘建科，劉益.痛風辨證分型與痛風危險因素的相關性研究[J].新中醫，2013，45（7）：33-36.

（收稿日期：2020-03-23 編輯：陶希睿）

基金項目：廣西高校引進海外高層次人才“百人計劃”。

作者簡介：梁明坤（1983-），男，漢族，博士，講師，研究方向為中西醫結合、壯醫防治腦病。E-mail： liangmingkun13@163.com

指導老師：龐宇舟（1963-），男，漢族，博士，教授，研究方向為壯瑤民族醫藥研究。E-mail： 1977108479@qq.com