研究城鎮職工醫保基金繳費問題與稽核方法

周然

摘要：在我國醫療保險制度下，對醫保繳費并沒有明確的要求，導致部分人群出現少繳漏繳的情況，致使醫療保險基金流失，損害了廣大參保人員的利益，威脅到醫療基金的安全運營。文章以城鎮職工醫保基金繳費為研究對象，通過統計學分析的方式，明確醫保基因繳費的現狀及繳費中存在的問題進行分析，對如何解決問題提出建議，希望對相關人員提供幫助。

關鍵詞：城鎮職工;醫保基金;繳費;稽查

醫療保險已經在我國全國各地都已經覆蓋，是保障人民就醫的一種手段。城鎮職工的基本醫療保險起步較早，是我國醫療保險的重要組成，其成熟的制度對國家醫療保障體系發展非常重要。但是由于繳納問題，影響了醫療保險健康發展，所以，加大醫療保險的稽查力度十分必要且緊迫。本文就存在問題與稽查方法進行全面分析。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

對某企業醫保系統2018.1-2020.1的職工醫療保險數據庫進行分析，涉及人員為參與企業醫療保險的200例職工。

（二）研究方法

對職工醫療保險相關數據予以評估，實施統計學分析，觀察城鎮職工醫保基金繳費問題與稽核的具體實施情況。

（三）統計學方法

使用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學處理。

二、討論與分析

（一）城鎮職工醫保基金繳費的情況

某企業在實施城鎮職工基本醫保時，財務數據存在著難以準確計算出職工年度總工資的情況，造成繳費問題的發生。通過分析發現問題出現的主要因素有兩點：第一，我國城鎮職工醫保基金繳費的基礎就是職工年度總工資。通過對職工總工資總額的分析，確定其應繳納的醫保數額。但是我國大部分企業都沒有一個完善的財務制度，對員工工資進行準確的核算，因此出現漏繳少繳的問題。第二，企業對基金繳費基數沒有明確的要求[1]。計算醫保繳費基數時，會根據國家的要求進行核算，出現于企業經員工收入不符的問題。增加了計算難度，同時還會出現不準確的問題，從而影響了城鎮職工醫保基金繳費工作。

（二）城鎮職工醫保的稽核情況

企業城鎮職工醫保基金繳費中，存在監督稽核重視程度不足的情況。很多參保單位為了降低保費，制作虛假報表，利用此降低職工工資金額，從而減少保險金額的繳費數量。

通過對該企業的200名職工2019年申報的工資基數和2018年的作對比以及賬目的核查，計算出其人均平均工資基數，2019年平均每人存在漏繳基數為1000元，按現有繳費比例計算每人單位繳費部分每月繳納金額可以降低60元。通過統計軟件分析醫保系統中該企業歷年的申報基數，其中80%以上年份均存在少繳的現象，這對于我們醫保基金的可持續發展是一個很大的沖擊，必須引起足夠的重視。

三、城鎮職工醫保基金繳費稽查方法

（一）加強對職工工資核算

對于參加醫保基金繳費的單位，在其繳費的過程中醫療保險機構。應要求參保單位提供財務報表、統計報表、工資表與相關的賬冊、憑證、繳費信息，通過對這些信息的分析與研究，確定該單位職工工資的總數，是否與其提交內容相符，和分析核算資料是否準確，按規定繳納數據繳納金額[2]。實際工作中，可以利用統計法進行核算，將企業提供的各種報表數據進行分析與研究，確定職工年度總工資，將此作為應繳納醫保基金的依據，并與實際繳費情況進行對比，保證繳費的有效性。通過對參保單位核算資料的分析，保證企業保證繳費數額，以此控制醫療保險金額少交漏交的問題出現。這一環節非常重要，不僅可以體現出企業的誠信態度，同時可以了解其參保意愿，能夠為后續工作開展提供支撐。

（二）分析核算數據準確性

有部分參保單位為了減少醫保費用的支出，會將一些工作性質的支出單獨核算，或者是將此直接計算成成本，每個月以津貼的方式發放給員工，并未列入公司員工工資總額中。醫保基金稽查人員應對參保單位生產成本與經營情況進行全面分析，采用統計法將企業實際支出（非現金與現金）進行綜合統計，全部轉化成現金價值，并對其提供的賬本結合實際情況進行研究，分析其中是否有未列入職工工資總額的內容。在稽查的過程中，應重視核算數據的準確性，如果是核算數據不準確，則會影響正常的繳費。通過對參保單位整體支出情況的分析，以此保證繳費的有效性與科學性。通過這種方式提高參保單位正常繳費意識，避免其利用漏洞規避正常的繳費活動。

（三）加強對參保單位的分析

隨著企業現代化的管理，衍生出各種各樣的工資支付方式，出現多樣化與多元化形式。將股權或者公司產品作為工資的發放形式，雖然不是現金，但是也有一定的價值。很多企業通過這種方式減少醫保基金繳費基數，減少繳費費用[3]。由于企業運行情況不確定，非貨幣形式的資金發放也就存在較多的不確定性。在工資總額稽查過程中，應加強對這部分內容的分析，非貨幣性的股權、工資，轉化成貨幣價值并進行記載，然后將此作為醫保繳費基數為稽查工作開展提供依據。若是在繳費稽查中發現參保單位有少報、漏報的情況，則對其提出整改建議，并要求企業根據相關要求補充少繳費用。若是有逾期不繳，則根據我國規定要求其繳納未繳納的費用外，還要增加一些滯納金。通過這種方式提高企業繳納醫保金額的意識，維護我國醫保制度體系。

四、結束語

總而言之，在城鎮職工醫保基金繳費的過程中，雖然存在著核算不準確，財務數據虛報的情況。但是通過稽查方法的實施，可以及時發現有效并解決這一問題，能夠提高企業繳費意識，可以解決瞞報、漏報的情況，保證參保人員的切身利益，促使我國醫療體系穩定發展。

參考文獻：

[1]李子君.城鎮職工醫保基金收支預測及其比較分析——基于不同政策組合視角并以湖北省為例[J].湖南農業大學學報（社會科學版），2019，20（03）：83-89.

[2]謝明明.我國職工醫保基金可持續性研究——基于基金平衡影響因素的分析[J].鄭州航空工業管理學院學報，2019，37（02）：92-106.

[3]封進，王貞.延遲退休年齡對城鎮職工醫保基金平衡的影響——基于政策模擬的研究[J].社會保障評論，2019，3（02）：109-121.