普外科靜脈滴注藥物不良反應的臨床護理對策

成明榮

【摘要】目的：進行我院普外科靜脈滴注患者不良反應情況和相應護理對策的探討。方法：選擇我院2012年7月至2018年6月普外科靜脈滴注患者，對其臨床資料和相應護理措施進行回顧性分析。結果：不良反應發生率隨著年齡增加而增加，75歲以上患者不良反應發生率最高。滲漏性損傷和醫源性靜脈炎在所有不良反應中發生率最高。結果：臨床中應當充分重視普外科患者靜脈滴注藥物不良反應，一旦出現不良反應應當采取有效護理措施。

【關鍵詞】藥物不良反應;護理對策;普外科

臨床住院患者給藥治療中經常選擇靜脈滴注，但是由于藥物配伍禁忌等原因，會有一些患者出現不良反應，老年患者不良反應情況更加嚴重[1]。外科手術后患者出現創傷和應激，更容易造成輸液不良反應，護理人員應當給予充分重視，進而采取有效的防治措施。現對我院普外科不良反應情況和護理情況進行分析。

1資料和方法

1.1一般資料 ?選擇我院2012年7月至2016年6月900例普外科手術患者，其中包括498例女、402例男;30歲以下患者有273例，30～59歲患者有535例，60～74歲患者有50例，75歲以上患者有42例。

1.2方法：對900例普外科靜脈滴注治療患者中出現不良反應患者資料進行研究，分析出現不良反應患者特點，出現不良反應類型，針對藥物不良反應采取的護理措施。

1.3統計學處理 ?本研究所有調查數據采用SPSS21.0版統計軟件進行整合處理，采用（）表示計量數據，計數資料采用（n/%）表示;組間計數資料的對比運用x2檢驗，運用t檢驗計量資料比較，組間數據對比差異顯著時以P<0.05表示。

2結果

900例普外科靜脈滴注患者中46例患者出現不良反應，其中30歲以下不良反應患者有5例，比例為2.2%;30～59歲不良反應患者有21例，比例為3.9%;60～74歲不良反應患者有5例，比例為10.0%;75歲以上不良反應患者有14例，比例為33.3%。依據結果可知，隨著年齡升高患者不良反應發生率也升高，其中75歲以上患者不良反應發生率最高，高達33.3%。46例不良反應包括醫源性靜脈炎、熱源反應、滲漏性損傷、其他不良反應，其中滲漏性損傷、醫源性靜脈炎發生率最高，其他類型不良反應其次，輸液敗血癥非常罕見。具體如表1.

3不良反應原因分析和臨床護理對策

3.1熱源反應 ?患者發生熱原反應后會出現寒戰、微冷、皮膚蒼白、發熱，更有甚者會出現休克癥狀[2]。近年來臨床配藥環境、輸液器械質量獲得顯著提升，熱源反應發生率逐漸降低，但在老年患者仍有較高的發生率。老年患者在器官功能減退、免疫力減退、外科手術應急和創傷情況下，閾值較低而出現熱源反應。臨床中應采取以下防治護理措施：保證輸液器械、藥品質量;依據患者體征對輸液速度進行嚴格控制;發生過敏后立即停止輸液，然后進行輸液管、針頭、藥液的熱源檢測。

3.2滲漏性損傷和醫源性靜脈炎 ?患者發生醫源性靜脈眼和滲漏性損傷后，會出現疼痛、局部性紅腫、血管硬化、條索樣靜脈炎、功能障礙、局部缺血壞死等。該類反應的發生率較高，但患者的癥狀程度會有較大差距[3]。老年患者出現該過敏反應可能與其血管具有較大脆性、存在手術創傷、臥床時間長有關[4]。實際中主要采取以下防治護理措施：使用升壓藥物、血管收縮藥等藥物時，應當對盡量選擇大靜脈，同時對患者是否出現局部變紅、水腫、蒼白進行觀察，一旦發生立即停止輸液。使用具有較強刺激性藥物時，應當充分稀釋該藥物，避免藥物濃度過高，同時進行帶靜脈穿刺;靜脈穿此后應當將無菌物品覆蓋在穿刺點皮膚上，防止穿刺眼處進入空氣中細菌，同時應當盡可能避免反復穿刺;當兩瓶藥液存在配伍禁忌時，應當在兩瓶連續滴注中間進行沖管。

3.3靜脈滴注敗血癥 ?靜脈滴注敗血癥發生的主要原因是大量微生物污染，臨床發生率并不高，但其具有非常嚴重的反應，一旦出現處理延誤很可能造成患者死亡[5]。實際中引發靜脈滴注敗血癥的原因包括液體使用前被啟封并長時間放置，藥液瓶松動及遭到污染，操作過程中未嚴格執行操作常規和無菌技術，治療室未進行徹底消毒，靜脈滴注環境清潔度不符合要求等。實際中主要采取以下護理防治措施：使用液體應當在滴注前配置，不可相隔時間過長，配藥時應當對藥物、液體進行嚴格檢查;操作時應當嚴格遵守輸液操作規程和無菌技術;每天對治療室進行消毒，并使用化學消毒劑將地面拖濕;增加靜脈滴注過程中的巡視次數，發現血壓下降、腹瀉、腹痛、紫紺、呼吸困難、煩躁不安、高熱、寒戰等情況，若采取常規康輸液反應處理措施未恢復，則應當停止靜脈輸液，對患者進行抽血并進行細菌培養，同時對生育輸液管、液體、針頭進行細菌培養。

3.4其他不良反應 患者主要存在呼吸困難、氣短、胸悶、心跳加速等表現，產生其他不良反應的原因主要是外科手術應激和創傷，輸液室滴速過快或高滲輸液[6]。實際中主要采取以下防治護理措施：為患者施靜脈滴注前，應當告知患者不可對靜脈滴注速度進行隨意調整，若出現異樣反應應當及時告知護理人員，以采取相應處理措施;進行營養劑等高滲性輸液時，護理人員應當選擇大靜脈或中心靜脈穿刺，并且進行低滴速輸液;依據患者體征對靜脈滴注滴速進行控制，輸液過程中應當進行巡視，并依據患者癥狀和主訴對滴速進行調整[7]。

臨床住院患者給藥經常使用靜脈滴注方式，所以普外科護理人員應當對靜脈滴注中不良反應進行充分重視，在具體工作中嚴格執行醫生醫囑，同時進行相關知識和內容的而學習，通過掌握更多學科知識對臨床藥物療效、不良反應進行判斷，進而實現對靜脈滴注不良反應的有效預防，并能夠在發生不良反應后采取及時有效的處理措施[8]。另外，因老年患者的不良反應發生率更高，所以在靜脈滴注護理中應當強化對老年人患者的關注，進而及時采取防治措施[9]。

【參考文獻】

[1]張繼玲.靜脈輸液藥物不良反應（ADR）的臨床護理與對策分析[J].中國保健營養（中旬刊），2013，（4）：345-345.

[2]孫四平，周建紅，孫可巧等.護理干預在門診輸液患者藥物不良反應中的應對策略及效果評價[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（2）：148-149.

[3]周敏.門診輸液患者藥物不良反應的原因分析及其護理干預[J].現代預防醫學，2012，39（20）：5311-5312，5314.

[4]鐘紅霞.55例兒科抗感染藥物不良反應及護理方法體會[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（71）：240-240，241.

[5]時曉貞.應用左旋門冬酰胺酶化療期間的臨床護理干預措施分析[J].中外女性健康研究，2016，（16）：90，96.

[6]張秀東.44例兒童靜脈輸液藥物不良反應的臨床分析與護理[J].中外女性健康研究，2015，（13）：102，109.

[7]李麗林，田雯，楊玉金等.靜脈治療藥物不良反應的風險識別及對策[J].中國臨床護理，2009，1（6）：427-429.

[8]沙麗，羅世香.和爽口服方法與腸道清潔效果及服藥不良反應相關性研究[J].臨床護理雜志，2016，15（2）：76-77.

[9]廖小春，陳國清.小兒靜脈輸液藥物不良反應分析與護理對策[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（2）：92-94.