案例教學在衛生學教學中的應用

張家祥 沈彤 朱啟星

提要：針對非預防醫學專業學生學習《衛生學》的課程特色及專業人才培養定位，作者采用情景式病例分析為導向的案例教學法開展教學，加強學生在教學中的主體地位，調動學生學習的積極性和主動性，培養學生的創造性思維能力、交流協作能力和綜合分析處理問題能力，取得了良好教學效果。

關鍵詞：情景式教學?案例教學?病例分析?衛生學?職業醫學

1情景式病例分析為導向的案例教學意義

案例教學法于1871年由美國哈佛大學LANGEDLL教授創立，區別于傳統的“灌輸式”、“填鴨式”的教學方法，是一種引導式、啟發式、參與式教學方式。案例教學以學生對案例的運用和討論為特征，幫助學生掌握對實際問題進行分析和反思的方法。因職業衛生與職業醫學的特殊性，在案例分析時需借助情景式職業病病例分析為導向進行教學。情景式病例分析導向的案例教學著眼于開發學生的解決和發現實際問題的能力，將學生培養成能夠解決實際問題的實踐工作者，而不是培養成解釋問題的理論高手。因此，情景式病例分析導向的案例教學是一種培養高素質、創新型和實用型人才，加強學生理論聯系實際的有效教學方法之一，也是將書本理論知識轉化為現實工作能力的有效途徑，其既是一種教學活動，也是一種教學方法，加深學生對所學知識的理解和掌握，培養學生的創新思維、交流協作能力和綜合分析處理問題的能力，充分發揮學生的潛能，進而提高教學效果。

2情景式病例分析為導向的案例分析在教學實踐中的應用

職業衛生與職業醫學是一門實踐性和應用性很強的學科，僅靠單純的理論課教學無法滿足實際教學工作及人才的培養，理論知識必須和復雜的生產環境及存在于環境中的有毒有害物質相結合，培養學生良好的綜合分析能力及判斷職業危害思維，是職業衛生與職業醫學教育過程中不可或缺的部分。以情景式病例分析為導向的案例分析能夠給學生對于職業性危害以更形象的方式理解，從而培養其綜合分析問題的能力。根據不同的授課內容，選取真實的案例，向學生詳細介紹病例內容。由學生扮演角色進行情景式案例分析，如在“生產性毒物與職業中毒”一節學習時，設置情景，進行1例正己烷中毒案例討論[7]。情景如下：由學生甲扮演“患者”，學生乙扮演“醫生”。“患者”女，19歲，主訴：今年9月底出現四肢麻木，行走無力，上樓梯困難，辭職回老家后，發現一本《職業病防治宣傳手冊》，對照自己的身體狀況懷疑是職業中毒;“醫生”詢問：“患者”參加何種工作？工齡多久？“患者”：工作時間為今年3—9月，工齡共7個月。“醫生”：工作期間接觸哪些毒物？“患者”：入廠后一直在包裝部從事手機膜鏡面清潔工作，接觸石油醚溶劑。經上述問診，“醫生”進行常規檢查后，結果發現“患者”尿常規、血常規、空腹血糖及其他生化檢測指標未見異常，心電圖正常，內科常規和神經系統常規檢查均未發現異常。因而，建議進一步行神經?肌電圖檢查，發現“患者”四肢遠端對稱性淺感覺減退，雙膝反射、跟腱反射減弱，“醫生”懷疑“患者”為正己烷中毒。情景模擬到此時，授課教師加入對學生進行提示性提問：依據職業病診斷標準，還需要哪些資料進行診斷？進而共同復習職業病特點及職業病診斷標準。然后，授課教師給予現場調查資料：該企業主要從事手機配件生產，包裝部生產工藝為工人用抹布蘸取石油醚對手機鏡片進行清潔。該車間是4樓靠近角落的一個小房間。工作時門窗關閉，依靠空調進行溫度調節，工人進行清潔操作時，沒有佩戴活性炭防護口罩，用人單位有發放指套，但現場查看工人均未佩戴。職業衛生技術服務機構對用人單位包裝部進行了空氣中正己烷濃度的檢測，正己烷時間濃度最高達389.5mg/m3，時間加權濃度達到363.4mg/m3，均超過國家職業衛生接觸限值（PC?TWA值為100mg/m3）數倍。“醫生”結合職業史、臨床檢查結果及勞動衛生現場調查資料，參照《GBZ84?2002職業性慢性正己烷中毒診斷標準》進行模擬診斷，診斷“患者”為慢性正己烷中毒。授課班級以這種情景模擬案例分析方式分多組進行，最后由參與學生對生產環境中存在的職業衛生與安全危害因素交流自己的實際體會，并提出治療方案及預防措施，這種方法可以充分發揮學生的主導作用，增強學生的學習能力，探究創新能力，團隊協作精神和合作能力，形成正確的態度、情感和價值觀。職業場所的現場調查是職業衛生與職業醫學學習和工作的重要內容之一，因此，對學生進行現場調查能力的培養至關重要，但由于資源限制，往往有很多學校或學生沒有充分的資源進行職業現場學習，為此作者在教學過程中使用多媒體的方式，將常見的職業衛生現場拍攝成視頻短片，進而再結合實驗室模擬現場的情景教學方式進行教學活動。如在“物理因素及其危害”一節內容學習時，作者采取綜合實驗的方式，先給學生播放錄制的噪聲工作現場視頻，讓學生能夠切實感受噪聲工作現場的真實情況，再通過實驗室噪聲發生裝置模擬噪聲工作環境，進行噪聲環境指標的各項測定。然后學生扮演“患者”和“醫生”的角色來進行類似上述的職業衛生現場調查及肺部疾病的診斷和處理。實踐證明，以情景式病例分析為導向的案例教學是一種行之有效的教學方法，在非預防醫學專業學生學習《衛生學》職業環境與健康部分教學中實施，加深學生對理論知識的理解，同時充分調動了非預防醫學專業學生學習預防醫學知識的積極性，培養學生提出問題、分析問題、解決問題的能力。因此，以情景式病例分析為導向的案例教學在非預防醫學學生學習《衛生學》的應用，優化了傳統單一的教學形態，使教學方法多樣化，有助于提高教學質量，調整傳統教學方式下教師為主的教學現狀，強化學生為主的探究性、互動性、演練式的教學模式，提高教學效果。

參考文獻

[1]朱啟星.衛生學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：1.

[2]孫貴范.職業衛生與職業醫學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2012：33.

[3]肖元梅，張中偉，李煒娟，等.案例教學法在職業衛生與職業醫學教學中的實踐與效果[J].中國高等醫學教育，2015（10）：110?111.

[4]呂立江.案例教學法在中醫推拿臨床課程教學中的應用[J].中醫教育，2009，28（3）：50?52.

[5]李昕，宋維軍，趙陽，等.案例教學在職業衛生學教學中的應用效果評價[J].中華醫學教育探索雜志，2014，13（11）：1129?1132.

[6]齊寶寧，解姣姣.案例教學法在職業衛生與職業醫學教學中的實踐與探索[J].健康必讀：中旬刊，2012，11（3）：497.

[7]田亞鋒，吳禮康，朱志良，等.隱匿性職業性慢性正己烷中毒事故一起[J].中華勞動衛生職業病雜志，2012，30（5）：