關于建立新型傳染病發現初期快速高效應急機制的研究

董若愚

摘要：總結2003年非典特別是2019年新冠肺炎疫情的成功經驗和沉痛教訓，對比今天中國疫情與世界疫情的發展軌跡，大量的事實說明：新型傳染病防控越早，效果越好，損失越小。本文就建立新型傳染病發現初期快速高效應急機制的問題進行了研究。

關鍵詞：新型傳染病;發現初期;應急機制

新型傳染病是指可由任何病源體引發的新出現于人類的傳染病。由于人類對該傳染病普遍沒有免疫力，故其可能導致死亡或不同嚴重程度的病變，亦可能引致持續性社區爆發，或演變成大流行，造成嚴重后果。新型傳染病發現初期快速高效應急機制就是以“早發現、早報告、早隔離、早治療”為根本防控原則，力求把“應收盡收、應治盡治、應隔盡隔、應檢盡檢”的總體工作要求“抓實抓細抓落實”，力求以規范化、標準化的客觀制度程序徹底杜絕因地方的、部門的、人為的主觀因素帶來的不利影響甚至是嚴重后果，力求用最嚴密的制度籠子把新型傳染病徹底遏制在初期，從而根本上“避免小病釀成大疫”的情況發生。

該機制由五個方面的制度構成，重點突出“早”的原則和“盡”的要求。

一、完善2小時內網絡直報制度

在《全國不明原因肺炎監測、排查、管理方案》，區、縣及市級各類醫療機構發現兩例及以上有流行病學相關性的不明原因傳染病，立即上報縣衛健委和市衛健委。市衛健委必須在12小時內派出專家組進行會診和排查，仍不能明確診斷的，立即通過網絡直報給省衛健委和國家衛健委。

市級醫院發生兩例及以上有流行病學相關性的不明原因傳染病，必須在12小時內組織院內專家進行會診和排查，仍不能明確診斷的，立即通過網絡直報給市衛健委、省衛健委和國家衛健委。

各級衛健委明確回復啟動24小時內快速反應制度后，方為成功報告。

二、24小時內快速反應制度

（一）由國家衛健委牽頭，迅速成立不明原因傳染病防控臨時指揮部，統一指揮協調傳染病種類確診前的防控工作，地方政府和其他部門全力配合。

（二）迅速采集樣本送達至少三家及以上國家衛健委指定或認可的檢測機構進行傳染病種類確診檢測，盡快查明病源體。

（三）迅速組織成立流行病學調查專家組，對已有病例進行流行病學調查，盡快查明傳染源和傳播途徑，為防治工作提供科學依據。

（四）迅速組織成立中醫治療專家指導組和西醫治療專家指導組，制定診療方案。以已有病例臨床癥狀和臨床醫生的建議為主要依據，制定能快速高效零遺漏收治疑似病例的臨床診斷參考標準，堅決杜絕疑似病例因高門檻診斷標準無法入院隔離治療帶來的嚴重傳播后果。

（五）區域內醫療機構內部預警。一是通報不明原因傳染病疫情發生具體情況;二是以“應收盡收”為原則立即開展疑似病例的全面排查和收治工作;三是公布臨床診斷參考標準，在沒有能夠確診的檢測手段之前，病例收治以臨床診斷為依據;四是立即提高醫療機構的防護標準，加強醫院就診者和住院患者的防護工作;五是立即提高醫護人員的防護標準，加強醫護人員防護培訓工作。

（六）通過手機通訊平臺、互聯網、大數據、云計算等現代化手段，通過公安、社區等部門，立即對疑似病例的行動軌跡和密切接觸者進行全面追蹤排查登記。

（七）制定疑似患者密切接觸者居家隔離觀察預案，編制居家隔離手冊。

（八）對醫療應急物資需求量進行預測同時制定企業生產預案。

（九）對省級、市級醫療應急物資進行統一調配。

（十）迅速組織專家通過診斷試劑等現代檢測手段對已知傳染病進行逐一排除，全面檢測排查后仍無法排除不明原因傳染病的，立即啟動72小時確診準備制度。

三、72小時內確診準備制度

（一）集中檢測力量，加大檢測力度，快速甄別確定病源體（根據公開報道，中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所27個小時就測出了病毒的全基因組序列，中科院武漢病毒研究72小時測出了病毒的全基因組序列）。

（二）通過流行病學調查，對可能的傳染源和傳染源所在區域實行全面嚴格的封閉管理和消毒。

（三）加大流行病學調查力度，重點調查是否存在人傳人現象，特別是醫護人員是否存在感染現象。地方政府和相關部門必須全力配合調查，如實快速提供專家組需要的資料。

（四）中醫治療專家指導組和西醫治療專家指導組在初步治療的基礎上，制定中西醫輕、重癥分類治療方案。

（五）組織中醫專家研究居家隔離觀察中藥預防方劑、集中隔離觀察中藥防治方劑，充分發揮中醫中藥在疫情發生初期獨特的防治優勢。

（六）立即對疑似病例所到場所進行全面消毒管理。

（七）不論是否存在人傳人現象，立即對疑似病例的密切接觸者實施居家隔離觀察，發放居家隔離手冊，配送中藥方劑。通過非藥物性干預和藥物性干預，最大限度降低密切接觸者進一步傳播的可能。

（八）全面追蹤排查登記疑似病例密切接觸者的密切接觸者，以及在特定的時間和空間內可能被疑似病例傳染的非密切接觸者。

（九）制定詳細的定點收治醫院和分散接診醫院管理預案。

（十）制定疑似病例發生區域全封閉管理預案。

（十一）制定疑似患者密切接觸者集中隔離觀察預案，落實抓細人員、地點等相關事項安排。

（十二）制定確診檢測試劑盒研發預案。

（十三）制定國家醫療應急物資調配預案。

（十四）制定新型傳染病全國預警預案。

（十五）籌建國家新型傳染病聯防聯控領導小組。

（十六）不明原因傳染病發生地區域內預警。詳細通報臨床癥狀;請區域內有癥狀者盡快就疹，無癥狀者高度警惕;暫停區域內一切聚集性大型活動;詳細如實通報政府和相關醫療機構所采取的措施，消除群眾的恐懼情緒。

（十七）通過病源體檢測，確定為新型傳染病，立即啟動1小時內應急響應制度。

四、1小時內應急響應制度

（一）上報中央。

（二）上報世界衛生組織。

（三）撤銷臨時指揮部，由國務院牽頭成立新型傳染病聯防聯控領導小組。

（四）新型傳染病所在省立即啟動重大突發公共衛生事件一級響應，所在市立即落實重大突發公共衛生事件一級響應。

（五）立即組織中西醫專家，在已有的臨床診斷參考標準基礎上，繼續堅持以快速高效零遺漏為原則，制定明確的新型傳染病臨床診斷標準，作為疑似病例的收治依據。

（六）立即啟動新型傳染病定點收治醫院和分散接診醫院管理方案，以“應收盡收、應治盡治”為原則，切實做好分散接診、病例轉運、集中收治等相關工作，力爭實現疑似病例第一次就診就能收治入院，嚴防嚴控疑似病例因長時間得不到救治、在外多處就診可能帶來的惡性傳播。

（七）不論是否存在人傳人現象，必須“做出最壞的打算、付出最大的努力、爭取最好的結果”，以“應隔盡隔”為原則，力爭在第一時間徹底切斷傳播途徑。一是立即對疑似病例的密切接觸者實施集中隔離觀察;二是立即對疑似病例密切接觸者的密切接觸者實施靜態隔離觀察（在本地的居家隔離觀察，在外地的到指定地點隔離觀察）;三是立即對特定時間和空間內可能被疑似病例傳染的非密切接觸者實施靜態隔離觀察。為確保將新型傳染病徹底控制在初期，隔離時間宜長不宜短，建議20天以上為宜。

（八）立即對疑似病例發生區域實施嚴格的網格化、地毯式全封閉管理，不漏一戶、不落一人。充分發揮基層黨組織的堅強堡壘作用。

（九）立即在流行病學調查專家組的基礎上成立新型傳染病流行病學調查研究專家攻堅組，在新型傳染病聯防聯控領導小組的直接領導下開展工作，重點進行溯源調查和傳播途徑調查，特別是人傳人情況的調查。一旦確定有人傳人現象，立即啟動鏈條更長、范圍更廣、規模更大的追蹤排查和隔離行動，力爭以最快的速度徹底切斷傳播途徑。

（十）立即啟動新型傳染病人傳人情況一線醫護人員網絡直報平臺，確保第一時間掌握是否存在人傳人現象。一線醫護人員發現或懷疑有人傳人的情況，可以立即通過平臺直報到國家衛健委，衛健委立即派出專家進行核實。情況屬實，給直報人重獎;情況有異，免除責任。平臺保護所有直報人的隱私。人傳人現象得到確認并權威公布后或疫情徹底結束，該平臺關閉。

（十一）集中力量在最短時間內研發檢測試劑（根據公開報道，中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所2天內就研制出了高特異性PCR檢測試劑），以“應檢盡檢”為原則，盡快實現疑似病例確診排查的全覆蓋。

（十二）制定快速檢測方案。集中檢測人員和檢測力量，下放檢測權限至一線省市檢測單位，避免樣本檢測的大量時間花費在送檢的路程中，爭取在最短的時間里出檢測結果。

（十三）新型傳染病全國預警。

（十四）啟動國家醫療應急物資統一調配方案。

（十五）制定詳細的后續快速跟進應急管理方案。

五、相關基礎保障制度

（一）“早發現、早報告”相關基礎保障制度。

一是完善業務培訓制度。對全國醫務人員特別是傳染病一線醫護人員進行崗前培訓和定期培訓，明確“早發現、早報告”的重大責任，提高業務能力，掌握相關技能。

二是完善網絡直報制度。運用現代科技對現有不同平臺進行整合，形成全國統一的網絡直報平臺，設立不明原因傳染病網絡直報專欄、新型傳染病人傳人情況一線醫護人員網絡直報專欄和專家信息快速共享專欄。

三是建立調查專員制度。衛健委或疾控中心設立傳染病調查專員，下派到一線，對各大醫院實行網格化分片管理，專門負責傳染病信息的采集，確保新型傳染病及時發現和報告，變被動監測為主動監測。

（二）“早隔離、早治療”相關基礎保障制度

一是新型傳染病集中隔離點基礎準備和臨時征用制度。二是新型傳染病定點收治醫院基礎準備制度。

三是“健全重大疾病醫療保險和救助制度”，實現新型傳染病患者的免費就醫，從制度上徹底解決患者因費用顧慮耽誤就醫帶來的傳播風險。

（三）醫療應急物資平時四級儲備、戰時統一調配制度。建立國家、省、市、企業四級儲備體系，企業儲備為主，企業儲備與政府采購相關聯，通過四級儲備和企業延期銷售等方法，在保證應急要求的基礎上實現成本最小化。

（四）完善《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件應急條例》。一是增加新型傳染病專屬條款;二是細化法律責任，特別是刑事責任的具體量刑標準和實施細則，嚴懲瞞報、謊報、緩報、漏報等導致錯過防治黃金時間、小病釀成大疫的行為。

（五）建立新型傳染病重要貢獻者獎勵制度。

注：有“”部分為習近平總書記原話。

作者單位：中共黃山市委黨校