兒童哮喘越早治療越好及三大療法

馬珺

【中圖分類號】R72R54 【文獻標識碼】B

兒童哮喘是比較常見和多發的肺部嚴重疾病，此疾病有著反復咳嗽、呼憋喘、吸不暢等特點，通常存在氣道高反應性的可逆性。引發兒童哮喘的因素較多，多與發病年齡、氣候、飲食習慣、生活環境、地理位置和遺傳等相關。患兒臨床癥狀多體現為咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、喘息等，具有相當高的患病率，是一種反復發作性的疾病，嚴重影響著患兒的學習、日常生活及活動，甚至影響其生長發育。若不采取及時有效的治療措施，隨著病情發展可為成為哮喘，導致久治不愈，從而使其肺功能嚴重受損，進而引發體力活動障礙，嚴重者出現危象會危及生命。可見，兒童哮喘需及時采取有效的治療措施，越早治療越有利于控制病情，促進患兒早日康復，以免造成嚴重后遺癥。

目前，臨床多采用吸入給藥、口服給藥、靜脈給藥等三種用藥方法來治療兒童哮喘。通常實施吸入治療療時多應用糖皮質激素，對患兒的生長、發育、新陳代謝及免疫功能等具有重要的調節作用，為機體應激反應必不可少的重要調節激素。糖皮質激素屬抗炎及免疫抑制劑，是臨床大量應用于哮喘治療的首選藥物，在患兒長期控制氣道慢性非特異性炎癥和突發性發作時重要藥物治療。比較常用的糖皮質激素類藥物主要有丙酸倍氯米松、倍他米松、潑尼松和甲潑尼松等，該類藥物有著非特異性抑制免疫的功效，同時還具有退熱作用，能較好的抑制免疫性炎癥反應及病理性免疫反應的產生，并且對其他類型的炎癥性疾病都有顯著療效，同時該類藥物能長時間控制哮喘發作，是臨床作為治療小兒哮喘的首選藥物。糖皮質激素藥物經口腔吸入給藥，藥物由呼吸道直接對氣道膜黏作起用，有較強的局部抗炎功效，用藥后全身性不良反應很小，但此類藥需長期服用，為達到預防和治療的效果須合理規范的應用藥物。當患兒處于急性發作期時需行給予β2受體激動劑吸入后再給糖皮質激素吸入;對季節性發作的哮喘患兒需在預測發作前21d至28d開始吸入糖皮質激素，并確保規范用藥，將患兒每日所需吸入糖皮質激素用量維持在適量個體用量，同時需密切觀察患兒用藥后有無出現不良反應，少部分患兒有可能出現咽喉不適、聲音嘶啞和口腔細菌感染等，因此完成吸入后需及時給予患兒清水漱口，以減少激素類藥物副作用的發生。

口服藥物也是治療兒童哮喘的常用方法，多用于哮喘急性發作期，若患兒病情較為嚴重時還需同時給予吸入大劑量激素治療，短其內給予潑尼松口服，治療周期多為7天左右，每天用量按1至2mg/kg，分2至3次服用，總劑量不可多于40mg。對存在依賴型糖皮質激素患兒需在隔日早飯后給予服用。此類藥物長期服用有可能會產生程度不一的不良反應，尤其是處于生長發育期的患兒，長期應用此類藥物可致的不良反應會明顯增加，因此需合理用藥，避免長期使用，用藥時需注意，早期足量減量至小劑量維持量，病情控制后盡快改為吸入治療;禁止應用于合并活動性肺結核、活動性潰瘍病以及嚴重精神疾病等患兒。此外，若口服藥物病情未見好轉，需及時減量或停止用藥，減量需在醫生指導下進行，不可突然停止用藥。對病情有改善的患兒也需通過逐步減量來改用吸入糖皮質激素類藥物。

靜脈點滴也是臨床治療兒童哮喘的主要方式，對病情嚴重的哮喘患兒需盡早地給予靜脈給藥。甲潑尼龍、氫化可地松琥珀酸鈉是比較常用的靜脈點滴藥物，甲潑尼龍為短效糖皮質激素類藥物，有較強的抗炎效果，易滲透肺組織，通常靜脈給藥半小時即可達到血藥濃度高峰，有利于快速緩解支氣管痙攣，并且可在體內快速清除，短期應用不會對腎上腺皮質功能產生抑制作用，因此對于病患嚴重患兒需考慮及時應用此藥。氫化可地松琥珀酸鈉具有水溶性，或將其配伍葡萄糖液中進行靜脈滴注，此藥物有抗過敏、抗炎和抑制免疫等多種作用。

采用全身性糖皮質激素治療的患兒通常用藥時間都較長，對于持續用藥10天或超過10的患兒不可突然停止用藥，停藥需在醫生指導下逐漸減量，再慢慢過度到停藥。此外，對兒童哮喘疾病的治療通常只采用一種方法效果都不理想，因此在治療時臨床醫生多采用多種方法綜合治療，特別是對病情嚴重和極易復發的患兒。同時在治療過程中患兒家屬還需與醫生進行充分的交流和溝通，以了解此疾病發生的相關因素，從而在日常生活中給予避免，并且患兒家屬還需掌握日常生活中對患兒的護理方法，進而減少患兒患病及復發作率。

在應用上述三種治療方法時需參照患兒具體病情狀況制定具有針對性的階梯式治療方案，即需加強對患兒家屬對兒童哮喘疾病知識的宣導和教育，如引發哮喘的因素、發病機制、臨床癥狀、各種治療方法以及如何護理患兒等。階梯式治療措施還包含對病情程度不一的患兒給予定時定量激素氣霧吸入治療;在發作時通過聯合氣管擴張劑氣霧吸入治療;進行長期用藥治療患兒需隨時評估其病情狀況，有條件醫院定期監測肺功能便于合理調整用藥劑量。通過上述方案可使治療更具針對性，在用最少藥量的情況下使患兒臨床癥狀快速改善或消失，降低不良反應，減少或避免誘發機率，從而確保臨床治療效果，進而使患兒生活、學習及活動均得到良好的改善，提高了其生活質量。