清肝明目湯聯合左氧氟沙星滴眼液治療銅綠假單胞菌細菌性角膜炎的臨床療效觀察

萬春鳳

【摘要】目的：采用自擬清肝明目湯治聯合左氧氟沙星滴眼液治療銅綠假單胞菌細菌性角膜炎，并觀察其臨床療效。方法：選取2018.01至2020.01就診于海安市中醫院眼科就診外傷所致的銅綠假單胞菌細菌性角膜炎患者66例（66眼），按隨機數字表法將患者分為治療組及對照組，其中治療組和對照在各33例（33眼），采用自擬清肝明目湯聯合左氧氟沙星滴眼液治療，對照組采用左氧氟沙星滴眼液治療。結果：治療組患者臨床總有效率90.91%，對照組總有效率72.72%（p<0.05），治療組臨床痊愈時間由于對照組（p<0.05）。治療組、對照組細菌培養轉陰率分別為78.79%（26/33）、45.45%（15/33），組間差異有統計學意義（p<0.05）。

結論：運用清肝明目湯聯合左氧氟沙星滴眼液治療銅綠假單胞菌細菌性角膜炎能夠加快臨床愈合速度，有效緩解眼睛充血水腫、迎風流淚及眼部疼痛癥狀，療效確切，安全性較高，值得進一步推廣使用。

【關鍵詞】角膜炎;清肝明目湯;左氧氟沙星滴眼液;外傷;療效

【中圖分類號】R772.21;R777.31 【文獻標識碼】A

細菌性角膜炎是由細菌感染引起的化膿性角膜炎，往往為急癥，。如感染得不到及時控制，可發生角膜穿孔，最終可導致眼球萎縮，如炎癥得到有效控制，也多少在角膜上留下瘢痕而不同程度影響視力。其致病菌常見為葡萄球菌，肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌等[1]，多為外傷及角膜異物剔除后所致。美國研究所研究發現，銅綠假單胞菌在角膜炎細菌感染的發生率達25.7%[2]，本病常規西醫治療為使用光譜抗生素、高膿度頻繁滴眼，也可加結膜下注射，并每日散瞳。本臨床觀察采用清肝明目湯聯合左氧氟沙星滴眼液滴眼治療銅綠假單胞菌細菌性角膜炎，通過中西醫結合辦法治療，臨床療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018.01-2020.01就診于海安市中醫院的細菌培養明確為銅綠假單胞菌的細菌性角膜炎患者共計66例（66眼），所有患者均符合細菌性角膜炎診斷，既往無左氧氟沙星及相關抗生素過敏史。其中男41例，女25例;年齡18 ～70歲，平均（45. 76±11. 85）歲。按隨機數字表法分為治療組及對照組，治療組33例33眼，男21例，女12例;平均年齡（46.02± 12. 19）歲;對照組33例33眼，男20例，女13例;平均年齡（41.29.±11. 52）歲。2組間年齡、性別比差異無統計（p>0.05）。

2 治療方法

兩組患者均為銅綠假單胞菌感染所致角膜炎，并同意接受相關治療，簽署知情同意書，均配合醫生治療。

2.1 治療組

治療組患者采用清肝明目湯聯合左氧氟沙星滴眼液聯合使用，具體使用方法為給予左氧氟沙星滴眼液聯頻點患眼，第1天10 min 1 次，第2天20 min 1次，第3天30 min 1次，以后每小時1次。觀察并記錄治療前及治療后的總有效率情況。并分別于治療7d后進行細菌培養，觀察2組治療7 d后的除菌率。每日服用清肝明目湯早晚分服，具體擬方如下：金銀花20g，蒲公英20g，連翹10 g，天花粉10 g，柴胡15 g，白芍12 g，黃芩12 g，枳實10 g，生姜10 g，甘草6 g。上述組方水煎取汁300 ml，每天1 劑，飯后分2次服。

2.2對照組

治療組患者使用左氧氟沙星滴眼液頻繁滴眼治療，治療頻率及治療次數與對照組相同。

3 觀察指標

療效評定標準：痊愈：經治療，臨床癥狀完全消失，角膜浸潤與潰瘍基本消失，經細菌培養，結果顯示陰性。顯效：臨床癥狀基本消失，潰瘍修復面積>60%，經細菌培養，結果顯示阻勝。有效：經治療，臨床癥狀有所好轉，潰瘍修復20%--40%。無效：治療后，臨床癥狀變化不明顯，潰瘍修復面積低于20%[3]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

3.1 統計方法

采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，所有計量資料以均數±標準差（x±s）表示，檢驗水準以P<0.05為差異有統計學意義。

3.2 實驗結果

治療組、對照組細菌培養轉陰率分別為78.79%（26/33）、45.45%（15/33），組間差異有統計學意義（p<0.05）。

4 討論

細菌性角膜炎是由細菌感染引起，角膜上皮缺損及缺損區下角膜基質壞死的化膿性角膜炎，主要以金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌感染最常見，從世界范圍來看，表皮葡萄球菌所占比例已升至首位，但我國綠膿桿菌所致的角膜潰瘍卻占第一位[4]，左氧氟沙星作為哇諾酮類廣譜抗生素，廣泛運用于細菌性眼病。其作用機理是抑制細菌DNA的合成從而阻止細菌復制，但是目前臨床采用的頻繁滴眼的使用方法雖然可以較為快速的抑制細菌繁殖，達到治療目的，但是另一方面廣譜抗生素的長期使用會一定程度導致干眼癥的發生，李國培[5]等研究發現頻繁使用抗生素滴眼，就會對眼部產生反復的沖刷，降低了淚膜的黏附作用，并且眼藥水中的抗生素成分會影響角膜細胞，對角膜上皮細胞的通透性產生一定的影響，所以單純使用光譜抗生素治療細菌性角膜炎有一定的局限性。所以運用中西醫結合的方法治療細菌性角膜炎有一定的治療優勢。

細菌性角膜炎在眼科疾病中有著較高的發病率，并且由于其發病迅速、影響視力、疼痛明顯等嚴重困擾著患者。本研究觀察銅綠假單胞菌感染的細菌性角膜炎患者，采用自擬清肝明目湯聯合左氧氟沙星滴眼液頻繁滴眼治療。細菌性角膜炎屬中醫學“凝脂翳”范疇，指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。依據中醫基礎理論中的五輪學說，肝開竅于目，黑睛（角膜）為風輪，其病變常與肝膽有關，本研究中的清肝明目湯為經方大柴胡湯加減而來，大柴胡湯在《傷寒論》中表里雙解的代表方，魏春秀[6]等研究大柴胡湯治療眼科疾病中就有治療細菌性結膜炎的研究，大柴胡湯能夠有效抑制細菌、病毒，并能清除細菌及病毒。方中金銀花、連翹清熱解毒，方中柴胡配伍黃芩，為大柴胡湯中君藥，具有清熱和解少陽之毒，足少陽膽經起于目內眥，正和清瀉肝膽邪毒之功效，蒲公英加強清瀉肝膽濕熱，天花粉、枳實清熱瀉火解毒，以上諸藥瀉火傷陰，予白芍養血斂陰不上正，生姜配伍后使藥性溫和，降逆止嘔，甘草調和諸藥，并藥物口感改善，此方既能清瀉三焦火邪，又不傷中陽，可較快緩解眼部紅赤疼痛、畏光流淚等癥狀，并減輕角膜炎的損害。

本研究發現運用清肝明目湯聯合左氧氟滴眼液治療細菌性角膜炎后，在治療的7天時間中，治療組患者的有效率由于對照組，并且細菌轉陰率治療組也較對照組高，研究表明運用中醫療法聯合西醫治療能夠更好地達到治療目的，并且具有副作用小的治療優勢。綜上所述，清肝明目湯聯合左氧氟滴眼液治療細菌性角膜炎的療效值得肯定，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻：

[1]馬亮.細菌性角膜炎的臨床診斷與治療效果探究[J]，世界最新醫學信息文摘，2019，19（53）：64.

[2]王鑫，高瑞頭孢他啶滴眼液治療銅綠假單胞菌性角膜炎的臨床觀察[J]，河北醫藥，2017，10（39）：3139-3141.

[3]趙菲，左氧氟沙星滴眼液治療重癥細菌性角膜炎和結膜炎的臨床觀察[J]，中國醫藥指南，2019，17（01）：115.

[4]劉衛華，蒲地藍消炎口服液聯合左氧氟沙星眼液治療細菌性角膜炎42例[J]，河南中醫，2016，36（10）：1811-812.

[5]李國培，急性結膜炎痊愈后淚膜功能的變化[J]，臨床眼科雜志，2011，19（2）：154-156.

[6]魏春秀，羅旭晟.大柴胡湯在眼科疾病治療中的運用[J]，廣州中醫藥大學學報，2017，34（2）：290-292.