手術(shù)治療退變性腰椎管狹窄的臨床分析

王濤珠

【摘要】目的? 探究減壓融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎間融合器治療退變性腰椎管狹窄的臨床效果。方法? 遴選2016年1月～2017年1月我院收治的退變性腰椎管狹窄患者80例為研究對(duì)象，按照患者入院?jiǎn)坞p日期分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予椎間融合器治療，觀察組給予減壓融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎間融合器治療，比較兩組治療3個(gè)月后效果、隨訪2年后效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后2年的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組術(shù)后3個(gè)月的Cobb角并無(wú)明顯差異，但術(shù)后2年的Cobb角觀察組顯著低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后2年時(shí)的椎間隙高度則明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論減壓融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎間融合器治療退變性腰椎管狹窄效果確切，遠(yuǎn)期效果得到保證，值得臨床推薦使用。

【關(guān)鍵詞】減壓融合內(nèi)固定術(shù);椎間融合器;退變性腰椎管狹窄;效果

【中圖分類號(hào)】R943?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2026-5328（2020）07-015-03

Clinical analysis of surgical treatment of degenerative lumbar spinal stenosis

[abstract] objective to explore the clinical effect of decompression fusion and internal fixation combined with intervertebral fusion device in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis. Method selected from January 2016 to January 2017， our hospital 80 cases of patients with degenerative lumbar spinal stenosis as the research object， according to the patients with single and double admission date were divided into control group and observation group， control group given intervertebral fusion treatment， the observation group was given decompression fusion and internal fixation in combination with intervertebral fusion treatment， compared the two groups after treatment for 3 months， 2 years follow-up effect. Results the observation group of patients with postoperative 3 months and 2 years after the VAS scores， ODI score were significantly lower than the control group， two groups of postoperative 3 months of Cobb Angle， there is no obvious difference， but after two years of Cobb Angle of observation group was significantly lower than the control group， the observation group after 3 months and 2 years postoperatively intervertebral disc height was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion decompression and fusion with internal fixation combined with interbody fusion device is effective in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis.

[key words] decompression fusion internal fixation; Intervertebral fusion cage; Degenerative lumbar spinal stenosis; The effect

腰椎管狹窄是骨科常見(jiàn)疾病之一，分為繼發(fā)性與先發(fā)性，繼發(fā)性致病因素主要包括外傷、手術(shù)、脊柱退變等。隨著近年來(lái)退變性腰椎管狹窄成為最嚴(yán)重的退變性疾病之一，發(fā)病率也逐年上升，導(dǎo)致中老年人出現(xiàn)腰痛、神經(jīng)源性間歇性跛行和下肢麻木疼痛等。退變性腰椎管狹窄采用保守治療的效果不佳，通常還是建議患者行手術(shù)治療，術(shù)中充分對(duì)腰椎進(jìn)行減壓，并重建腰椎的穩(wěn)定性，讓腰椎的生理曲度恢復(fù)。既往的手術(shù)治療中，術(shù)者需要對(duì)椎板進(jìn)行廣泛切除才能充分減壓，但該處理方式會(huì)導(dǎo)致腰椎的穩(wěn)定因素受到破壞，不利于患者的遠(yuǎn)期康復(fù)。為此，本文對(duì)我院既往收治的80例退變性腰椎管狹窄患者的手術(shù)治療進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討不同手術(shù)方式治療后的近期效果與遠(yuǎn)期效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

遴選2016年1月～2017年1月我院收治的退變性腰椎管狹窄患者80例為研究對(duì)象，按照患者入院?jiǎn)坞p日期分為對(duì)照組與觀察組，各組40例。對(duì)照組男14例，女26例;年齡42～77歲，平均（56.4±4.2）歲;病程2.6～7.0年，平均（4.5±0.9）年。觀察組男12例，女28例;年齡44～75歲，平均（56.2±4.5）歲;病程2.8～6.8年，平均（4.3±1.1）年。兩組患者在性別、年齡、椎間隙高度、病程比較上P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對(duì)照組給予椎間融合器治療，患者行全麻后取俯臥位，在后正中作一長(zhǎng)為10～15cm的切口，剝離骶棘肌并向外直至延伸，充分暴露人字嵴，選擇椎弓根為入路點(diǎn)，然后將椎弓根分別放到需要融合的椎體單側(cè)，隨后將椎間融合器安置好。觀察組給予減壓融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎間融合器治療，完整保留棘上、棘間韌帶，同時(shí)在兩側(cè)椎間板處做對(duì)稱開(kāi)窗處理，并切除上位椎板下半部分的1/2和下位椎板上的1/2，將已經(jīng)退變的小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)切除1/2，隨后行融合內(nèi)固定，借助彎棒復(fù)位椎間高度即可。術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床進(jìn)行下肢力量訓(xùn)練，術(shù)后3～5d可佩戴胸腰圍支具離床康復(fù)，胸腰圍支具的佩戴時(shí)間至少3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

分別在患者術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后1年時(shí)評(píng)價(jià)兩組患者的VAS評(píng)分、椎間隙高度、ODI評(píng)分、Cobb角。其中VAS評(píng)分按照如下方式予以分度，0分為無(wú)痛，1～5分為輕微疼痛，6～9分為疼痛，10分為劇痛。腰椎ODI評(píng)分按照如下方式予以分度，0～10分為無(wú)痛，11～25分為輕微疼痛，26～40分為疼痛，40～50分為劇痛[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用x檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后3個(gè)月情況比較

2.2兩組患者術(shù)后2年情況比較

三、討論

腰椎屬于退行性病變中最常見(jiàn)的一種疾病，同時(shí)也是高發(fā)病，主要的臨床癥狀為腰背痛同時(shí)伴有不同程度的下肢根性神經(jīng)性病變，對(duì)患者的日常生活與工作造成了不良影響。腰椎退行性病變還會(huì)伴隨腰椎間盤病變、腰椎管狹窄、下腰椎不穩(wěn)定等。腰椎退行性病變主要以50歲以上的女性多見(jiàn)，患者主要表現(xiàn)出腰部疼痛、下腰不穩(wěn)、下肢無(wú)力和跛行等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)癱瘓。所以對(duì)于癥狀嚴(yán)重的腰椎退行性變患者應(yīng)當(dāng)盡早采取手術(shù)治療。退行性腰椎管狹窄癥的病理改變主要是小關(guān)節(jié)發(fā)生增生肥大或/和黃韌帶增生肥厚，壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致側(cè)隱窩狹窄，椎間盤退變還會(huì)導(dǎo)致中央管狹窄，故而退行性腰椎管狹窄通常都是側(cè)管與中央管混合狹窄。對(duì)于退變性腰椎管狹窄癥的治療，可以先予以保守治療，若效果不佳或?qū)颊叩恼Ｉ罟ぷ髟斐闪藝?yán)重影響，則需要采取手術(shù)治療。

治療退變性的腰椎管狹窄癥的主要方式為椎間融合、椎弓根釘棒固定和橫突間植骨融合。腰椎退行性病變通常合并骨質(zhì)疏松癥，采用單純的椎間融合器進(jìn)行治療雖然能獲得良好的近期效果。但鑒于退行性病變的發(fā)展屬于進(jìn)行性，會(huì)造成患者椎體日益滑脫，同時(shí)壓迫神經(jīng)根與脊髓，癥狀不甚理想，尤其是遠(yuǎn)期效果。而在椎間融合器治療的同時(shí)，采用減壓融合內(nèi)固定術(shù)，不僅能保證遠(yuǎn)期效果的同時(shí)，還能減緩疾病的進(jìn)展，消除患者臨床癥狀。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后2年的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組術(shù)后3個(gè)月的Cobb角并無(wú)明顯差異，但術(shù)后2年的Cobb角觀察組顯著低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后2年時(shí)的椎間隙高度則明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，減壓融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎間融合器治療退變性腰椎管狹窄效果確切，遠(yuǎn)期效果得到保證，值得臨床推薦使用。

參考文獻(xiàn)

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