早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重癥顱腦損傷術(shù)后26例中的應(yīng)用

趙彩友

【摘要】：目的：研究早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重癥顱腦損傷治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院2016年5月至2019年5月接收的重癥顱腦損傷患者52例作為研究對象，將患者分為兩組，觀察組和對照組，均為26例，觀察組患者術(shù)后應(yīng)用改良早期鼻飼要素膳，對照組應(yīng)用常規(guī)鼻飼營養(yǎng)支持，對兩組治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療時(shí)的氮平衡、肌酐身高指數(shù)、血清白蛋白水平均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重癥顱腦損傷治療中的應(yīng)用價(jià)值較高，可有效改善患者的臨床癥狀，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：腸內(nèi)營養(yǎng)支持;重癥顱腦損傷;應(yīng)用

【中圖分類號】R632.2?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號】2026-5328（2020）07-111-03

Abstract： objective： to study the early enteral nutrition support in application value in the treatment of severe craniocerebral injury.Methods： from May 2014 to May 2015 receive 52 cases of severe craniocerebral injury patients as the research object， divided the patients into two groups： observation group and control group， were 26 cases， the observation group of patients with postoperative improvement early nasogastric elements of their meat， and the control group using conventional nasogastric nutrition support， to compare the effect of two groups were analyzed.Results： the observation group of patients with nutritional support treatment， nitrogen balance， creatinine height index， serum albumin levels were superior to control group， with statistical significance （P < 0.05）.Conclusion： early enteral nutrition support in high application value in the treatment of severe craniocerebral injury， can effectively improve the patient's clinical symptoms， is worthy of application.

Keywords： enteral nutrition support; Severe craniocerebral injury; application

重癥顱腦損傷患者機(jī)體能量代謝情況較嚴(yán)重，常規(guī)營養(yǎng)支持無法滿足患者的能量需求。現(xiàn)對我院2015年5月至2015年5月接收的重癥顱腦損傷患者52例進(jìn)行研究，分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重癥顱腦損傷治療中的應(yīng)用價(jià)值，取得了一定的成果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年5月至2019年5月接收的重癥顱腦損傷患者52例作為研究對象，排除患糖尿病等系統(tǒng)性代謝疾病患者。將患者分為觀察組和對照組，均為26例。在觀察組中，男性16例，女性10例，年齡21～73歲，平均年齡（41.52±15.71）歲，GCS評分3～7分，平均GCS評分（5.89±2.17）分，5例腦內(nèi)血腫，10例硬膜下出血，11例硬膜外血腫。在對照組中男性14例，女性12例，年齡20～75歲，平均年齡（41.63±15.46）歲，GCS評分3～8分，平均GCS評分（5.71±2.09）分，6例腦內(nèi)血腫，8例硬膜下出血，14例硬膜外血腫。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者術(shù)后1周進(jìn)行常規(guī)鼻飼營養(yǎng)支持，由流質(zhì)過渡至勻漿膳。觀察組患者術(shù)后48h內(nèi)應(yīng)用改良鼻飼要素膳進(jìn)行營養(yǎng)支持，護(hù)理人員每天定時(shí)喂養(yǎng)患者安素營養(yǎng)液，使用輸液滴管或輸液泵進(jìn)行喂養(yǎng)，保證輸液速度適宜。患者術(shù)后3～6天，胃腸營養(yǎng)支持按照25%、50%、75%的比例提供營養(yǎng)，不足部分應(yīng)用靜脈滴注方式補(bǔ)充，之后進(jìn)行全力鼻飼營養(yǎng)支持。

1.3觀察指標(biāo)

檢測兩組患者治療過程中氮平衡、肌酐身高指數(shù)、血清白蛋白水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用x檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)早期營養(yǎng)支持4d、7d、28d的氮平衡優(yōu)于對照組，t=12.13、7.86、4.12，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者經(jīng)早期營養(yǎng)支持4d、7d、14d、28d的肌酐身高指數(shù)優(yōu)于對照組，t=4.81、4.29、4.15，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。觀察組患者經(jīng)早期營養(yǎng)支持7d、14d、28d的血清白蛋白平優(yōu)于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

3 討論

重癥顱腦損傷患者的病情通常較嚴(yán)重，術(shù)后通常需要進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，但是全傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)支持治療容易損害肝功能或發(fā)生感染等情況，不利于患者的恢復(fù)，而傳統(tǒng)鼻飼方法進(jìn)行營養(yǎng)支持治療時(shí)，容易引起誤吸、返流等情況。對此，臨床上逐漸采用早期改良鼻飼營養(yǎng)支持方式對重癥顱腦損傷患者進(jìn)行治療。

本次研究中，觀察組患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療時(shí)的氮平衡、肌酐身高指數(shù)、血清白蛋白水平均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于改善患者的機(jī)體狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。重癥顱腦損傷患者的胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等激素水平顯著升高，使得機(jī)體能量需求量大幅增加。相關(guān)研究指出，重癥顱腦損傷患者靜息能量消耗比健康人高出30%左右，尤其是蛋白質(zhì)的消耗，而蛋白質(zhì)消耗量增加不利于患者身體恢復(fù)^[3]。氮平衡可反應(yīng)患者機(jī)體蛋白質(zhì)的代謝情況。本次研究發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善患者機(jī)體蛋白質(zhì)的代謝，使負(fù)氮平衡減輕，從而促使機(jī)體正常代謝。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可為患者提供能量，保證患者機(jī)體能量充足，有助于機(jī)體組織器官的結(jié)構(gòu)和功能保持正常。腸內(nèi)營養(yǎng)支持容易出現(xiàn)返流、誤吸等并發(fā)癥。因此，在進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的體征，根據(jù)患者是否出現(xiàn)嘔吐、腹脹等癥狀調(diào)整鼻飼速度。總之，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重癥顱腦損傷治療中的應(yīng)用價(jià)值較高，可有效改善患者的臨床癥狀，值得應(yīng)用。

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