產科大出血采用球囊封堵術的效果探究

蔡文君

【摘要】目的：探究球囊封堵術治療產科大出血的臨床效果。方法：選擇2014年1月～2019年1月我科收治的兇險性前置胎盤患者40例為研究對象，根據數字隨機方式將其分為對照組與觀察組，對照組給予常規處理，觀察組在此基礎上給予球囊封堵術，比較兩組出血情況、胎兒Apgar評分、子宮切除率、髂內動脈栓塞、髂內動脈栓塞脈血栓。結果：觀察組產后出血量、輸血率、子宮切除率、髂內動脈栓塞均顯著低于對照組，，差異有統計學意義（P<0.05）。但兩組胎兒出生后5min的Apgar評分與雙側下肢動脈血栓并無明顯差異。結論：球囊封堵術能有效減少兇險性前置胎盤患者的出血量與并發癥，安全性高，值得臨床推薦。

【關鍵詞】球囊封堵術;產科大出血;兇險性前置胎盤

【中圖分類號】R367?? 【文獻標識碼】A? ??【文章編號】2026-5328（2020）07-022-03

隨著近年來剖宮產的不斷上升和二孩政策的不斷開放，胎盤異常附著的發生率也隨之增高，包括胎盤植入、前置胎盤和穿透性胎盤等，相關分娩與剖宮產術中大出血與產后大出血的發生率也明顯提升。術中出血多為致命性洶涌出血，患者術中視野受影響，對急診止血帶來了極大的困難，產婦因此出現彌散性血管內凝血（DIC）和凝血功能紊亂等并發癥。如何減少患者產后大出血或出血量，是迅速搶救產婦的關鍵點。球囊封堵術屬于目前臨床常見的機械性阻斷血供治療方法，逐漸受到臨床的青睞?，F將我院既往收治的40例兇險性前置胎盤患者行球囊封堵術的治療效果進行了回顧性分析，結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2019年1月我科收治的兇險性前置胎盤患者40例為研究對象，根據數字隨機方式將其分為對照組與觀察組，各組20例。對照組年齡25～35歲，平均（28.4±2.7）歲;孕次2～4次，平均（2.1±0.6）次;孕周34～39周，平均（36.5±1.7）周。觀察組年齡23～37歲，平均（28.6±2.5）歲;孕次2～5次，平均（2.0±0.8）次;孕周33～38周，平均（36.3±1.9）周。兩組產婦在年齡、孕次、孕周比較上，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者術前均對其各自身命體征、并發癥與胎兒情況進行觀察，完善各項術前檢查，判斷患者胎盤的植入程度、胎盤附著部位、胎盤相對膀胱的位置以及與周圍臟器的關系，對術中的出血量進行預判。隨后對兩組患者行剖宮產手術，待胎兒順利娩出后，將子宮邊緣進行鉗夾，并使用適量的縮宮素對宮體進行注射，隨后按摩子宮，盡量將產婦術中的出血量控制在2000ml內。根據產婦的出血情況給予輸血，并維持動脈壓>65mmHg，保證重要器官的正常血流灌注量。若患者止血效果不佳，可使用宮腔紗布填塞壓迫法進行止血，并根據產婦的出血情況適量注射欣母沛。若產婦出血狀況仍然得不到改善，可對其使用明膠海綿進行髂內動脈栓塞術，栓塞時間控制的1h內。觀察組在此基礎上給予雙側髂內動脈球囊封堵術，具體操作如下：①患者行剖宮產術前，對其雙側股動脈進行穿刺，并將5F鞘管與5Fcobra導管置入，對產婦雙側髂內動脈行數字減影血管造影，對髂內動脈開口于雙側子宮動脈的情況進行觀察，并將球囊與導管置入雙側髂內動脈。②按照常規方法進行剖宮產后，胎兒順利娩出后，使用1.0～1.5ml的生理鹽水經導管注入雙側髂內動脈球囊內，并將其動脈血流阻斷。另外向宮體注射250μg卡前列素氨丁三醇。作最終縫合前，現將球囊內的生理鹽水吸出。對產婦陰道出血、子宮收縮情況進行密切觀察，若產婦陰道出血量少、子宮收縮良好，可繼續觀察1h，若1h內產婦陰道出血未增多，子宮未出現收縮乏力，可將球囊與導管拔除。反之，需要繼續對雙側髂內動脈封堵0.5h，待0.5h后，若產婦仍舊有活動性出血，可給予宮腔紗布填塞壓迫只止血、髂內動脈栓塞術止血，必要時可將子宮切除。

1.3觀察指標

統計兩組患者平均出血量、輸血率、胎兒娩出5min后的Apgar評分，統計兩組患者子宮切除率、髂內動脈栓塞、髂內動脈栓塞脈血栓。

1.4統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以n（%）表示，組間比較采用x檢驗;計量資料以（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦出血情況與Apgar評分比較

2.2兩組產婦的圍手術期指標

3 討論

相關研究指出[7]，產婦受到某些高危因素的影響會導致子宮收縮、產程延長、宮縮乏力等。1992年，國外學者Bakri首次提出了采用特殊的填塞球囊對產后出血進行治療，其中包括5例前置胎盤患者、1例宮頸妊娠出血患者，6例患者均成功止血。隨后發現該方式對宮縮乏力引發的出血同樣有效，其原理在于，球囊膨脹后會對宮腔造成填塞，由此提高了宮腔的壓力，子宮壁在受壓情況下讓動脈螺旋受壓。膨脹的球囊還能刺激子宮內壁，讓子宮收縮，由此也能達到止血的效果。Bakri球囊主要針對產后出血設計，其中雙球囊設計能有效防止球囊過度充盈出現破裂，而導管外接的容量袋能對出血的情況進行詳細的記錄，導管的排水孔相比其他類型的球囊更大，也能降低血塊堵塞導管的幾率。兇險性前置胎盤是指前次妊娠為剖宮產，本次妊娠又為前置胎盤，屬于剖宮產遠期一種并發癥。一項針對剖宮產史女性再次妊娠的大樣本研究中指出，前次剖宮產史與胎盤前置是造成胎盤植入的獨立危險因素。胎盤植入屬于產科嚴重并發癥，剖宮產術中可見患者嚴重出血，出血量最高可達3000～5000ml，產婦死亡率高，且術后再次出血與子宮切除率較高。2014版產后出血預防與處理指南中明確指出，球囊封堵術適用于有條件的醫院，只要患者經保守治療無效的各類難治性產后出血，且產婦生命體征穩定者，均可進行該術式治療;但伴有DIC、嚴重肝腎功能不全患者及凝血功能障礙患者不適宜該方式。

球囊封堵術中球囊擴張后可有效將盆前血流進行阻斷，對兇險性前置胎盤患者可于產前進行預處理，能有效降低患者產中出血，其優勢主要在于：①防止患者術中瞬間洶涌出血，避免因大出血導致內環境紊亂、全身凝血功能紊亂、DIC和失血性休克等高危并發癥。②降低產后大出血后因輸血引發的并發癥。③為術者提供更好的剖宮產視野，為緊急止血提供有效保障。本次研究中，我們對觀察組患者行剖宮產前實施了雙側髂內動脈阻斷，結果發現，觀察組產后出血量、輸血率、子宮切除率、髂內動脈栓塞均顯著低于對照組，但兩組胎兒出生后5min的Apgar評分與雙側下肢動脈血栓并無明顯差異。相關研究指出，對植入性胎盤患者首先進行預防性前內動脈球囊封堵術能有效降低術中出血量及輸血率，還能減少患者子宮切除的幾率。本次研究結果與上述結論一致。

綜上所述，球囊封堵術能有效減少兇險性前置胎盤患者的出血量與并發癥，安全性高，值得臨床推薦。

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