分析瞳孔改變在神經內科護理工作中的意義

王曼華

【摘要】目的：總結瞳孔改變在神經內科護理中的意義。方法：選擇2016年1月～2020年1月我院神經內科收治90例患者為研究對象，根據GCS評分將患者發(fā)為輕度昏迷、中度昏迷與重度昏迷，對三組患者光刺激前后瞳孔的變化進行對比，并統計三組患者的預后，評價瞳孔改變在神經內科護理工作中的意義。結果：不同昏迷程度的患者經光刺激后，瞳孔直徑均顯著縮小（P<0.01），但中度昏迷與重度昏迷患者經光刺激后的瞳孔直徑并未表現出明顯變化（P>0.05）。本組90例患者中，出現瞳孔異常的患者25例，異常患者病情惡化、延遲出院及并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著高于正常患者，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：神經內科患者隨著病情越嚴重，患者瞳孔對光的反射越不明顯，在護理工作中若能密切關注患者瞳孔的改變，能有效預估患者的疾病走向。

【關鍵詞】神經內科;護理;瞳孔改變

【中圖分類號】R741?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2026-5328（2020）07-048-03

神經內科住院患者大多病情復雜、嚴重，患者容易出現意識、感覺、運動功能障礙綜合征，再加上疾病治療的周期長，難度大，疾病走向不容樂觀。在神經內科治療期間，患者會出現不同程度的意識異常、生命體征和瞳孔改變等。有研究指出，神經內科疾病患者往往伴有視器的變化，通過對瞳孔改變的觀察，能有效評估患者的病情走向與治療效果，為臨床護理工作提供更多依據。另有報道指出，將瞳孔改變作為判斷神經內科疾病走向的迅速、簡單的方法，能及時了解患者病情的動態(tài)信息。鑒于此，我院對既往收治的治90例神經內科治療進行了GCS評分，并對比了不同昏迷程度患者光刺激前后瞳孔的變化，現作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2020年1月我院神經內科收治90例患者為研究對象，根據GCS評分將患者發(fā)為輕度昏迷、中度昏迷與重度昏迷，每組30例。輕度昏迷組男18例，女12例;年齡42～69歲，平均（53.7±5.9）歲;其中腦血管疾病15例，癲癇7例，腦炎5例，其他3例。中度昏迷組男20例，女10例;年齡45～72歲，平均（53.5±6.1）歲;其中腦血管疾病16例，癲癇8例，腦炎4例，其他2例。重度昏迷組男15例，女15例;年齡45～66歲，平均（53.2±6.3）歲;其中腦血管疾病11例，癲癇8例，腦炎6例，其他5例。三組患者在性別比、年齡、疾病類型比較上P>0.05，差異無統計學意義。

1.2護理方法

1.2.1觀察瞳孔

每日對昏迷的患者進行瞳孔觀察，尤其在急性期時，每小時觀察1次，待患者或病情穩(wěn)定后，再根據具體情況酌情觀察。對于普通患者給予肉眼觀察即可，并對瞳孔是否出現散大、光反射消失進行記錄，及時判定患者的病情是否加重，防止疾病惡化。對于病情嚴重患者，對患者的瞳孔變化時間、孔徑進行記錄，并繪制折線圖，分析患者的瞳孔收縮情況。在對瞳孔進行檢查時，要注意保證采集環(huán)境的質量，控制好檢查角度，保證數據的真實性與可靠性;此外，檢查過程中要規(guī)范操作流程，控制干擾因素，對清醒患者進行檢查時做好安撫工作，防止患者因過度緊張造成數據差異。

1.2.2護理管理

對象包括：異常散大的瞳孔患者與橢圓形瞳孔患者、病變位置位于腦干周圍、顳葉后部與葉后部患者、光反射、眼心中反射及左右側頭眼反射。在對患者進行侵入性操作前應當現對孔徑進行檢查，判斷患者在光刺激下是否會出現瞳孔變化，若患者瞳孔變化顯著，則尋找相應的原因。對于瞳孔變化異常的患者，應當立即告知主治醫(yī)師進行相應的處理，并做好檢查的準備工作。每日向醫(yī)生匯報患者的瞳孔變化指標與相應的量化數據。

1.3觀察指標

對比三組患者經光刺激后瞳孔的改變情況，并統計瞳孔異常患者與正常患者的疾病預后情況，包括病情惡化、延遲出院、轉ICU、并發(fā)癥等，其中瞳孔異常是指對光反射異常、瞳孔散大、直徑與反應時間惡化加劇[3]。

1.4統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以n（%）表示，組間比較采用x檢驗;計量資料以（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者的光刺激前后瞳孔后直徑對比

由表1可知，隨著病情的加重，患者的瞳孔直徑隨之縮小（P<0.01）;不同昏迷程度的患者，經光刺激后，瞳孔直徑均顯著縮小（P<0.01），但中度昏迷與重度昏迷患者經光刺激后的瞳孔直徑并未表現出明顯變化（P>0.05）。

2.2瞳孔反射異常患者的疾病走向

本組90例患者中，出現瞳孔異常的患者25例，其中對光反射異常12例、直徑與反應時間惡化加劇9例、瞳孔散大3例，對25例異常患者的疾病走向與正常患者對比，結果發(fā)現，患者瞳孔反射異常可作為判定病情惡化、延遲出院及并發(fā)癥的一種指標，具體詳見表2.

3討論

本次研究發(fā)現，隨著患者病情的加重，患者的瞳孔直徑隨之縮小，出現風險的幾率更高，其中出現瞳孔異常的包括對光反射異常、直徑與反應時間惡化加劇、瞳孔散大。所以對患者的瞳孔變化進行量化記錄、定性結果能有助于判定患者顱內病變及意識的變化，對于早期存在潛在風險的危重癥患者來說，可將患者瞳孔反射異常可作為判定病情惡化的一種指標。

在對患者的瞳孔進行檢查時要注意以下加點：①患者的年齡、心理、情緒、意識、屈光狀態(tài)與顱腦損傷的情況都會造成瞳孔反射存在差異的因素，相關報道指出[4]，若顱內壓大于180cmH2O，患者的瞳孔收縮速度回減慢，而顱內壓降低也會造成瞳孔的形態(tài)發(fā)生變化。②治療過程中使用腎上腺素、阿托品和嗎啡等藥物，也會影響瞳孔的變化[5]。③對患者進行瞳孔檢查時，注意控制患者的情緒，防止因情緒緊張造成的瞳孔改變。本次研究發(fā)現，隨著病情的加重，患者的瞳孔直徑隨之縮小（P<0.01）;不同昏迷程度的患者，經光刺激后，瞳孔直徑均顯著縮小（P<0.01），但中度昏迷與重度昏迷患者經光刺激后的瞳孔直徑并未表現出明顯變化（P>0.05）。而90例患者中，出現瞳孔異常的患者25例，其中對光反射異常12例、直徑與反應時間惡化加劇9例、瞳孔散大3例，對25例異常患者的疾病走向與正常患者對比，結果發(fā)現，異常患者病情惡化、延遲出院及并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著高于正常患者（P<0.01）。

綜上所述，神經內科患者隨著病情越嚴重，患者瞳孔對光的反射越不明顯，在護理工作中若能密切關注患者瞳孔的改變，能有效預估患者的疾病走向。

參考文獻

[1]曾云香. 開展品管圈活動對顱腦外傷患者瞳孔測量準確率及護理質量的影響分析[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育， 2017， 35（9）：148-149.

[2]祝曉琳. 觀察瞳孔改變在神經內科護理工作中的意義[J]. 現代醫(yī)學與健康研究電子雜志， 2017（7）：37-38.

[3]徐春燕. 觀察瞳孔改變在神經內科護理工作中的意義[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2017， 4（20）：32-33.

[4]項紅， 沈月花. 顱腦損傷患者瞳孔改變的臨床護理體會[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2017（21）：166-167.

[5]彭菁， 李玲玲. 腦疝高危患者瞳孔觀察及吸痰技巧護理體會[J]. 中國傷殘醫(yī)學， 2016， 24（5）：180-181.