瞳孔觀察護理對神經內科患者的預后走向的意義

夏建松

【摘要】目的：總結瞳孔觀察護理對神經內科患者疾病預后走向的意義。方法：選擇2016年1月～2020年1月我院神經內科收治90例患者為研究對象，根據GCS評分將患者發為輕度昏迷、中度昏迷與重度昏迷，對三組患者光刺激前后瞳孔的變化進行對比，并統計三組患者的預后，評價瞳孔觀察在神經內科護理工作中的意義。結果：不同昏迷程度的患者經光刺激后，瞳孔直徑均顯著縮小（P<0.01），但中度昏迷與重度昏迷患者經光刺激后的瞳孔直徑并未表現出明顯變化（P>0.05）。本組90例患者中，出現瞳孔異常的患者25例，異常患者病情惡化、延遲出院及并發癥的發生率均顯著高于正常患者，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：神經內科患者隨著病情越嚴重，患者瞳孔對光的反射越不明顯，在護理工作中應當密切關注患者瞳孔的改變，能有效預估患者的疾病走向。

【關鍵詞】神經內科;護理;瞳孔觀察

【中圖分類號】R653.3?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2026-5328（2020）07-061-03

神經內科住院患者大多病情復雜、嚴重，患者容易出現意識、感覺、運動功能障礙綜合征，再加上疾病治療的周期長，難度大，疾病走向不容樂觀。疾病治療中，患者會伴隨出現生命體征變化、不同程度的意識異常甚至瞳孔觀察。相關報道指出，神經內科疾病的患者通常會出現視器的變化，通過對瞳孔觀察的觀察，能有效評估患者的病情走向與治療效果，為臨床護理工作提供更多依據。另有研究指出，將瞳孔變化作為判斷神經內科疾病走向的迅速、簡單的方法，可及時了解患者病情的變化。鑒于此，我院對既往收治的治90例神經內科治療進行了GCS評分，并對比了不同昏迷程度患者光刺激前后瞳孔的變化，現作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2020年1月我院神經內科收治90例患者為研究對象，根據GCS評分將患者發為輕度昏迷、中度昏迷與重度昏迷，每組30例。輕度昏迷組男18例，女12例;年齡42～69歲，平均（53.7±5.9）歲;其中腦血管疾病15例，癲癇7例，腦炎5例，其他3例。中度昏迷組男20例，女10例;年齡45～72歲，平均（53.5±6.1）歲;其中腦血管疾病16例，癲癇8例，腦炎4例，其他2例。重度昏迷組男15例，女15例;年齡45～66歲，平均（53.2±6.3）歲;其中腦血管疾病11例，癲癇8例，腦炎6例，其他5例。三組患者在性別比、年齡、疾病類型比較上P>0.05，差異無統計學意義。

1.2護理方法

1.2.1觀察瞳孔

每日對昏迷的患者進行瞳孔觀察，尤其在急性期時，每小時進行1次觀察，若患者的情況穩定，可酌情減少對患者病情的觀察頻率。而普通患者僅給予肉眼觀察即可，但同樣要對瞳孔的散大、光反射消失情況進行記錄，及時判定患者的病情是否加重，防止疾病惡化。對于病情嚴重患者，對患者的瞳孔變化時間、孔徑進行記錄，并繪制折線圖，分析患者的瞳孔收縮情況。在對瞳孔進行檢查時，要注意保證采集環境的質量，控制好檢查角度，保證數據的真實性與可靠性;此外，檢查時要控制干擾因素，并安撫意識清醒的患者，避免檢查過程中因多度緊張影響檢查結果。

1.2.2護理管理

護理對象包括瞳孔為異常散大、瞳孔橢圓形、病變位置在腦干周圍、顳葉后部與葉后部患者、光反射、眼心中反射及左右側頭眼反射的患者。在對患者進行侵入性操作前要對孔徑先進行檢查，判斷光刺激下患者的瞳孔是否發生變化，若變化顯著，則尋找造成變化的因素。對于瞳孔變化異常的患者，應當立即告知主治醫師進行相應的處理，并做好檢查的準備工作。每日向醫生匯報患者的瞳孔變化指標與相應的量化數據。

1.3觀察指標

對比三組患者經光刺激后瞳孔的改變情況，并統計瞳孔異常患者與正常患者的疾病預后情況，其中瞳孔異常是指對光反射異常、瞳孔散大、直徑與反應時間惡化加劇。

1.4統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以n（%）表示，組間比較采用x檢驗;計量資料以（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者的光刺激前后瞳孔后直徑對比

2.2瞳孔反射異常患者的疾病走向

3討論

神經內科疾病涉及的病情重、發病速度快、癥狀繁復，對患者造成的殘疾率與死亡率較高，且患者治療后出現的后遺癥也較多，大部分患者在入院時已經出現不同程度的意識障礙，表現出昏睡、嗜睡和昏迷等，對患者的生活質量造成了嚴重影響。瞳孔受交感神經與副交感神經的雙重支配，當交感神經或副交感神經受到相應的刺激后瞳孔就會擴大，反之瞳孔縮小，而交感與副交感都會受到大腦皮質的控制，且由額葉和枕葉對瞳孔的大小進行調節。對于瞳孔雙側都出現散大的患者，對光反射表現出遲緩或消失，且患者出現昏迷，此時說明患者小腦扁桃體疝或中腦動眼神經核出現損傷，而該類情況多發生在腦干腦炎晚期和癲癇發作期及各類腦血管疾病患者中。對其中一側瞳孔出現散大的患者，且表現出對光反射遲鈍或消失時，這說明視神經已經遭到損害或原發性中腦損傷;另一種情況為患者合并視力障礙時則說明原發性神經損傷，該癥狀在顱神經炎患者中較為普遍。而神志清晰且動眼神經出現損傷的患者，若發生昏迷則提示中腦出現損傷。

本次研究發現，隨著患者病情的加重，患者的瞳孔直徑隨之縮小，出現風險的幾率更高，其中出現瞳孔異常的包括對光反射異常、直徑與反應時間惡化加劇、瞳孔散大。所以對患者的瞳孔變化進行量化記錄、定性結果能有助于判定患者顱內病變及意識的變化，對于早期存在潛在風險的危重癥患者來說，可將患者瞳孔反射異常可作為判定病情惡化的一種指標。此外，對瞳孔異常改變的患者，采取積極的護理措施進行處理，對后期的治療更為有利。而90例患者中，出現瞳孔異常的患者25例，其中對光反射異常12例、直徑與反應時間惡化加劇9例、瞳孔散大3例，對25例異常患者的疾病走向與正常患者對比，結果發現，異常患者病情惡化、延遲出院及并發癥的發生率均顯著高于正常患者（P<0.01）。

綜上所述，神經內科患者隨著病情越嚴重，患者瞳孔對光的反射越不明顯，再加上該方式在診斷時相對簡單，在護理工作中若能密切關注患者瞳孔的改變，能有效預估患者的疾病走向。

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