臨終關(guān)懷在老年科病房中的實(shí)施及其效果評(píng)估

何麗 米永瓊 萬明英 鄭周燕

【摘要】目的? 探究臨終關(guān)懷在老年病科中的實(shí)施效果。方法? 回顧性分析我院2014年至2017年老年病科收治的患者60例為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予臨終關(guān)懷護(hù)理，比較兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果? 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論? 臨終關(guān)懷能有效幫助老年患者改變對(duì)死亡的態(tài)度，提高家屬對(duì)患者死亡的接受率，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷;老年病科;實(shí)施效果

臨終護(hù)理是專門針對(duì)即將離世和喪親者所提供的一種社會(huì)輔助性工作，隨著中國(guó)老齡化的全面到來，如何面對(duì)生命中的最后一段路，成為了大部分人不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。有研究指出，老年人口中需要治療慢性疾病、晚期終末性疾病、垂危老人的占比達(dá)到50%[1]。患者自身受到疾病對(duì)軀體的折磨、慢性病的消耗以及對(duì)死亡的恐懼，都加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，不利于情緒與病情對(duì)的緩解[2]。如何讓患者渡過最后一程，成為了醫(yī)療和倫理學(xué)上的難題。我院對(duì)既往收治的60例老年病患者進(jìn)行了臨終關(guān)懷護(hù)理，取得了良好效果，先將其作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2014年至2017年老年病科收治的患者60例為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組男20例，女10例;年齡63～88歲，平均（70.3±4.5）歲;患者對(duì)診斷病情的知曉程度：完全知道16例，部分知道10例，不知道4例。觀察組男18例，女12例;年齡61～86歲，平均（70.5±4.2）歲;患者對(duì)診斷病情的知曉程度：完全知道17例，部分知道11例，不知道2例。兩組患者在性別比、年齡、對(duì)診斷病情的知曉程度比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予臨終關(guān)懷護(hù)理，主要包括如下內(nèi)容，①完善生活護(hù)理，降低患者的痛苦，合理飲食，定期大小便的同時(shí)，對(duì)患者的口腔、皮膚、進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防褥瘡，為患者布置一個(gè)溫馨舒適整潔安靜的醫(yī)療環(huán)境。②為患者提供可靠的社會(huì)支持，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者的家屬、親戚、朋友、同事的建立有效的聯(lián)系，讓上述人員在心理上生活上以及經(jīng)濟(jì)上的患者提供一定的鼓勵(lì)與支持。③為患者家屬提供社會(huì)支持，由于患者家屬需要長(zhǎng)期對(duì)患者進(jìn)行照護(hù)，通常會(huì)出現(xiàn)身心疲憊的現(xiàn)象，部分家屬甚至還會(huì)出現(xiàn)失望、抑郁、灰心的情緒，所以護(hù)理人員要及時(shí)給予患者家屬幫助與安慰，穩(wěn)定患者家屬的情緒，幫助患者家屬安靜的陪伴患者度過最后的時(shí)間。④疼痛控制，大部分老年患者在最后一段時(shí)間都會(huì)因?yàn)榧膊∮绊懗霈F(xiàn)不同程度的疼痛，此時(shí)護(hù)理人員要采用藥物鎮(zhèn)痛和其他止痛的方法，幫助患者減輕疼痛，包括熱敷按摩，分散注意力，放松精神等。⑤為患者及家屬提供死亡教育心理支持，包括精神上與情感上的鼓勵(lì)和疏導(dǎo)，同時(shí)傾聽患者的需求，滿足患者的需要，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)告知患者其實(shí)際病情，讓患者能夠以平穩(wěn)的心態(tài)面對(duì)與接受死亡。⑥姑息治療，根據(jù)患者的疾病狀況，給予不同程度的姑息治療，包括梗塞短路解除術(shù)或造瘺術(shù)等，通過簡(jiǎn)單的手術(shù)，降低患者受到疾病和死亡的打擊，幫助患者解決相應(yīng)的問題，在生命后期為患者提供較高的生活質(zhì)量保障，同時(shí)降低患者在治療過程中，出現(xiàn)的毒副作用和并發(fā)癥等。

1.3觀察指標(biāo)

于護(hù)理結(jié)束后對(duì)患者接受死亡的情況進(jìn)行評(píng)級(jí)[3]，共分為三級(jí)，分別為：好、一般和差。評(píng)價(jià)兩組患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，包括患者臨終階段對(duì)患者所采取的一系列護(hù)理措施和關(guān)懷支持的，共分為三個(gè)等級(jí)，分別為：滿意、較為滿意和不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人對(duì)死亡的接受情況比較

兩組患者經(jīng)護(hù)理后，對(duì)死亡的接受情況好的幾率顯著高于對(duì)照組（P<0.01），接受度差的幾率顯著低于對(duì)照組（P<0.01），詳見表1.

2.2兩組家屬的滿意度情況比較

兩組患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組的總滿意度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2.

3討論

老年患者在臨終階段，由于需要承受疾病帶來的折磨，同時(shí)在臨近生命末期時(shí)，對(duì)于整個(gè)人生的價(jià)值會(huì)產(chǎn)生獨(dú)特看法，所以大部分患者會(huì)受到諸多因素的影響，產(chǎn)生心理障礙，由此還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量與健康造成影響，也會(huì)對(duì)患者及家屬造成痛苦[4]。為了改善上述情況，臨床關(guān)懷就成為了必不可少的一項(xiàng)護(hù)理輔助性工作。死亡教育是整個(gè)臨床關(guān)懷中最重要的一部分，能讓患者及家屬更自然的接受和面對(duì)死亡。在實(shí)施過程中，我們要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，讓患者完全了解自己的病情及預(yù)后等，幫助患者理解生存的意義。通過死亡教育后，觀察組患者能接受死亡的幾率顯著高于對(duì)照組，說明死亡教育的效果是值得肯定的。

疼痛是臨終患者中最重要和最普遍的一項(xiàng)集體癥狀，它不僅僅限于生理的范疇，同時(shí)還會(huì)涉及到患者的精神、心理和社會(huì)領(lǐng)域[5]。疼痛控制的好壞是臨終關(guān)懷的重要指標(biāo)之一，也是影響患者臨終生活質(zhì)量的重要因素之一[6]。我們?cè)趯?duì)患者采取了階梯止痛治療方法后，能達(dá)到有效緩解患者的疼痛的效果，同時(shí)減少止痛藥物的使用，以此降低藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)和對(duì)心理、精神造成的負(fù)擔(dān)，提高了患者的生存質(zhì)量，效果可靠。對(duì)照組患者由于害怕止痛藥物的使用會(huì)帶來成癮性，所以他們寧愿忍受痛苦也不愿意減少麻醉性止痛藥的使用，所以要加強(qiáng)對(duì)對(duì)照組患者的止痛教育，降低患者的誤區(qū)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者家屬對(duì)護(hù)理整體滿意度的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，臨終關(guān)懷能有效提高老年病房患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)以及對(duì)死亡的接受率，患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意度較高，值得臨床推廣使用。

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