微創經皮腎鏡取石術治療34例腎結石臨床療效觀察

張祥德

【摘要】目的：對微創經皮腎鏡取石術在腎結石疾病治療中的臨床應用效果進行分析與觀察。方法?以2014年1月到2015年1月所接收的68例腎結石患者作為觀察的對象，按就診先后順序分成觀察組與對照組，前者予以微創經皮腎鏡取石術，后者予以標準通道經皮腎鏡取石術，且對其治療效果進行觀察與比較。結果??觀察組患者的手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;另外，觀察組患者的術中出血量、術后住院時間等少于對照組患者，差異明顯，有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的結石清除率（91.2%）與對照組（88.2%）相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論??對腎結石患者實施微創經皮腎鏡取石術進行治療，術中出血量少、術后住院時間短，且并發癥發生率低，值得在臨床上大力推廣。

【關鍵詞】腎結石;微創經皮腎鏡取石術;療效

在臨床上，腎結石是一種較為多見、多發的泌尿系統疾病，其臨床癥狀表現為腰部鈍痛、腹脹、血尿以及惡心嘔吐等。因而，一旦患有該疾病，需及時予以治療，否者將嚴重影響患者的生存質量。鑒于此，筆者將對我院所收治的34例腎結石患者采取微創經皮腎鏡取石術進行治療，獲得了較好的效果，現將報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

以2014年1月到2015年1月所接收的68例腎結石患者作為觀察的對象，所有患者均通過腎臟CT、靜脈腎盂造影等檢查，確診為腎結石，同時將全身出血性疾病、合并膿腎、截癱、糖尿病等患者予以排除。按就診先后順序，將患者分成兩組，即觀察組34例與對照組34例。觀察組男性患者19例，女性患者15例;年齡區間20～88歲，平均年齡為（42.6±4.7）歲;病程最長26d，最短1d，平均病程為（12.1±2.1）d;結石大小：2.22×1.1cm～5.6×4.1cm，平均3.2×1.4cm。對照組男性患者20例，女性患者14例;年齡區間21～82歲，平均年齡為（41.9±5.1）歲;病程最長24d，最短1d，平均病程為（11.9±2.0）d;結石大小：2.17×1.3cm～5.9×4.3cm，平均3.5×1.2cm。2組患者在性別、年齡、病程以及結石大小等臨床基礎性資料的對比，無明顯地差異，具有可比性。

1.2方法

對照組患者予以標準通道經皮腎鏡取石術，具體操作：全身麻醉，在膀胱截石位插入輸尿管導管（F5-7）;之后幫助患者取俯臥位，且實施穿刺，穿刺部位在11肋間和12肋下腋后線、肩胛下角線處，在B超協助下，對腎盞進行準確的定位，且實施穿刺處理，將穿刺針芯取出之后，滲出尿液，之后將斑馬導絲沿著穿刺針進入患者體內，抵達輸尿管（或者是腎盞、腎盂）;在皮膚上作一切口，長度大約為10mm，對導絲予以固定處理，且把穿刺針取出。沿著穿刺方向，采用筋膜擴張器予以擴張，且留置F16Peel-Away鞘，再利用金屬同軸擴張器擴至F24，且放入工作鞘，插入Wolf腎鏡，灌注水壓予以沖洗，尋找結石、碎石，并將結石予以清除干凈。針對盞內結石，清除難度較大，因而可予以注射器加壓，從而將結石排出體外。完成結石清除工作后，把輸尿管導管拔出，且留置腎造瘺管、雙J管。

觀察組，對該組患者微創經皮腎鏡取石術進行治療，其中，該術式的定位、穿刺方式等，均與上述相同，且按順序擴張至F16，使用WolfF8/9.8輸尿管硬鏡，尋找結石，且對其予以鈥激光予以碎石處理，對其中較為大塊的結石，可利用石鉗將其取出，然后通過灌注，將其中的小結石予以沖洗、清除;隨后把輸尿管導管拔出，且留置腎造瘺管、雙J管。

1.3觀察指標

對2組患者的手術治療時間、術中出血量、術后住院時間、結石清除率以及并發癥發生情況等進行密切的觀察與記錄，且予以組間比較。

1.4統計學分析

本次研究所得全部數據，均采取統計學軟件SPSS18.0加以分析與處理。其中采用（±s）代表計量資料，且用t檢驗;用百分比表示計數資料，用χ檢驗。如果P<0.05，那么則表示差異存在統計學意義。

2.結果

（1）治療情況分析：具體見下表1所示，觀察組患者的手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;另外，觀察組患者的術中出血量、術后住院時間等少于對照組患者，差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

（2）并發癥與結石清除率情況分析：具體見下表2所示，由表可知，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的結石清除率（91.2%）與對照組（88.2%）相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3.討論

近幾年，中國尿石癥的發生率呈現增長的態勢，其中，尤以腎結石的增長率最為明顯。所謂的腎結石，指的就是出現在腎盂、腎盞、腎盂和輸尿管相連處的結石，一般發病部位是在腎盞或腎盂處。該疾病的發生，大多數是因為病患在飲食習慣上不科學，致使其身體中的草酸鹽過分沉積，嘌呤代謝異常，蛋白質、糖類以及脂肪等積聚，繼而造成尿液內的成石物質（尿酸、鈣鹽以及草酸鹽）濃度上升，使得尿液內的溶解物沉淀、蓄積在腎臟，從而誘發結石;除此之外，該疾病的發生，還與性別、年齡、環境、遺傳、種族以及職業等有一定的關聯性。一旦患有該疾病，若不及時進行治療，將發生一系列癥狀，如血尿、腰腹部疼痛、腎功能衰竭等，嚴重威脅患者的身體健康。因此，積極采取有效措施進行治療，是十分關鍵且有必要的;而該疾病治療的目的在于：將患者體內的結石清除，且確保尿路的暢通，繼而保證患者泌尿系統功能的正常發揮。

臨床上對于腎結石疾病的治療，有多種治療方式，如內科保守治療、開放性手術、體外沖擊波碎石、經皮腎鏡取石術等等。其中，經皮腎鏡取石術（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是Kollett等人命名的，該技術拋棄了以往手術大切口的方式，而是經由小通道，把腎內結石取出，相對傳統外科手術而言，其對患者的創傷較小。但是，該手術操作比較復雜，必須對通道進行擴張，而這一過程極易對腎臟造成損傷，引發腎出血，且較為粗大的腎鏡難以到達輸尿管上端，繼而使得治療效果受到限制。對此，臨床醫學界對該術式進行了完善與改進，繼而提出了微創經皮腎鏡取石術，該術式對擴張通道進行了縮小，進而降低了對腎臟的損傷，同時還降低了術中出血量，緩解了患者的疼痛感，減少腎實質瘢痕的發生，繼而加速傷口的恢復速度，縮短患者術后住院的時間。

在本次研究中，實施微創經皮腎鏡取石術治療的觀察組患者，其在術中出血量、術后住院時間上明顯少于/短于對照組患者，且并發癥發生率低于對照組;但結石清除率相比無差異;由此可見，對腎結石患者實施微創經皮腎鏡取石術進行治療，術中出血量少、術后住院時間短，且并發癥發生率低，值得在臨床上大力推廣。

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