探討袋鼠式護理在嬰兒體外循環術后快速康復中的應用效果

劉其翠 張小茹

摘要： 目的 探討袋鼠式護理在嬰兒體外循環術后快速康復中的應用效果。方法 隨機篩選的78例先天性心臟病患兒，均于2018年4月-2020年3月采取體外循環術治療。以隨機數字表法分組，各39例，分組以常規護理（對照組）及聯合袋鼠式護理（觀察組）干預，對比分析護理方案對患兒術后快速康復的影響。結果 觀察組干預后，患兒的血壓、心率及呼吸正常比例明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組患兒干預后，24h奶攝入量明顯多于對照組， ICU停留時間明顯比對照組短（P<0.05）。結論 對實施體外循環術治療的患兒實施袋鼠式護理干預，可提升術后康復效果，完善預后。

關鍵詞： 體外循環術;嬰兒;袋鼠式護理 ;快速康復;效果

對于體外循環術下行先天性心臟病手術治療患兒來說，由于手術時間較長，加上手術損傷及疼痛的影響，會導致患兒機體不同程度的損傷，引發多種并發癥[1]。因而脫離胎盤的保護，會缺乏安全感，產生哭鬧不止的情況，這些都對其術后恢復有一定的負面影響。為了提升患兒術后康復效果，本次研究采用袋鼠式護理進行干預。袋鼠式護理也被稱為皮膚接觸護理，由患兒母親或者父親直立式環抱患兒，將其貼近胸部皮膚，以增加患兒的安全感。研究通過對60例患兒開展研究，分析袋鼠式護理在嬰兒體外循環術后快速康復中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機篩選78例先天性心臟病患兒，均于2018年4月-2020年3月采取體外循環術治療。以隨機數字表法分組，各39例。觀察組，男20例，女19例，年齡2-10個月，平均（4.2±2.5）個月。對照組，男22例，女17例，年齡1-11個月，平均（4.4±3.0）歲。納入標準：患兒均采取體外循環術治療，且有創通氣輔助時間低于4h;排除標準：重癥肺炎患兒;多器官功能障礙者;合并其他嚴重機體病變者。研究經醫院倫理委員會批準，且患兒監護人同意參加本研究。分組資料，具有同質性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組以常規護理，在手術后，觀察患兒生命體征，并遵醫囑為其使用治療藥物，關注患兒術后病情恢復情況;做好飲食護理，定期查房。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上實施袋鼠式護理。（1）環境準備，將室溫調節在25℃-27℃，濕度調節在55%-65%，充分通風。指導患兒父母保持輕松愉悅的心情，并穿著純棉、吸汗、寬松及透氣的衣物，徹底清潔身體，并充分飲水，大小便排凈后，進入病房。準備單獨的房間，采用多功能監護儀對患兒的生命體征進行監護。向患兒父母解釋袋鼠式護理的操作方法、作用及注意事項，并指導其采取合適的體位，將患兒抱起，以60°貼在胸前，并以手臂支撐患兒頭部、背部和臀部。保持嬰兒身體微曲，類似在母體內蜷縮的狀態。以手掌輕拍患兒背部。患兒或父母有不適感時停止操作，每次護理時長1h，每天2次，上午和下午進行。

1.3 觀察指標

1.3.1 評估兩組患兒干預效果，以血壓、心率、呼吸正常比例為評估標準。

1.3.2 評估兩組患兒康復指標，以24h奶攝入量及ICU停留時間為評估標準[2]。

1.4 統計學分析

以SPSS 22.0統計學軟件對比數據。（x-±s）為計量方式，檢驗值為t;n（%）為計數方式，以X2檢驗。P<0.05，對比有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患兒干預效果評估

觀察組干預后，患兒的血壓、心率及呼吸正常比例明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒康復指標對比

觀察組患兒干預后，24h奶攝入量明顯多于對照組， ICU停留時間明顯比對照組短（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于進行體外循環手術治療的患兒來說，由于體外循環時間過長，導致生命體征出現異常變化。而嬰兒由于棕色脂肪少，代謝率底，而散熱較快，在出生后體溫調節中樞尚未發育完善。因此，通過與父母皮膚接觸，可以通過熱量傳導，提升嬰兒體表熱量，而避免過度散熱。相較保溫箱而言，父母親皮膚給新生兒的安全感，也會幫助其減少哭鬧情緒，避免心率、呼吸頻率等的波動。而通過父母親的交流以及輕拍、有節律的搖晃，都可為患兒創造類似母體的環境，保證患兒生命體征穩定。

對于新生兒來說，與父母親皮膚接觸產生的愉悅感，會維持其纖維興廢大腦邊緣系統，產生愉悅的感受，通過神經的刺激，可避免患兒對疼痛等過于敏感，因而，可促進患兒生命體征穩定，減少恐懼驚慌帶來的哭鬧情況，有助于患兒盡早恢復，轉移至普通病房進行治療[3]。從袋鼠式護理的效果看，減少了生命體征不穩定以及手術疼痛刺激等因素的影響，能夠保證患兒可對母乳的需求，提升其生長發育效果。

從研究結果看，觀察組干預后，患兒的血壓、心率及呼吸正常比例明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組患兒干預后，24h奶攝入量明顯多于對照組， ICU停留時間明顯比對照組短（P<0.05）。這說明通過袋鼠式護理，可有效提升患兒的安全感，從而穩定其生命體征，身體處于持續的發育過程中，對母乳的需求也較大。營養的積極補充，也有助于術后機體盡快恢復，提升預后恢復效果。

參考文獻

[1]劉曉瑜， 張紅， 李秋燕，等. 袋鼠式護理在嬰兒體外循環術后快速康復中的應用[J]. 護士進修雜志， 2018， 33（9）：841-843.

[2]莫雅睿， 馮淑菊， 王亞靜，等. 新生兒重癥監護病房護士袋鼠式護理知識水平現狀[J]. 中國實用護理雜志， 2020， 36（20）：1565-1569.

[3]王海燕， 張媛媛， 張林虹. 嬰幼兒體外循環術后神經系統并發癥的觀察與護理[J]. 全科護理， 2020， v.18（2）：66+69.

通訊作者：張小茹