“異病同治”在針灸臨床中的應用

鄭雷

摘要：辨證論治是中醫的精髓，是指導臨床診治疾病的基本法則，“異病同治”就是在此原則指導下產生的。“異病同治”作為中醫最基本的 治療 原則之一，在臨床實踐中，對于提高臨床療效具有十分重要的指導意義。淺表性胃炎、神經性嘔吐、頑固性膈肌痙攣三病雖表現各不相同，但其總病機不外胃失和降，氣機不暢。可按“異病同治”原則治療，取得良好效果。

關鍵詞：異病同治;針灸;淺表性胃炎;神經性嘔吐;頑固性膈肌痙攣

辨證論治是中醫的精髓，是指導臨床診治疾病的基本法則，“異病同治”就是在此原則指導下產生的。“異病同治”是指不同的疾病，若病機相同，即可用同一種 方法 治療。也就是說，異病可以同治主要是因為不同疾病在其自身 發展 過程中出現了病位相同、病因同源、病機吻合時，便可采用相同的治法。“異病同治”作為中醫最基本的治療原則之一，在臨床實踐中，對于提高臨床療效具有十分重要的指導意義。筆者自從事中醫工作以來，跟隨家父邵經明教授，始終牢記辨證論治的思想，處方用穴總離不開辨證論治，臨床上從不拘泥于某一方只能治某種病，而是著眼于“證”的異同，遵循“證同治亦同，證異治亦異”。現將運用“異病同治”原則，取中脘、內關、足三里為主治療臨床案例，簡介如下：

1 淺表性胃炎

女，38歲。胃脘部間斷隱痛近6年，加重1周，于1996-04-21初診。患者近6年來上腹部無 規律 陣發性疼痛，程度較輕，未引起重視。但癥狀漸漸加重，常因飲食失宜或勞累而誘發，冬季發作較頻，且伴納差便溏。半年前胃鏡檢查診斷為慢性淺表性胃炎，先后服用嗎丁啉、胃復安、香砂養胃丸、三九胃泰等藥，病情雖有所改善，但終不能治愈。本次發病因工作較忙，加之進食寒涼，胃脘部疼痛較甚，服用上藥無效，故前來我院就診。查：其面色蒼白，痛苦面容，四肢欠溫，上腹部輕度壓痛，喜暖，舌淡胖、邊見齒印，脈沉細。證屬脾陽不足，中焦虛寒，胃氣不和。治宜溫中散寒，健脾和胃，取中脘、內關、足三里、脾俞胃俞針刺得氣后，行平補平瀉法，留針30 min，并配合艾條溫和灸。一診后患者即感胃脘部舒適，疼痛有所改善。1次/d，治療5次后，胃痛明顯減輕，偶有隱痛，無明顯畏寒，共針治10次，諸證消失。為鞏固療效防止復發，繼針10次。隨訪1年病情未有反復。按：慢性淺表性胃炎屬中醫“胃脘痛”“痞滿”等范疇。它是上消化道系統的一種常見病、多發病。西醫對慢性淺表性胃炎的病因和發病機理尚未完全闡明，故 目前 治療本病，首選胃腸運動促進劑，如嗎丁啉、胃復安等，促進胃腸蠕動，加快胃排空，使胃腸動力恢復正常，部分患者癥狀因而得到控制或緩解。但長期使用療效并不理想，且有一定的副作用。中醫學認為，胃主受納，以降為順，脾主運化，以升為和，脾升胃降保持了中焦氣機升降適度，納運正常。慢性淺表性胃炎是以脾胃氣機失調為主要病機，尤以胃氣失和為其關鍵。不論是何因所致，都伴有氣機不暢，脈絡阻滯，即所謂“通則不痛，痛則不通”。故調理氣機為其首法。治胃之方，功在于運，運者行也，動也。六腑以通為用，調暢氣機，則五臟得藏，陰陽氣血平和，疾病得除。所以治胃，皆以行為旨。中脘為任脈穴，交于足陽明胃經，且居胃腑之上，為胃之募穴，腑之會穴，具有健脾胃、理氣機、調升降等作用;內關為心包經絡穴，又為八脈交會穴之一，通于陰維脈，循行于胃心胸部，具有寬胸理氣、和胃降逆作用;足三里是足陽明胃經合穴、下合穴，配五行乃土中之土穴，善治脾胃病，具有健脾和胃、行氣消脹、通絡止痛等功。《四總穴歌》云：“肚腹三里留”，即說明足三里治肚腹病效佳。三穴是治療胃痛的基本處方。該患者有多年的胃痛病史，久病必虛，脾俞、胃俞乃脾胃之經氣輸注于背部的穴位，可改善脾胃功能，消除脾胃功能失常所產生的各種癥候。脾俞、胃俞配入主穴更能發揮健脾益胃，理氣止痛之效。又因遇寒涼易發，故配合艾灸以溫陽益胃，散寒止痛。

2 神經性嘔吐

女，22歲。患者于1997-06-09初診。反復嘔吐半年余，半年前因與家人鬧別扭，次日早餐后即感惡心不舒，隨即食物全部吐出，經某 醫院 門診處理肌注異丙嗪、胃復安等藥癥狀消失。但1周后，嘔吐又現，再用上藥效不明顯，經省醫院行胃鏡及全身檢查均未發現器質性病變，確診為神經性嘔吐。患者主要表現為但吐不嘔，每于飯后嘔吐幾口，嘔吐為胃 內容 物，旋即又可進食，無胃脘部不適及嘈雜吐酸。經西藥 治療 效果不佳，改用中藥。初服效果尚可，病情有所改善，但時間不長，病情反復，患者更是煩惱，嘔吐亦更加頻繁。就診時視患者發育正常，形體較瘦，面無光澤，舌紅、苔薄黃，脈弦稍滑。該患者為情志不舒，肝氣郁結，郁而化火，橫逆犯胃，胃失和降而發嘔吐，證屬肝郁乘脾犯胃。治宜疏肝理氣，和胃止嘔，取中脘、內關、足三里、肝俞、脾俞、胃俞、太沖。諸穴針刺得氣后，酌用補、瀉，留針30 min。針刺3次后患者嘔吐減輕，又針刺5次吐止。前后共針15次而告愈。隨訪半年病無反復。按：神經性嘔吐為一原因不明的疾病。西醫認為神經性嘔吐屬皮層-內臟性疾病，一般認為是由于高級神經活動障礙，植物神經功能失調引起胃腸運動功能紊亂所致。治療時除精神誘導及補液治療外，無特異性治療手段。中醫認為嘔吐病位在胃，而與肝脾有關。其病因雖多，但主要病因病機為邪氣犯胃或胃虛失和，胃氣上逆而發。《圣濟總錄·嘔吐》云：“嘔吐者，胃氣上而不下也。”《景岳全書·嘔吐》也說：“嘔吐一證，最當詳辨虛實，實者有邪，去其邪乃愈，虛者無邪，則全身胃氣之虛也。所謂邪實者，或暴傷飲食，或因胃火上沖，或因肝氣內逆，或以痰飲水氣聚于胸中，或以表邪傳里，聚于少陽、陽明之間皆有嘔證，此皆嘔之實邪也。所謂虛者，或其本無內傷，而又無外感，而常為嘔吐者，此即無邪，必胃虛也。或微遇寒，或微遇勞，或遇飲食稍有不調，或肝氣微逆，即為嘔吐者，總胃虛也。”故神經性嘔吐當分虛實，必須辨證施治。因該患者發病與精神情志有關，針刺不僅取用中脘、足三里以健脾和胃，降濁止嘔;內關寬胸利膈，和胃降逆;脾俞、胃俞健脾益胃，理氣止嘔;還必取肝俞、太沖，肝俞是肝臟經氣輸注于背部的穴位，太沖是肝經之原穴，原穴是臟腑原氣輸注、經過、留止的部位，俞穴與原穴均善治臟腑病，二穴配用為俞原配穴法。再者，太沖又為肝經輸穴，配五行屬土，正應脾胃，所以二穴不僅具有疏肝解郁，調理氣機作用，且能抑木扶土， 對肝郁乘脾者最為適宜。

3 頑固性膈肌痙攣

男，52歲。1999-06-17初診。患者訴無明顯誘因情況下突發膈肌痙攣5 d，晝夜不停。初作進食時可短暫緩解，1 d后則無休止時，嚴重 影響 正常生活而不能入眠。連日來雖口服安定、氯丙嗪、胃復安等藥，并配合針灸治療均告無效。經心電圖、B超、X線胸透、纖維胃鏡檢查均未發現器質性病變，即來我科就診。刻下呃聲連連，聲音響亮，形體健壯，二便自調，舌苔薄白，脈弦細。診斷：膈肌痙攣。遂選中脘、內關、足三里、膻中、膈俞。針刺得氣，呃聲即減少，通過留針1 h，采用間歇行針，呃逆消失。次日為防反復，又針1次而告愈。1年后隨訪，未有復發。按：頑固性膈肌痙攣是指氣逆上沖，出于喉間，呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制的一種病證。本病臨床并不少見，西醫認為主要是由于膈神經或迷走神經受到刺激而引起。它屬中醫之“呃逆”范疇。其病因雖繁，但病機關鍵總由胃失和降，胃氣上逆動膈，故《景岳全書·呃逆篇》中有：“致呃之由，總由氣逆。”之說，而實證多為情志因素或飲食不慎，導致肝胃失和;虛證多為久病傷脾，脾失健運所致。其證輕者常可自愈，重者須經治療方可消失。西醫對本病無特效治療 方法 。中醫針對其總由胃氣上逆所致，所以治療則以和胃降逆，調暢氣機為主。中脘、足三里健脾和胃，通降腑氣;內關以寧心安神，理氣暢中;膻中為八會之氣會，當胸正中，主一身之氣機，尤以寬胸利膈，調暢氣機而見長;膈俞內應橫膈膜，善治膈肌病，具有寬胸利膈，理氣降逆之作用。諸穴合用，其功效相得益彰，治療頑固性膈肌痙攣可獲滿意效果。體會：“異病同治”是中醫獨特的治病大法之一。以上三個病案雖分別為淺表性胃炎、神經性嘔吐、頑固性膈肌痙攣，但其總病機不外胃失和降，氣機不暢。筆者將異病同證采用“異病同治”的方法， 應用 家父幾十年經驗，以中脘、內關、足三里3穴為主治療，均取得了良好的效果。說明靈活的辨證施治是中醫治病的特點和特長。體現了中醫治療主要不是著眼于“病”的異同，而是著眼于“證”的區別。相同的證，用基本相同的治法，不同的證，用基本不同的治法，即所謂“證同治亦同，證異治亦異”。因此，臨床上在辨證施治的原則指導下，采取“異病同治”的方法治療，往往會收到滿意的療效。

（溫州醫學院附屬第一醫院?浙江溫州?325000）