腎臟方面用藥以及注意事項探討

郭鳴

摘要：腎臟疾病種類較多，一般臨床表現(xiàn)為尿量異常、排尿異常、腰痛、腎絞痛、腎區(qū)鈍痛和脹痛等。部分腎臟病人并沒有癥狀。腎臟疾病患者需要遵醫(yī)囑用藥，且加強自我防范意識，注意常規(guī)藥物的選擇以及生活習慣的轉(zhuǎn)變。遠離危險誘因保護腎功能，降低疾病惡化的風險。本文就針對腎臟方面用藥及注意事項展開深入探討。

關鍵詞：腎臟病人;用藥;注意事項

腎臟疾病類型較多，關于腎臟病的藥物類型藥性較復雜，且用藥風險較大。因此，腎臟患者應提升自我防范意識，加強對腎臟方面藥物種類、藥性、正確使用方法、不良反應及注意事項的了解。在強化用藥知識了解的基礎上，注意飲食方面和生活習慣方面的調(diào)整，則能夠在一定程度上降低腎臟疾病惡化的風險。本文就從以下幾方面針對腎臟疾病藥物的選擇，有毒類藥物知識以及對養(yǎng)腎護腎注意事項等進行詳細闡述。

1.腎臟病人常規(guī)用藥選擇

1.1減少尿蛋白的藥物

（1）糖皮質(zhì)激素藥物

其中糖皮質(zhì)激素的藥理是通過抑制免疫和炎癥影響腎小球通透性，從而消除尿蛋白。臨床上應用糖皮質(zhì)激素類藥物可治療部分腎臟疾病，其中包括過敏性間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎、原發(fā)性腎病綜合征等。但糖皮質(zhì)激素作用于腎臟疾病的同時也容易發(fā)生不良反應，如紫紋、高血壓、骨質(zhì)疏松、肥胖、股骨頭壞死、免疫力下降等等副作用。臨床上較常用的糖皮質(zhì)激素有強的松龍和甲基強的松龍。臨床應用糖皮質(zhì)激素應遵循足量起始-慢減-維持的原則。用藥過程中應注意服用時間，藥量等。晨起服用，應遵醫(yī)囑控制藥量，實時監(jiān)測血壓和血糖，如出現(xiàn)腿痛和大便顏色發(fā)黑等應立即就醫(yī)。

（2）其他免疫抑制劑

治療腎臟疾病的其他免疫抑制劑可與激素類藥物合用治療激素依賴或者抵抗行的腎臟疾病患者。免疫抑制劑用法一般選擇隔日法或者沖擊法。用藥時應注意藥量控制和用藥時間調(diào)整。避免用藥時發(fā)生性腺抑制、胃腸道反應、脫發(fā)、中毒性肝損害、骨髓抑制等副作用。在用藥前及用藥后應密切監(jiān)測血常規(guī)、肝功能等生命體征情況。用藥時可用美司鈉對抗膀胱毒性或于胃復安對癥處理。

（3）其他類藥物

除糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑外，還有很多中西藥可用作治療腎臟疾病。其中冬蟲夏草、腎炎康復片、雷公藤多苷等多種中藥可用于治療腎臟疾病。而ARB和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是治療腎臟病患者的西藥。這些藥物在應用時也應注意毒副作用。嚴格遵醫(yī)囑按時按量用藥，減少不良反應的發(fā)生。

1.2降壓類藥物

降壓類藥物作用于腎臟能夠減少尿蛋白癥狀延緩腎損傷的發(fā)展。開博通、卡托普利、依那普利等都屬于臨床上較為常用的降壓類藥物。但血管緊張素轉(zhuǎn)換酶制劑在延緩腎臟損傷的同時也易發(fā)生副作用。易引起腎臟患者血鉀增高、血清肌酐升高等不良反應。因此，對于中重度腎功能不全的患者應避免應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑這類藥物。其次，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用機理類似，能阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，除了降壓以外，還有獨特的腎保護作用，能減少蛋白尿，延緩腎損害的進展。 常用藥物有科素亞，代文，安博維。副作用相對血管進藏書轉(zhuǎn)換酶輕。第三，鈣通道阻滯劑降血壓效果明顯，且不易引發(fā)高血鉀癥和高血肌酐。但易發(fā)生心律失常、心衰加重、下肢水腫等副作用。第四，β受體阻滯劑是臨床中較為常用的藥物，臨床用藥時應禁止低血壓、心動過緩和哮喘癥患者應用。β受體阻滯劑在應用時易影響患者糖代謝、且抑制胰島素的釋放影響脂代謝。在用藥期間應嚴密監(jiān)測血壓、血糖、血脂等各項生命體征。第五，α受體阻滯劑在臨床應用中易發(fā)生體位性低血壓等副作用。應遵醫(yī)囑小劑量應用，用藥時間最好選擇睡前服用。最后，臨床上較為常用的利尿劑有布美他尼、托拉噻米等。利血平、可樂定、復方降壓片等也是較為常用的降壓類藥物。

1.3利尿消腫類藥物

利尿消腫類藥物的副作用一般包括水電解質(zhì)紊亂、低血鉀、影響血糖、血脂和血尿酸代謝等。因此，這類藥物不應長期大量食用，應配合保鉀利尿劑治療并嚴密監(jiān)測血電解質(zhì)、血糖、血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血壓和聽力等。

1.4其他藥物

營養(yǎng)治療類藥物、改善貧血藥物、治療腎性骨病藥物、胃腸道吸附劑、酸堿平衡調(diào)和劑等都可用于腎臟疾病治療。但其他類藥物用藥時也會產(chǎn)生一定副作用。如高鈣血癥、高血壓、消化不良、腹瀉等不良反應。應遵醫(yī)囑用藥。

2.對腎有毒藥物的介紹

對腎臟有毒副作用的藥物種類較多。其中，木通、草烏、益母草、蒼耳子、天花粉、蜈蚣等中草藥毒副作用較強。牽牛子、大風子、威靈仙等200多種中草藥可易引起腎臟損害，嚴重者導致腎功能衰竭。其次，對腎臟有毒副作用的西藥包括抗生素類、非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥、腫瘤化療藥、麻醉劑、抗癲癇藥、金屬及絡合劑、血管造影劑、甘露醇、西咪替丁、環(huán)孢素A等等。

3.養(yǎng)腎護腎的方法指導

腎臟是人體的重要器官，腎臟疾病對人體傷害較大，應及時治療。在日常飲食和生活習慣中應加強防范，未出現(xiàn)腎臟疾病癥狀時就應該加強飲食調(diào)理。如多吃補腎食品，如黑芝麻、牛肉、羊肉、動物腎臟、韭菜、黑枸杞等等。在日常生活中可對補腎護腎功效的穴位進行按摩，包括涌泉穴、三陰穴、腰陽關、命門等進行按摩針灸。對于病情較嚴重的患者可服用六味地黃丸等進行調(diào)理。應注重作息規(guī)律，不易過度勞累，不熬夜。

4.結(jié)語

總之，腎臟疾病應防治結(jié)合，首先掌握科學養(yǎng)腎護腎的方法。其次，應注意治療腎臟疾病藥物的用藥方法，明確不同類藥物的副作用了解用藥注意事項。通過科學防范、合理用藥，才能夠延緩腎臟功能退化，保證身體健康。

參考文獻：

[1]王佳，常敬涵，劉雨鑫，馮達.老年慢性病住院患者多重用藥的影響因素研究[J/OL]

[2]錢桐蓀.腎臟疾病時的合理用藥[J].臨床內(nèi)科雜志，1993（06）：15-16.

[3]張麗華，畢增祺.糖皮質(zhì)激素對腎臟的不利作用[J].國外醫(yī)學 . 泌尿系統(tǒng)分冊 ，1992（01）：13-15.

[2]錢桐蓀.腎臟疾病時的合理用藥[J].臨床內(nèi)科雜志，1993（06）：15-16.

[3]張麗華，畢增祺.糖皮質(zhì)激素對腎臟的不利作用[J].國外醫(yī)學.泌尿系統(tǒng)分冊，1992（01）：13-15.

（臨安區(qū)第三人民醫(yī)院藥劑科?浙江杭州?311311）