如何選擇支架或外科手術治療頸動脈栓塞？

余永瓊

【中圖分類號】R654.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

頸動脈栓塞是一種常見的血管疾病，指的是患者頸部動脈出現(xiàn)栓子并引起栓塞。頸動脈是大腦供血的主要通道，當頸動脈栓塞發(fā)生后，正常的腦部供血供氧會受到影響，引起患者出現(xiàn)腦部供血不足，嚴重的可引起腦部血管病變，且存在較高的致殘率與致死率。那么頸動脈栓塞該如何治療呢？治療期間需要考慮哪些問題呢？本研究將對支架或外科手術治療頸動脈栓塞的相關知識予以分析。

1 頸動脈栓塞是有什么原因引起的？

動脈血管在人體發(fā)揮著重要作用，通過血液循環(huán)可為人體重要組織器官等提供氧氣以及營養(yǎng)物質(zhì)等。根據(jù)當前研究，較多原因均可引起頸動脈栓塞，其中來源于心臟栓子所占比例較高，如心肌梗死、風濕性心臟病、心房纖顫等疾病可形成心臟附壁血栓，這些血栓在心臟跳動過程中出現(xiàn)脫落，并隨著血液循環(huán)到達頸部，無法通過時則形成栓塞，影響到正常供血供氧。空氣、脂肪、異物等也會形成栓塞;頸動脈創(chuàng)傷性栓塞也是引起頸動脈栓塞的重要原因，通常是在外傷因素下造成頸動脈出現(xiàn)損傷，并引起頸動脈栓塞。頸動脈栓塞發(fā)生后可存在多種癥狀表現(xiàn)，比如患者會感覺頭暈、眼前出現(xiàn)斑狀黑點、如頸部血腫、短暫性腦缺血、前循環(huán)腦梗死等，嚴重則可引起腦血管意外，引起患者死亡。頸動脈栓塞的原因較多，大多數(shù)老年人群發(fā)生的頸動脈閉塞與高血脂、血管粥樣硬化、血管彈性減弱有關[1]。

2 頸動脈栓塞可以保守治療嗎？

頸動脈栓塞治療中可以選擇保守治療方法，但是需要根據(jù)不同患者具體的實際情況確定，充分考慮患者頸動脈堵塞程度。目前對不超過70.00%的頸動脈栓塞可使用保守治療方法，比如住院輸液治療，使用抗凝、溶栓以及改善循環(huán)等方法。對于頸動脈狹窄超過70.00%的患者，因為病情嚴重，而且頸動脈狹窄是腦梗死發(fā)病的主要危險因素，此時常規(guī)保守治療方法無效，需要通過手術方法予以治療。

3 頸動脈栓塞治療中如何選擇支架或外科手術？

頸動脈栓塞因為病情危急，需要盡早實施治療，對于保守治療無效或者效果不明顯的可通過支架或者外科手術進行治療。依據(jù)當前頸動脈栓塞治療研究，使用率較高的方法包括外科手術或者血管成形術聯(lián)合放置支架，上述措施對預防腦卒中有積極作用。

頸動脈栓塞發(fā)生后有較高的腦卒中發(fā)生可能，且較多研究已經(jīng)證實頸動脈狹窄對腦卒中有較大影響，需要盡量在較短時間內(nèi)將停留在頸動脈中的栓子取出，從而保證頸動脈的正常供血供氧，改善患者癥狀，降低致殘致死風險。

血管內(nèi)支架治療主要是在出現(xiàn)栓塞的血管內(nèi)部植入支架，通過支架的擴張作用實現(xiàn)血管開通，改善供血與供氧問題。外科手術中主要是頸動脈內(nèi)膜剝脫術，該方法是切除有病變的動脈內(nèi)膜，恢復頸動脈內(nèi)徑，保持內(nèi)壁光滑，改善癥狀，預防患者可能出現(xiàn)的腦卒中。

那么頸動脈栓塞治療中到底是選擇支架呢還是選擇外科手術呢？結合國際上關于頸動脈栓塞的治療研究，有學者分析了頸動脈栓塞患者應用外科手術治療以及支架植入治療效果，同時加強對患者的跟訪，分析術后5年的恢復情況。研究結果顯示采取外科手術治療患者，其5年內(nèi)中風致殘以及死亡總發(fā)生率為6.40%，支架植入治療患者，其5年內(nèi)中風致殘以及死亡總發(fā)生率為6.50%，從數(shù)據(jù)上分析，頸部動脈栓塞采取外科手術治療或者支架植入治療所取得的效果是一樣的。從發(fā)生不同類型小中風角度分析，采用外科治療患者其發(fā)生率達到9.0%，通過支架置入術治療患者的發(fā)生率在15.0%，從小中風發(fā)生率方面分析，外科治療方法更具優(yōu)勢，但是支架植入術術后患者的致殘率較外科治療患者低一些，分析可能是外科手術治療過程中本身會對血管再次造成損傷，血管內(nèi)皮損傷會引起動脈粥樣硬化斑塊形成，可引起血管狹窄。支架置入術雖然也會對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生損傷，但是損傷小，而且可長久實現(xiàn)對血管的擴張作用，保證正常的血液循環(huán)[2]。

4 頸動脈栓塞治療中需要考慮那些問題？

4.1術前全面檢查

頸動脈栓塞治療前需要進行全面檢查，比如可通過超聲評價頸動脈狹窄情況，也可通過全腦CT灌注成像評價頸動脈狹窄，根據(jù)狹窄程度確定是否可選擇保守治療方法，對滿足保守治療的患者盡可能選擇保守治療方法。比如口服阿司匹林、降血小板的聚集率;口服他汀類藥物，比如阿托伐他汀鈣片等，可穩(wěn)定斑塊。治療期間還需要改善飲食以及行為習慣，如清淡飲食，戒煙限酒，飲食中應注意低鹽、低脂，加強休息，避免勞累，定期進行復查，了解凝血功能、血脂指標、斑塊改善情況等。對于頸動脈栓塞引起狹窄程度嚴重的則需要實施介入支架植入治療或者外科手術治療。

4.2手術費用問題

頸動脈栓塞不管是采取支架手術還是選擇外科手術，兩種方法都不是小手術，治療期間需要大額的費用支出，因而治療前還需要考慮治療費用。了解不同治療方法的一般費用，按照國家醫(yī)保政策、各地的醫(yī)保報銷制度等相應比例的報銷，較多地區(qū)當?shù)責o法開展手術，患者需要前往外地治療，需要了解醫(yī)保或者合作醫(yī)療中的報銷比例，進而綜合自身經(jīng)濟條件選擇出適合的治療方法，兼顧治療效果以及醫(yī)療費用。當然不同治療方法與患者實際情況有關，手術費用也會因人而異。

4.3醫(yī)院問題

頸動脈栓塞治療期間頸動脈內(nèi)膜剝脫術或者支架置入術都對操作要求較高，同時有較大的手術風險，一般醫(yī)院無法完成疾病治療，通常需要前往北京、上海、西安等大型醫(yī)院治療，選擇技術過硬的醫(yī)院對保證治療效果有著重要意義。

4.4大眾認可情況

較多患者在疾病治療前都會向有相同病情患者打聽治療信息，從大眾的認可情況方面分析，較多頸動脈栓塞患者認為頸動脈內(nèi)膜剝脫術值得信賴，認為該方法通過手術切開頸動脈，清除狹窄部分的斑塊，治療更徹底，與支架介入手術相比，可降低斑塊脫落形成腦栓塞風險。

總之，結合目前的數(shù)據(jù)資料，支架或外科手術在頸動脈栓塞治療方面具有相似的近期與遠期治療效果，兩種方法都可選擇，但是具體選擇方面還需要考慮自身實際情況、醫(yī)療費用、醫(yī)療技術條件等，從而綜合性選擇治療方法。

參考文獻

[1]李慧敏.支架輔助彈簧圈栓塞術治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤的圍手術期護理[J].罕少疾病雜志，2019，26（06）：83-85.

[2]梁熙虹，郭鵬德，丁寧，等.頸內(nèi)動脈栓塞在頭頸部相關疾病治療中的臨床應用[J].中華醫(yī)學雜志，2015，95（30）：2442-2446.