一例高齡尿毒癥合并冠心病患者血液透析的護理

熊麗麗

【摘要】分析一例高齡尿毒癥合并冠心病患者血液透析的護理措施及護理質量評估。護理要點：患者因夜尿增多8年，伴有惡心、嘔吐和心悸等癥狀，癥狀時長2周，入我院腎內科，自訴患有冠心病10年之久，住院后經過檢查，心電圖示快速型房顫、偶發房早、血肌酐、血鉀及血紅蛋白等指標超標，入院后，組建科室護理小組，經過吸氧、強心和減輕心臟負荷、并使得冠脈血管擴張、降壓等護理措施，在一系列護理措施后，進行血液透析治療，每周3次，血肌酐和血鉀都得到降低，病情穩定呈現好轉。

【關鍵詞】尿毒癥;冠心病;血液透析;護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）04-0-01

對于患有尿毒癥患者來說，血液透析是維持生命的重要治療手段，隨著血液透析患者的生命得以延長，例如冠心病患者成為影響尿毒癥預后的主要原因。本文分析選擇于2019年3月28日入我院的高齡女性尿毒癥合并冠心病患者，血透時長已半年多，生活狀態良好，身體狀況好轉，現針對此患者的護理措施及護理體會簡述如下。

1病例介紹

患者，女性，80歲高齡，由于“夜尿增多8年，伴有惡心、嘔吐和心悸等癥狀”，時長2周，于2019年3月28日入我院腎內科接受治療，自訴患有冠心病10年之久，住院后進行基本生命體征的檢測，其中，血肌酐528μmol/L，血鉀8.7μmol/L，血紅蛋白54g/L，面部浮腫，血壓165/75mmHg。心電圖顯示快速型房顫、偶發房早，心臟彩超顯示“左心房增大，右側心室功能降低”，胸片顯示心影向兩側擴大，B超顯示雙腎減小。科室組建護理小組，制定了先穩定病情后進行血液透析的治療方案。其中給予吸氧、降壓、強心、減輕心臟負荷、擴張冠脈血管等護理工作，待病情穩定以后，轉入血液透析，血透頻次為3次/周[1]，經過血液透析后，血肌酐降到302μmol/L，血鉀降到5.2μmol/L，同時給予糾正性貧血護理，同時改善心肌缺血，維持此治療已經半年之多，病情好轉。

2護理

2.1心理護理

與患者進行積極的溝通交流，了解患者的診療狀態及對自身患病的認知等，通過耐心的交談，讓患者消除不良情緒，能夠讓患者以積極的心態面對疾病。

護理經驗要不斷的充實，穿刺過程中應謹慎小心，按照固定的流程開展，減少患者的疼痛感，并減輕患者的心理負擔，妥善的管理和固定瘺針，血透的過程中要動態性的詢看穿刺點的位置，是否出現了滲血、腫脹和針頭脫出的現象，這樣既能夠讓患者感受到對其的關心，同時能夠保證血液透析環節的正常開展[2]。

2.2加強心電及血流動力學監測，動態性關注患者的病情

注重對于患者基本生命體征的動態性監測，如每30min進行體溫、血壓、心率及呼吸的檢測，檢測次數為1次，其中尤其要注意對于患者心率和血壓的變化的檢測，如果在檢測的過程中，患者發生房顫、早搏和心律不齊等失常行為時，需要對心電進行持續性的監護，同時提供氧氣吸入，行心電圖檢查。

2.3血液透析護理

高齡患者由于身體內的各項器官處于功能減退的狀態，因此行血液透析的過程中，透析方法的選擇與較年輕患者不同[3]。因此應對血透的機型進行合理選擇，如選擇使用容量控制的透析機，超濾低于500mL/h，血流量最低從100mL/min開始，逐步的增加到200mL/min，并處于維持狀態。每次透析的時間為4h，每周透析次數為3次，每次透析1h后暫停透析，并超濾10～15min，可減少抽痙和心慌等癥狀;透析器應盡量的選擇使用預充血數量較少，且超濾率較高的透析器，并對應的使用面積控制在1.2～1.3m，盡量減少回路的血量，同時應防止因為循環系統的動態變化導致透析過程中并發產生心絞痛和心衰的現象。選擇使用碳酸氫鹽透析液，能夠高效的提高心血管的穩定性，并且能夠降低氧血癥的發生幾率[4]。

2.4并發癥的護理

2.4.1血管并發癥的護理。密切觀察血液透析穿刺部位的滲血情況和足背動脈的搏動情況等，如果患者的右橈動脈穿刺周圍出現皮下瘀血，波及前臂及上臂下段出現腫脹疼痛，應及時的采用彈力繃帶加壓包扎右上肢，24h后實行內局部冷敷，并使用50%硫酸鎂局部濕敷，密切觀察患肢皮膚顏色及溫度，48h后給予熱敷，瘀血吸收良好。

2，4，2心衰的護理。患者出現喘憋等呼吸障礙癥狀后，心率檢測大于110次/min，呼吸頻率達到25～40次/min，需要護理人員立即的安慰患者，并給予半臥，氧氣吸入護理，吸入流量控制在4～6L/min，并按照醫囑，進行強心和利尿藥物的施加，患者癥狀得以緩解。

2.5健康指導護理

2.5.1合理控制攝入量，保證體重不超過2kg，避免飲水過多導致水負荷過重現象發生，避免加重心臟負擔。

2.5.2合理膳食，食用低脂、高優質蛋白和高維生素飲食，防止出現營養不良現象。指導患者不能夠食用動物內臟、腦、魚籽、肥肉等食物，可選擇食用牛奶、蛋類和魚肉等，多吃水果、蔬菜等食物。

2.5.3教會患者及家屬做好內瘺血管的自我保護和護理，內瘺側手臂不可提重物，保持內瘺側肢體清潔，防止感染，避免受壓，鼓勵功能鍛煉，指導患者及家屬聽診內瘺雜音、捫測震顫1～2次/d，如發現雜音、震顫減弱或消失，應立即到醫院處理[5]。

3總結

本案例研究對象為高齡患者，因此要制定周密的護理計劃，并依據患者的病情和醫囑等適當的調整護理措施，主要行常規護理、心理護理、透析方法選擇護理、透析過程護理、并發癥護理及健康指導護理等，經過護理實施后，效果良好[6]，患者病情穩定，因此對應護理模式值得在高齡尿毒癥合并冠心病患者治療中應用和推廣。

參考文獻：

[1]武悅鏡.慢性腎臟病合并冠心病患者冠狀動脈介入術后行血液透析的護理[J].護士進修雜志，2014，29（13）：1240-1241.

[2]王艷.慢性腎病合并冠心病患者冠狀動脈介入術后行血液透析的護理[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2（18）：181+184.

[3]白玉錦.慢性腎臟病合并冠心病患者冠狀動脈介入術后血液透析護理分析[J].中國衛生標準管理，2015，6（27）：196-197.

[4]李海霞.人性化護理干預在老年冠心病患者血液透析中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（04）：136-138.

[5]何雯雯，賈婉寧，張念榮，姜世敏.維持性血液透析患者發生急性心肌梗死進行連續性腎臟替代治療18例[J].中日友好醫院學報，2018，32（06）：337-338+343.

[6]李穎丹.綜合護理在腎臟病合并冠心病患者PCI術后實施血液透析中的應用效果[J].中國當代醫藥，2018，25（07）：169-171.