一例高齡尿毒癥合并冠心病患者血液透析的護(hù)理

熊麗麗

【摘要】分析一例高齡尿毒癥合并冠心病患者血液透析的護(hù)理措施及護(hù)理質(zhì)量評(píng)估。護(hù)理要點(diǎn)：患者因夜尿增多8年，伴有惡心、嘔吐和心悸等癥狀，癥狀時(shí)長(zhǎng)2周，入我院腎內(nèi)科，自訴患有冠心病10年之久，住院后經(jīng)過(guò)檢查，心電圖示快速型房顫、偶發(fā)房早、血肌酐、血鉀及血紅蛋白等指標(biāo)超標(biāo)，入院后，組建科室護(hù)理小組，經(jīng)過(guò)吸氧、強(qiáng)心和減輕心臟負(fù)荷、并使得冠脈血管擴(kuò)張、降壓等護(hù)理措施，在一系列護(hù)理措施后，進(jìn)行血液透析治療，每周3次，血肌酐和血鉀都得到降低，病情穩(wěn)定呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥;冠心病;血液透析;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）04-0-01

對(duì)于患有尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，血液透析是維持生命的重要治療手段，隨著血液透析患者的生命得以延長(zhǎng)，例如冠心病患者成為影響尿毒癥預(yù)后的主要原因。本文分析選擇于2019年3月28日入我院的高齡女性尿毒癥合并冠心病患者，血透時(shí)長(zhǎng)已半年多，生活狀態(tài)良好，身體狀況好轉(zhuǎn)，現(xiàn)針對(duì)此患者的護(hù)理措施及護(hù)理體會(huì)簡(jiǎn)述如下。

1病例介紹

患者，女性，80歲高齡，由于“夜尿增多8年，伴有惡心、嘔吐和心悸等癥狀”，時(shí)長(zhǎng)2周，于2019年3月28日入我院腎內(nèi)科接受治療，自訴患有冠心病10年之久，住院后進(jìn)行基本生命體征的檢測(cè)，其中，血肌酐528μmol/L，血鉀8.7μmol/L，血紅蛋白54g/L，面部浮腫，血壓165/75mmHg。心電圖顯示快速型房顫、偶發(fā)房早，心臟彩超顯示“左心房增大，右側(cè)心室功能降低”，胸片顯示心影向兩側(cè)擴(kuò)大，B超顯示雙腎減小。科室組建護(hù)理小組，制定了先穩(wěn)定病情后進(jìn)行血液透析的治療方案。其中給予吸氧、降壓、強(qiáng)心、減輕心臟負(fù)荷、擴(kuò)張冠脈血管等護(hù)理工作，待病情穩(wěn)定以后，轉(zhuǎn)入血液透析，血透頻次為3次/周[1]，經(jīng)過(guò)血液透析后，血肌酐降到302μmol/L，血鉀降到5.2μmol/L，同時(shí)給予糾正性貧血護(hù)理，同時(shí)改善心肌缺血，維持此治療已經(jīng)半年之多，病情好轉(zhuǎn)。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理

與患者進(jìn)行積極的溝通交流，了解患者的診療狀態(tài)及對(duì)自身患病的認(rèn)知等，通過(guò)耐心的交談，讓患者消除不良情緒，能夠讓患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。

護(hù)理經(jīng)驗(yàn)要不斷的充實(shí)，穿刺過(guò)程中應(yīng)謹(jǐn)慎小心，按照固定的流程開(kāi)展，減少患者的疼痛感，并減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，妥善的管理和固定瘺針，血透的過(guò)程中要?jiǎng)討B(tài)性的詢看穿刺點(diǎn)的位置，是否出現(xiàn)了滲血、腫脹和針頭脫出的現(xiàn)象，這樣既能夠讓患者感受到對(duì)其的關(guān)心，同時(shí)能夠保證血液透析環(huán)節(jié)的正常開(kāi)展[2]。

2.2加強(qiáng)心電及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)性關(guān)注患者的病情

注重對(duì)于患者基本生命體征的動(dòng)態(tài)性監(jiān)測(cè)，如每30min進(jìn)行體溫、血壓、心率及呼吸的檢測(cè)，檢測(cè)次數(shù)為1次，其中尤其要注意對(duì)于患者心率和血壓的變化的檢測(cè)，如果在檢測(cè)的過(guò)程中，患者發(fā)生房顫、早搏和心律不齊等失常行為時(shí)，需要對(duì)心電進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)護(hù)，同時(shí)提供氧氣吸入，行心電圖檢查。

2.3血液透析護(hù)理

高齡患者由于身體內(nèi)的各項(xiàng)器官處于功能減退的狀態(tài)，因此行血液透析的過(guò)程中，透析方法的選擇與較年輕患者不同[3]。因此應(yīng)對(duì)血透的機(jī)型進(jìn)行合理選擇，如選擇使用容量控制的透析機(jī)，超濾低于500mL/h，血流量最低從100mL/min開(kāi)始，逐步的增加到200mL/min，并處于維持狀態(tài)。每次透析的時(shí)間為4h，每周透析次數(shù)為3次，每次透析1h后暫停透析，并超濾10～15min，可減少抽痙和心慌等癥狀;透析器應(yīng)盡量的選擇使用預(yù)充血數(shù)量較少，且超濾率較高的透析器，并對(duì)應(yīng)的使用面積控制在1.2～1.3m，盡量減少回路的血量，同時(shí)應(yīng)防止因?yàn)檠h(huán)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)變化導(dǎo)致透析過(guò)程中并發(fā)產(chǎn)生心絞痛和心衰的現(xiàn)象。選擇使用碳酸氫鹽透析液，能夠高效的提高心血管的穩(wěn)定性，并且能夠降低氧血癥的發(fā)生幾率[4]。

2.4并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1血管并發(fā)癥的護(hù)理。密切觀察血液透析穿刺部位的滲血情況和足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況等，如果患者的右橈動(dòng)脈穿刺周圍出現(xiàn)皮下瘀血，波及前臂及上臂下段出現(xiàn)腫脹疼痛，應(yīng)及時(shí)的采用彈力繃帶加壓包扎右上肢，24h后實(shí)行內(nèi)局部冷敷，并使用50%硫酸鎂局部濕敷，密切觀察患肢皮膚顏色及溫度，48h后給予熱敷，瘀血吸收良好。

2，4，2心衰的護(hù)理。患者出現(xiàn)喘憋等呼吸障礙癥狀后，心率檢測(cè)大于110次/min，呼吸頻率達(dá)到25～40次/min，需要護(hù)理人員立即的安慰患者，并給予半臥，氧氣吸入護(hù)理，吸入流量控制在4～6L/min，并按照醫(yī)囑，進(jìn)行強(qiáng)心和利尿藥物的施加，患者癥狀得以緩解。

2.5健康指導(dǎo)護(hù)理

2.5.1合理控制攝入量，保證體重不超過(guò)2kg，避免飲水過(guò)多導(dǎo)致水負(fù)荷過(guò)重現(xiàn)象發(fā)生，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.5.2合理膳食，食用低脂、高優(yōu)質(zhì)蛋白和高維生素飲食，防止出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。指導(dǎo)患者不能夠食用動(dòng)物內(nèi)臟、腦、魚(yú)籽、肥肉等食物，可選擇食用牛奶、蛋類和魚(yú)肉等，多吃水果、蔬菜等食物。

2.5.3教會(huì)患者及家屬做好內(nèi)瘺血管的自我保護(hù)和護(hù)理，內(nèi)瘺側(cè)手臂不可提重物，保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔，防止感染，避免受壓，鼓勵(lì)功能鍛煉，指導(dǎo)患者及家屬聽(tīng)診內(nèi)瘺雜音、捫測(cè)震顫1～2次/d，如發(fā)現(xiàn)雜音、震顫減弱或消失，應(yīng)立即到醫(yī)院處理[5]。

3總結(jié)

本案例研究對(duì)象為高齡患者，因此要制定周密的護(hù)理計(jì)劃，并依據(jù)患者的病情和醫(yī)囑等適當(dāng)?shù)恼{(diào)整護(hù)理措施，主要行常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、透析方法選擇護(hù)理、透析過(guò)程護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及健康指導(dǎo)護(hù)理等，經(jīng)過(guò)護(hù)理實(shí)施后，效果良好[6]，患者病情穩(wěn)定，因此對(duì)應(yīng)護(hù)理模式值得在高齡尿毒癥合并冠心病患者治療中應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]武悅鏡.慢性腎臟病合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后行血液透析的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（13）：1240-1241.

[2]王艷.慢性腎病合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后行血液透析的護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（18）：181+184.

[3]白玉錦.慢性腎臟病合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后血液透析護(hù)理分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（27）：196-197.

[4]李海霞.人性化護(hù)理干預(yù)在老年冠心病患者血液透析中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（04）：136-138.

[5]何雯雯，賈婉寧，張念榮，姜世敏.維持性血液透析患者發(fā)生急性心肌梗死進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療18例[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2018，32（06）：337-338+343.

[6]李穎丹.綜合護(hù)理在腎臟病合并冠心病患者PCI術(shù)后實(shí)施血液透析中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（07）：169-171.