糖尿病腎病學透析時注意事項

高育紅

【摘要】在現代臨床上糖尿病是一種較為常見病多發病，經過臨床研究發現該病是由多種病因引起的主要以慢性高血糖為特征的紊亂綜合征，是臨床上最為常見的內分泌疾病之一，糖尿病通常會引起人體多個系統同時損害，尤其是眼、腎、血管及心臟等組織或器官功能出現缺陷及衰竭，其中糖尿病慢性并發癥是威脅糖尿病病人身體健康和生命安全的主要因素。糖尿病腎病為其較為嚴重的并發癥之一，隨著疾病逐漸的加重最終可能會進入透析階段，可能會發展成為終末腎衰竭，在臨床上，出現終末腎衰竭的患者死亡率極高。臨床研究顯示，在透析病人中糖尿病作為其主要的原發病之一。同時病人在糖尿病腎病在血液透析過程中非常容易并發心血管方面的疾病，其中心血管并發癥是導致糖尿病腎病透析患者死亡的主要因素之一。

【關鍵詞】糖尿病腎病;血液透析;注意事項

【中圖分類號】R587.2;R692.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-0-01

除此之外，糖尿病腎病透析的病人在進行透析的過程中所表現出來的低血壓、低血糖、高血鉀等現象相對來說較為明顯。這些癥狀不僅僅對患者的血液透析后治療效果造成很大的影響，同時也會導致患者生活質量水平降低，還會給患者的給家庭社會帶來相對較重的的經濟負擔以及很大的心理壓力。在臨床上該怎樣做才能有效降低糖尿病透析患者心血管并發癥的發病率是非常重要的。在醫療機構中，最為常見的便是對患者進行糖尿病腎病血液透析，然而低血糖是終末期糖尿病腎病病人在進行血液透析過程中由于各方面因素造成的并發癥之一，這些并發癥的出現會造成嚴重的不良預后。那么在進行糖尿病腎病血液透析的過程中，患者以及醫療人員都應該注意哪些事項呢？下面讓我們來就這一問題做出簡單的總結。

1 相關注意事項

1.1醫療人員方面。

醫療人員在糖尿病腎病患者的治療過程當中扮演著最為重要的角色，所以在為患者進行糖尿病腎病血液透析時，需要的每一步都要格外認真。糖尿病患者在進行血透的過程中，需要對水、鉀以及鈉含量進行嚴格掌控。這便要求醫療人員對患者攝入鉀、飲用水進行一定的控制。血透之前要對患者進行心理上的安撫，盡最大的可能避免造成患者出現心理緊張的情況。于此同時，還應當對病人進行低鈉透析，這可進一步增加血透的醫療效果。 對糖尿病病人進行充分的透析，并且盡快對患者的干體質量進行調整。在透析過程中，還需要對病人進行不斷的血壓測量，及時充分的掌握病人的血壓是否發生變化。在透析周期過程中，糖尿病病人還有可能會造成體內部分糖丟失，也可能接收無糖透析。所以，病人可能會出現低血糖的癥狀。在病人出現低血糖的時候，醫療人員應當及時讓病人進食糖果或者是食用一些糖分含量相對較高的食物。 護理人員應當對病人進行藥物使用方法以及食物服用的指導，并需要在一定時間內對病人進行血糖監測。 同時，病人在接受血液透析治療過程中，如果出現低血糖癥狀，醫療人員可以通過靜脈滴注的方式讓患者適當攝入四十毫升到八十毫升的濃度為百分之五十的葡萄糖。醫護人員還應當主動地向患者介紹血液透析的科學道理和一些基本知識，耐心的做好病人思想工作。

1.2患者自身方面。

患者在接受血透治療的一段時間里，應當自行控制飲用水的量。糖尿病腎病患者比普通腎病患者飲食的控制更嚴格，因此患者體質普遍較弱，一般均有消瘦及營養不良的表現，因此應加強飲食護理，患者需要早期加強營養，保證熱量，食物以清淡為主，合理搭配，若患者不注意飲食，會給透析治療帶來很大的影響，應以優質高蛋白、低質適量糖、低磷、限水、少食多餐為原則，如：瘦肉、魚肉、雞蛋等，在充分透析的基礎上，病情穩定的維持血液透析在3次/周者，攝入蛋白質的量可達1.5 g/（kg/d） ，為減輕尿毒癥代謝紊亂，應盡量少食動物內臟、油脂、植物蛋白等。在患者的飲食生活方面，也有相當嚴格的標準，非常重要的一點便是控制鹽的攝入量，原因是患有該病的病人往往會伴隨著高血壓，鹽的攝入量會直接影響到高血壓的發病，病人每天鹽的攝入量不可以超過兩克。除此之外，患者的飲食標準還要依據體重、活動量以及熱量之間的標準關系來計算的，病人應針對自己的個人情況來選擇對食物的攝入量。

2 糖尿病慢性病管理

2.1定期體檢，為糖尿病患者建立健康管理檔案

到診所定期檢查患者自身的身體狀況，包括身高，體重，血壓，腰圍，血糖，血脂等生化指標，心電圖，并記錄既往病史，患者飲食，生活習慣及等等。重點是收集和評估患者的日常數據。通過自建的HIS系統，可以在臨床或藥房收集和分析一致的血糖數據，使醫生能夠繼續干預患者的健康指標。對于糖尿病患者，系統數據可以幫助糖尿病患者進行早期篩查，早期發現和早期預防。

2.2飲食和運動管理

根據每個患者的不同情況，診所將定制營養師和醫生的飲食和鍛煉計劃，面對面，實際的膳食匹配方法指導，讓患者學會計算碳水化合物和如何鍛煉健康。這將有效地幫助患者自己控制血糖。

2.3藥物管理

糖尿病的醫療必不可少。診所將根據患者的連續血糖數據制定合適的藥物計劃。同時，根據患者的需要，還可以指導和提供藥物。

2.4監測血糖，血糖監測的兩個關鍵指標：血糖和糖化血紅蛋白，血糖應注意空腹血糖和餐后血糖。特別提醒：糖化血紅蛋白每3個月測量一次檢查您的血糖控制至少需要3個月。

隨著近代醫學研究方面得到了突飛猛進的結果，在病人接受血透治療時，可能會伴隨產生的高血壓癥狀以及心力衰竭等疾病的發生率也隨之大大降低。但是，患者出現低血壓癥狀的比例卻與之相反，在接受血透的患者中發病率逐漸上升。 低血壓的發病主要因素是因為在血透過程中患者腹中的收縮壓持續下降，其相加總和超過了30 mmHg 而造成的。 能夠導致病人患有糖尿病腎病低血壓癥狀的主要因素包含兩個方面：自主性神經病變。在一般情況下，糖尿病病人會伴隨神經性病變，這種的類型病變通常會造成患者神經內外膜以及腎小球出現營養血管硬化的癥狀。由于受到外界和自身多種因素的巨大影響，使得糖尿病腎病的病發率變得很高， 同時糖尿病腎病患者的血透時低血壓的并發率一直在不斷升高。 所以，及時進行有效的治療對于糖尿病患者非常關鍵。 經過此次來看，糖尿病腎病患者在進行血透時血壓的下降幅度相對較大，因此在患者進行血透治療過程中，一定要注意護理到位。

參考文獻：

[1]王旭亮，陳江華.維持性血透患者代謝綜合征患病率分析[J].中國保健營養，2017，27（28）：1004-7484.