手掌壓迫法預防鼻咽癌患者PICC原發性異位的效果研究

吐尼沙古麗·吾甫爾 張瑩

【摘要】目的：探討手掌壓迫法預防鼻咽癌患者PICC原發性異位的效果。方法：對某院收治的鼻咽癌患者（150例）進行研究，時間為2019年1月～2019年12月，根據阻斷導管進入頸靜脈手法不同分為實驗組（手掌壓迫法，75例）和對照組（下頜貼肩法，75例）。對比兩組患者PICC原發性異位發生情況。結果：與對照組相比，實驗組PICC原發性異位發生率較低、置管時間較短、置管疼痛評分較低、對置管滿意度評分較高（P<0.05）。結論：手掌壓迫法可有效避免鼻咽癌患者發生PICC原發性異位。

【關鍵詞】預防;鼻咽癌;PICC原發性異位;手掌壓迫法;效果

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）03-0-01

PICC置管操作較為簡單，但是在沿著患者靜脈進行置管的過程中，會經過較粗的頸內靜脈，容易出現進入頸內靜脈發生異位的情況[1]。PICC原發性異位會導致多種靜脈導管相關的并發癥發生，對本就虛弱的鼻咽癌患者機體產生進一步傷害。本研究對PICC置管時，阻斷導管進入頸靜脈中的手法進行對比分析，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院收治的鼻咽癌患者（150例）進行研究，時間為2019年1月～2019年12月，根據置管手法不同分為實驗組（75例）和對照組（75例）。實驗組有男37例，女38例，年齡為（54.37±8.99）歲。對照組有男39例，女36例，年齡為（53.96±8.76）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者由同一組指定工作人員進行PICC置管，在本研究中為患者進行置管的工作人員必須具有相關證書，且進行PICC置管的工齡在2年以上，接受過正規置管培訓且置管經驗豐富。置管時，患者保持平臥位，并將上臂向外展90°，操作者選定穿刺點。將穿刺針從穿刺點置入靜脈并沿靜脈送入2 mm，退出針芯將導管勻速置入上肢靜脈中。當導管遠端到達患者頸外靜脈與鎖骨中點連線處時，為兩組患者選用不同手法阻斷導管進入頸靜脈中。

對照組使用下頜貼肩法，步驟為：一名操作者托住患者頭部向右轉動并將下頜貼近右側肩部。另一名操作者將靜脈中導管繼續勻速送入，使導管置入患者體內長度大于穿刺點至鎖骨下靜脈與靜寧靜脈在頭臂靜脈匯入處之間的距離。將患者頭部擺正，繼續勻速將靜脈導管送入計劃位置。

觀察組使用手法壓迫法，步驟為：一名操作者立于患者頭測，將右手手指向內彎曲約60°～70°，使手掌成弓杯狀，然后用小拇指根部到手腕之間的手掌側面，從患者右側鎖骨上向下壓至底部。同時，另一名操作者將靜脈內導管勻速向內置入，一直置入到管置入患者體內長度大于穿刺點至鎖骨下靜脈與靜寧靜脈在頭臂靜脈匯入處之間的距離。松開對患者的按壓，繼續向靜脈內置入導管，直到導管遠端置于計劃位置。

1.3 觀察指標

對比兩組患者PICC原發性異位發生率、置管時間、置管疼痛評分及置管滿意度評分。

1.4 統計學分析

用SPSS22.0軟件進行t檢驗、x2檢驗處理計量和計數資料，用（x±s）和n、%表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 分析結果

2.1 PICC原發性異位發生率的對比

實驗組PICC原發性異位發生率低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 PICC置管相關指標的對比

與對照組患者相比，觀察組患者置管時間較短、置管疼痛評分較低、對置管滿意度評分較高（P<0.05），詳見表2。

3 討論

人體中靜脈交錯復雜，PICC置管異位的發生率最高可達12.50%。在穿刺過程中使用下頜貼肩法可減小鎖骨下靜脈與頸內靜脈之間的夾角，防止PICC原發性異位的發生。但是患者在接受穿刺時，常會因為緊張導致肌肉收縮，使血管平滑肌緊張，導致止PICC原發性異位發生。相關研究表明[2]，在PICC置管過程中使用手掌壓迫法，患者血管平滑肌緊張所帶來的影響較小。在操作者手掌壓迫下，患者頸內靜脈會受到壓迫，靜脈內血流因受到阻礙減少，導致頸內靜脈腔變小，導管進入頸內動脈的路徑會受到阻礙，進而提高穿刺成功率，降低PICC導管原發性異位發生率。同時本研究中觀察組患者置管時間（15.917±2.35）min、置管疼痛評分（1.796±0.638）、對置管滿意度評分（97.33±4.27）分與對照組患者置管時間（27.881±3.22）min、置管疼痛評分（3.917±0.972）、對置管滿意度評分（73.64±6.41）分相比更具有優越性。本研究表明在降低PICC原發性異位后，可以在一定程度上提高治療效果。

綜上所述，手掌壓迫法可有效避免鼻咽癌患者進行PICC置管時發生原發性異位。

參考文獻

[1]陳勇蓮，廖光晶，羅艷，鄧伍秀.手掌壓迫法預防鼻咽癌患者PICC原發性異位的效果研究[J].當代護士（下旬刊），2019，26（08）：137-139.

[2]黃世英，陳麗青，許素芃，等.手掌壓迫法和下頜貼肩法在預防PICC置管導管異位的效果比較[J].現代臨床護理，2015，14（12）：24-26.