螺旋CT影像在急性胸部創傷患者臨床診斷治療中的應用價值分析

陳亮亮

摘要：目的：探討急性胸部創傷的螺旋ct影像表現及其臨床診斷價值。方法：回顧性分析120例急性胸部創傷的螺旋ct影像表現。結果：肋骨骨折52例，肺挫傷32例，肺撕裂傷8例，肺內血腫12例，血氣胸18例，血胸11例，氣管斷裂2例，皮下氣腫34例，縱隔氣腫6例，胸壁血腫21例，創傷性濕肺48例，創傷性膈疝4例。結論：胸部x線平片是急性胸部外傷的診斷基礎，而螺旋ct對嚴重胸部創傷早期診斷和診斷準確率均優于x線胸片，能夠為臨床治療提供準確的依據。

關鍵詞：胸部創傷;斷層攝影術;ct診斷

資料與方法

2016～2018年某院收治急性胸部創傷臨床病例120例，男72例，女48例，年齡5～75歲，其中車禍65例，暴力擠壓12例，刀傷18例，墜落傷17例，爆炸傷5例，其他3例。

掃描方法：使用東芝螺旋ct機，一次性容積掃描，用自動電流，層厚為5mm，螺距1.375：1采集，掃描結束后再用1.25mm層厚，1.00mm層距標準算法重建，運用3d容積重組（vr）。

結果

120例急性胸部創傷的病例中;①肋骨骨折82例，ct影像表現為肋骨骨皮質及骨小梁連續性中斷，斷端錯位或無錯位，局部胸壁軟組織腫脹;②肺挫傷32例，ct影像表現為，肺紋理增粗模糊伴有斑片狀陰影，肺葉透亮度降低，局限性或廣泛分布的片絮狀陰影，大葉性肺實變陰影;③肺撕裂傷8例，ct影像表現為受傷部位大片滲出性病變，內有高密度血腫形成，肺含氣囊腫及含液囊腫形成;④肺內血腫12例，ct影像表現為肺內類圓形密度增高陰影;⑤血氣胸18例，ct影像表現為胸膜腔內見氣液平面，大量液氣胸可致肺組織被壓縮向同側肺門區萎陷，縱隔向健側移位;⑥血胸11例，ct表現為胸膜腔內空氣影;⑦氣管斷裂2例，ct影像表現為縱隔氣腫或皮下氣腫，及氣胸等間接征象，重者可見繼發性肺不張，且不張的肺組織可下降到胸腔最下部;皮下氣腫34例，縱隔氣腫6例，胸壁血腫21例，創傷性膈疝4例。⑧創傷性濕肺48例，ct表現為病變部位肺紋理模糊，呈磨玻璃樣改變，肺葉透亮度明顯降低。

討論

急性胸部創傷多由胸部受到力的撞擊或沖擊后，自胸壁向肺組織傳導而發生的肺部挫傷，較嚴重的挫傷可引起肺組織的撕裂，急性胸部挫傷常常會導致嚴重后果。在急性胸部創傷的影像診斷中，常規x線胸片以其價格低廉，檢查快捷方便，成為首選檢查項目。但其胸片有其不足之處，其密度分辨率低，影像重疊，病變定位不夠精確。ct克服了常規x線胸片的不足，ct為橫斷面成像，不存在影像重疊，密度分辨率高，有利于細微病變的觀察，而且能夠顯示脊柱旁，肺門前后，心臟后部以及肺底膈面等隱蔽部位的病變，能顯著提高病變的檢出率和診斷的準確率，特別是嚴重創傷患者，因不能站立只能仰臥位攝片，并可能同時存在廣泛性皮下氣腫，氣胸，血胸和肺損傷，胸片無法準確判斷，而ct可以準確地對胸部異物進行定位，在嚴重創傷和復合傷時，ct可以不移動患者即可進行其他部位掃描，因此，螺旋ct作為急性胸部外傷檢查不僅可縮短檢查時間還可以避免不必要的繼發損傷，在急性胸部外傷檢查中具有明顯的優越性。①肺挫傷：多由肺實質的微血管斷裂，血液進入肺泡和肺間質，也可以是液體在肺間質和肺實質內大液體滲出，傷后6小時左右出現，24～48小時開始吸收，3～4天可以完全吸收，較慢者2周內吸收。②肺撕裂傷;系肺實質的撕裂，血液及液體外漏形成肺實質出血及血腫，肺實質或小支氣管斷裂空氣局限性聚集在肺實質內形成創傷性假性肺囊腫或含氣囊腫。ct能明確肺挫傷及肺撕裂傷的病變部位、性質、程度，其敏感性和特異性均高于x線胸片。血腫和囊腫大多數呈類圓形，邊緣清楚，幾周內大部分吸收，也可存在數周，如果傷后3天內無吸收而密度增高，且病變范圍增大者，應考慮肺內仍有繼續出血或繼發肺部感染等并發征存在，因此ct動態隨訪檢查也十分重要[1]。③血氣胸：是胸部鈍挫傷的常見并發癥，但有的嚴重急性胸部創傷，早期并無血氣胸表現，而在傷后數小時乃至數天后才出現血氣胸表現，外傷性延遲性血氣胸發生的原因主要有肋骨骨折，骨折斷端刺破肺組織，胸腔內壓力驟變導致肺挫傷及肺內血腫出血。因此，對有肋骨骨折者，雖首次檢查無血氣胸者，特別是骨折端有錯位的，應隨訪觀察2～3周。對有肺挫傷及肺撕裂傷的患者，應觀察至病變吸收。④肋骨骨折：單根肋骨骨折少見，也可一根肋骨多發骨折，并多橫斷骨折，而且伴有不同程度的錯位，第4～7肋骨較長且固定，最易發生骨折。骨折斷端常會刺破胸膜及肺組織造成皮下氣腫、氣胸、血氣胸及縱隔氣腫。⑤創傷性濕肺：其發生的機制是廣泛小支氣管痙攣，氣管黏膜及肺泡分泌物驟然增多，造成末梢支氣管及肺泡分泌物滯留，加之局部毛細血管通透性增加，引起肺組織水腫。⑥創傷性膈疝：胸部創傷累及膈肌或胸腹擠壓傷致使腹內壓驟然升高，使膈肌破裂，腹腔臟器疝入胸內，而致膈疝[2]。ct薄層掃描及三維重建可顯示膈肌抬高，判斷有無膈肌中斷。膈疝形成后通過胸腹腔橫斷掃描，可見胸腔內有胃、腸曲、網膜及脾臟等結構。常用脂肪窗和ct值來判斷疝入的組織[3]。疝入脾臟更容易診斷，有作者借助ct對肌肉與脂肪形成的良好襯托，提出“中心腱帶征”為膈肌胸部肌肉與中心腱后部破裂的可靠征象。

參考文獻：

[1]李樂才，馬凌云，劉云.急性胸部創傷的螺旋ct診斷價值[j].醫用放射技術雜志，2018，5：105-106.

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[3]潘紀戍.胸部ct鑒別診斷學[m].北京：科學技術文獻出版社，2018：55.

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[5]何躍;胸部撞擊肺挫傷模型及肺損傷三維重建的實驗研究[D];第三軍醫大學;2018年

[6]陸波;復方高滲鹽溶液在治療肺挫傷合并失血性休克中應用的研究[D];蘇州大學;2017年

[7]劉克強;胸部閉合傷合并肺挫傷患者血清細胞因子水平動態變化和創傷程度的相關性研究[D];中國人民解放軍軍醫進修學院;2018年